Ravintotekijöiden yhteys virtsakivitaudin ilmaantuvuuteen tupakoivilla miehillä

Kalsiumin ja oksaalihapon saannin sekä nesteiden käytön on aiemmissa tutkimuksissa havaittu olevan yhteydessä virtsakivitaudin riskiin. SETTI-syövänehkäisytutkimuksen aineistosta tutkittiin ruokavalion ja virtsakivitaudin riskin yhteyttä tupakoivilla miehillä. Viiden seurantavuoden aikana 329 miehellä todettiin virtsakivitauti. Kalsiumin saanti ei ollut yhteydessä virtsakivitaudin riskiin. Magnesiumin runsas saanti sen sijaan suojasi virtsakivitaudilta. Runsas kuidun saanti oli puolestaan virtsakivitaudin riskitekijä. Runsas oluen käyttö oli yhteydessä vähäiseen virtsakivitaudin riskiin. Tutkimuksen perusteella kalsiumin merkitys virtsakivitaudin ehkäisyssä ja hoidossa tulisi arvioida uudelleen.

Tero Hirvonen, Pirjo Pietinen, Mikko Virtanen, Jarmo Virtamo

Dipyridamolitehosteiset sydänlihaksen perfuusion gammatutkimukset Pohjois-Karjalan keskussairaalassa 1993-1997

Farmakologista altistusta käytetään sydänlihaksen perfuusion gammakuvauksen tehosteena silloin, kun potilas ei pysty jostain syystä kuormittamaan itse itseään kliinisessä rasituskokeessa. Altisteena käytetään Suomessa yleensä dipyridamolia. Pohjois-Karjalan keskussairaalassa vuosista 1993-97 tehdyssä selvityksessä dipyridamolialtistus säilytti asemansa kliinisen rasituskokeen vaihtoehtona erityisesti selkäsairauksista ja alaraajojen nivelrikosta kärsivien potilaiden tutkimuksissa. Henkeä uhkaavia tai pitkäkestoisia komplikaatioita ei esiintynyt. Iskeemistyyppisen EKG-muutoksen tai rintakivun puuttuminen ei millään muotoa poissulkenut sepelvaltimotaudille luonteenomaista gammakuvauslöydöstä. Suuntauksena on korvata nyrkistys kevennetyllä ergometrialla farmakologisen altistuksen tehosteena.

Markku Walamies, Aimo Hietanen, Kyllikki Hänninen

Kaksossynnytykset Suomessa - ilmaantuvuuden ja perinataalikuolleisuuden muutokset

Kaksossynnytysten ilmaantuvuus on 1990-luvulla selvästi kasvanut Suomessa. Kaksossynnytyksien määrä on lisääntynyt hedelmättömyyshoitojen sekä synnyttäjien iän myötä. Samanaikaisesti pienipainoisten vastasyntyneiden hoito on kehittynyt, mikä on vähentänyt kaksosraskauksiin liittyvää kuolleisuutta. Kaksosten perinataalikuolleisuus on kuitenkin yhä viisinkertainen yksisikiöisiin verrattuna.

Erja Forssas, Mika Gissler, Anna-Liisa Hartikainen, Elina Hemminki

Eurooppalainen yhteistutkimus: Naisen asialla syöpää vastaan - Suomen osion tuloksia Potilaan kokemus syövän hoidosta Sairauden vaikutus suomalaisen naisen elämään

Naisen asialla syöpää vastaan -tutkimus on osa Euroopan tähän asti laajinta kyselyä, jossa kartoitettiin rinta- tai gynekologiseen syöpään sairastuneiden naisten kokemuksia, asenteita ja hoitotyytyväisyyttä.

Päivi Hietanen, Marja Simonsuuri-Sorsa, Tuula Salmi

Tunnistatko vanhuksen sekavuusoireyhtymän? CAM - työkalu deliriumin seulontaan

Vanhusten sekavuusoireyhtymä eli delirium on sairaalahoitoon tulevilla iäkkäillä potilailla yleinen, mutta kaikkia sen ilmenemismuotoja ei ole helppo tunnistaa. Oireyhtymä kuuluu psykiatrian ja somaattisen lääketieteen välimaastoon, ja tämä voikin olla osasyy siihen, että tutkimuksia sen oireista, patogeneesistä, ennusteesta ja hoidosta on edelleen vähän. Sekavuusoireyhtymän hoitaminen on kuitenkin tuloksekasta ja se kannattaa aina, koska hoitamattomana oireyhtymän seuraukset ovat vakavat. On perusteltua uskoa, että oireyhtymän paremmalla tunnistamisella voidaan vähentää vanhusten sairaalapäiviä, laitoksiin joutumisia ja ennenaikaisia kuolemia. Kansainvälisesti tunnettu Confusion Assessment Method eli CAM-testi on kehitetty tehostamaan sairaiden vanhusten sekavuusoireyhtymän tunnistamista.

Jouko Laurila, Kaisu Pitkälä

Cochrane-katsaus: Joukkoviestinten vaikutus terveyden edistämisessä osoitettu

Joukkotiedotusvälineet ovat terveydenhuollon kuluttajille tärkein kanava saada tietoa terveydenhuollon menetelmistä, niiden eduista ja haitoista sekä uudesta, terveyttä koskevasta tutkimustiedosta. Joukkotiedotusvälineiden apua terveyden edistämisessä peräänkuulutti Maailman terveysjärjestön WHO:n Ottawassa vuonna 1986 antama julistus. Tämän julistuksen jälkeen joukkoviestimiä on hyödynnetty erilaisissa terveysohjelmissa (mm. AIDS-neuvonnassa, syöpäseulonnan sekä muiden terveyspalvelujen käytössä), mutta niiden hyödyllisyyttä tai haitallisuutta ei juurikaan ole tutkittu. Cochrane-yhteistyössä toimiva työryhmä teki systemaattisen katsauksen joukkoviestimien mahdollisuuksista terveyden edistämisessä (1).

Helena Varonen

Suomalainen asiantuntija-kommentti

Joukkoviestinten mahdollisuuksia terveyden edistämisessä on pohdittu pitkään, joten on hyvä saada arvovaltaisen Cochrane-instituutin näkemyksiä asiasta. On ymmärrettävää, että vaikutuksia on tutkittu erityisesti mittaamalla terveydenhuoltopalvelujen käyttöä tai testeihin osallistumista. Huomattavasti vaikeampaa on löytää näyttöä joukkoviestimien vaikutuksista terveyskäyttäytymiseen. Kaupalliset yritykset lienevät kuitenkin verraten hyvin selvillä esimerkiksi mainonnan vaikutuksista kuluttajakäyttäytymiseen terveydenkin alueella.

Harri Vertio

Anafylaksiarekisteri

Anafylaksia on äkillinen, vaikea IgE-välitteinen yliherkkyysreaktio, jonka oireet etenevät muutamassa minuutissa. Anafylaktoidi reaktio on riippumaton spesifisestä herkistymisestä, ja sen oireet johtuvat syöttösoluista vapautuvista välittäjäaineista ilman vasta-ainereaktiota. Anafylaksian ja anafylaktoidin reaktion erottaminen toisistaan on käytännössä mahdotonta. Myöhemmin tehtävät allergologiset tutkimukset selvittävät, kummasta reaktiosta on ollut kyse.

Kaisu Juntunen-Backman, Soili Mäkinen-Kiljunen, Håkan Granlund, Tari Haahtela

Hammaslääketieteen integraatio: Suun terveydenhuollon hoitoketjut vihdoinkin kuntoon

Hammaslääketieteessä on meneillään yli satavuotisen historiansa yksi suurimmista mullistuksista: Yliopistojen hammasklinikat integroidaan terveyspalvelujärjestelmään eli kunnallistetaan 1.1.2000 alkaen. Hammasklinikoiden integraation syyt ovat seuraavat: opiskelijoille halutaan turvata riittävä ja tautikirjoltaan monipuolinen potilasaineisto, mikä vastaa oppilaitosta ympäröivän yhteiskunnan todellisuutta. Kliininen hoitoharjoittelu pyritään toteuttamaan todellisissa olosuhteissa, mikä sekin edellyttää opetuksen jalkauttamista terveyspalvelujärjestelmään. Kolmanneksi yliopistojen maksupalveluperusteinen hammasklinikkatoiminta on käynyt taloudellisesti kestämättömäksi, koska hoidon itse maksavia, opetukseen soveltuvia potilaita on nyky-yhteiskunnassa ollut yhä vaikeampi saada.

Jukka H. Meurman

Henkilötietolaki tuo muutoksia: Potilasta informoitava henkilötietojen käsittelystä

Viime kesänä voimaan tullut uusi henkilötietolaki edellyttää, että kaikkien rekisterinpitäjien terveydenhuollossa on informoitava jokaista potilasta häntä koskevien henkilötietojen käsittelystä, potilasrekisterien tiedoista yleensä sekä potilaan oikeudesta tietojen tarkistamiseen ja korjaamiseen. Lisäksi potilaalta on saatava lupa häntä koskevien tietojen ylläpitämiseen rekisterissä.

Suvi Sariola

Kaija Holli on Suomen ensimmäinen palliatiivisen lääketieteen professori Oireenmukainen hoito ottaa kohteekseen kokonaisen ihmisen

Kymmenen vuotta sitten Ilkka Vartiovaara kirjoitti Suomen Lääkärilehdessä palliatiivisen lääketietieteen olevan lapsenkengissä. Melkein samoissa kengissä ollaan yhä, hymähtää vt. professori Kaija Holli Tampereen yliopistosta. Holli aloitti syksyllä Suomen ensimmäisen palliatiivisen lääketieteen professuurin hoidon "virkaatekevänä".

Ulla Järvi

Yskösten indusointi vaikuttaa veren happikyllästeisyyteen

Indusoitujen yskösten keräys näyttää lisääntyvän erityyppisissä tutkimuksissa ja jatkossa myös kliinisessä työssä; etenkin astmaan viittaavasta inflammaatiosta halutaan näin lisätietoa yskösten soluista ym. Induktio aikaansaadaan yleensä antamalla potilaan hengittää hypertonista suolaliuosta.

Hannu Puolijoki

Lääkkeitä internetitse

Asianmukainen lääkehoito edellyttää, että lääkäri arvioi potilaan ja määrää lääkkeen tekemänsä diagnoosin ja hoidon tarpeen ja riskin arvioimisen perusteella. Potilas, joka tarvitsee lääkettä, ei kuitenkaan kenties ole halukas käymään lääkärissä, jos sairaus on potilaan mielestä hävettävä, jos lääke ei ole korvattava ja jos potilas tuntee suurta tarvetta saada lääkettä.

Robert Paul

Esirukoukset hoitona

Biolääketieteellisesti koulutettu saa hikan nähdessään arvostetussa sisätautilehdessä artikkelin esirukousten vaikutuksesta koronaaripotilaan kohtaloon. Amerikkalaistutkijoiden lähtöasetelma on ennakkoluuloton: kun kerran sairastuneiden puolesta on kautta aikojen rukoiltu, niin katsotaan kunnon tutkimuksella, onko sillä tehoa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hengitettävä flutikasoni ja kortisolineritys

Hengitettävien kortikosteroidien on tiedetty jo pitkään varsinkin isompina annoksina vaikuttavan astmapotilaan omaan kortisolineritykseen. Israelilaistutkijat havaitsivat selvittäessään tämän riippuvuutta hengitystieahtauman asteesta, että vähemmän obstruktiivisilla kortisolineritys väheni enemmän. Tutkijat antoivat illalla 500 myyg flutikasonia jauheena tai lumelääkettä ja mittasivat sitten yöllisen kortisolinerityksen määrää. Havaintoa kommentoivassa pääkirjoituksessa todetaan mm. järkeväksi käyttää aina pienintä tarpeellista steroidiannosta astman kurissa pitämiseksi. Lisäksi kehotetaan huolehtimaan potilasopetuksesta tämänkin vaaran varalta. Kliinikon on syytä harkita tarpeen mukaan muita lisälääkityksiä, kuten leukotrieenien estäjiä. Chest 1999;116: 931-934, 854-856

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Helikobakteerin ja mahasyövän yhteys

Helikobakteeri mahassa altistaa myös mahasyövälle, mutta millainen on tapahtumaketjun aikataulu? Mahasyöpää tai atrofista gastriittia sairastavia potilaita verrattiin terveisiin verrokkeihin, ja helikobakteeri-infektion todettiin aiheuttavan noin kymmenkertaisen riskin sairastua syöpään tai gastriittiin. Kun syöpäpotilaita verrattiin gastriittipotilaisiin, todettiin, että infektiolla ei enää jatkossa ollut merkitystä gastriittivaiheen etenemisessä syöväksi. Eli ehkäisy häätämällä pitää ajoittaa varhaiseen vaiheeseen. Cancer Detection and Prevention 1999;23:357-367

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Rasvaimun aiheuttamia kuolemia USA:ssa

Nykyinenkään rasvaimumenetelmä (tumescent liposuction), jossa rasvasolut irrotetaan ihon alle ruiskutetun keittosuolan avulla ja imu voidaan tehdä mikrokanyylien kautta, ei näytä täysin turvalliselta. New Yorkin alueella sattui vuosina 1993-98 yhteensä 1 001 kuolemantapausta, joiden syyksi katsottiin yksinomaan jokin hoitotoimenpide. Viisi näistä oli rasvaimuja, joissa käytettiin keittosuolan mukana kohtalaisen järeitä annoksia lidokaiinia ja epinefriiniä. Ilmeisesti vaarallisimpia ovat puudutteen odottamattomat vaikutukset, osittain yhdessä potilaan saamien muiden lääkitysten kanssa, jolloin seuraa hypotonia, bradykardia ja sydämenpysähdys. Kaksi kuolemista liittyi alle 5 litran aspiraatioihin, jota määrää usein esitetään turvallisuusrajaksi. N Engl J Med 1999;340:1471-1475

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Kaasulla keittämisestä köhää?

Hollantilaiset selvittivät, lisääkö kaasuhellan käyttö hengityselinoireita verrattuna sähköhellan ääressä puuhasteluun. Aineistoon kuului 1 921 henkilön otos, ja tulos oli selvä: kaasulla kokkaavat kärsivät enemmän bronkiaalisesta hyperreaktiviteetista. Löydös oli yhteydessä atopian esiintymiseen siten, että etenkin ne, joilla oli korkea veren IgE-taso kärsivät kaasulieden aiheuttamista oireista. Tulos antanee ajattelemisen aihetta mm. karavaanarikollegoille ja muille kaasua käyttäville. Eur Respir J 1999;14:839-844

Hannu Puolijoki

Viekö velka terveyden?

Väestöotokseen perustuvassa tapaus-verrokkitutkimuksessa selvitettiin kunnallisen velkaneuvonnan asiakkaiden terveydentilaa ja psykososiaalista tilannetta sekä erityisesti velkaantuneiden psyykkistä oireilua. Kunnallisessa velkaneuvonnassa asioineilla todettiin mielenterveyshäiriö selvästi useammin kuin verrokeilla. He olivat myös käyneet tiheämmin lääkärin vastaanotolla ja useampi heistä oli käyttänyt lääkärin määräämiä uni- ja rauhoittavia lääkkeitä. Velkaantuneiden psyykkiset oireet vaikuttivat kuitenkin pitkäaikaisilta, sillä velkaneuvonnassa aiemmin asioineilla oli mielenterveyshäiriö yhtä usein kuin vastikään asiakkaiksi tulleilla. Puolet velkaneuvonnan asiakkaista oli syrjäytynyt työelämän ulkopuolelle ja eli taloudellisessa puutteessa. Velkaantunut tarvitsee lääkäriltään lääkkeiden lisäksi myötäelämistä ja rohkaisua, sillä velkaneuvonnan asiakkaista useat olivat varsin toivottomia tulevaisuutensa suhteen. Velkaneuvonnan työotetta saattaisi olla aiheellista monipuolistaa.

Jukka Hintikka, Osmo Kontula, Kaj Koskela, Heimo Viinamäki

Endokrinologiset sairaudet ja luusto

Endokriiniset sairaudet ovat merkittävimpiä sekundaarisen osteoporoosin taustalla olevia sairauksia. Useimmiten nämä sairaudet ovat kliinisesti ilmeisiä ja perustaudin hyvä hoito korjaa myös luustotilanteen. On kuitenkin tiloja, joissa osteoporoosi voi olla ainoana havaittavana oireena, jolloin murtumapotilasta hoitava lääkäri on diagnostiikan kannalta avainasemassa. Toisaalta luuston kunnon huomioiminen voi vaikuttaa ratkaisevasti perustaudin hoitoon. Katsauksessa tarkastellaan osteoporoosin riskin kannalta keskeisimpiä endokriinisia sairauksia ja miten luun kunnon arviointi vaikuttaa hoitolinjoihin.

Leo Niskanen, Heikki Kröger