Koepalakysymys. Herkkäsieluisen laulajattaren tykytys

Parikymmentä vuotta sitten aluesairaalan sydänlääkäri sai rytmihäiriölähetteen. Sen mukaan nuorella laulajattarella oli tykytyksiä. Ne olivat vaivanneet opiskeluajoista lähtien muutaman kerran vuodessa. Tykyt alkoivat ja loppuivat äkkiä ja kestivät minuuteista varttituntiin. Tällöin syke vaikutti ranteesta mitaten olevan noin 190/min ja tasainen ja säännöllinen. Vointi oli tykytyksestä huolimatta hyvä.

Juhani Partanen

Katsaus lihavuuden lääkehoidosta

Lääketutkimusten meta-analyysien mukaan lumevaikutuksella korjattu painon lasku vuoden hoidon jälkeen oli fentermiini-topiramaattia käyttäneillä 8,8 kg, liraglutidia käyttäneillä (annos 3,0 mg/vrk) 5,3 kg, naltreksoni-bupropionilla 5,0 kg, lorkaseriinilla 3,2 kg ja orlistaatilla 2,6 kg. Näistä ainoastaan orlistaatti on tällä hetkellä käytössä Suomessa, sillä liraglutidi- ja naltreksoni-bupropionivalmisteita ei ole tuotu kauppaan, vaikka ne ovat saaneet myyntiluvan jo vuonna 2015. Intensiivisellä elämäntapaohjauksella on vuoden hoidon jälkeen 5 % painostaan onnistunut pudottamaan lähes 70 % potilaista, mikä on suurempi osuus kuin esimerkiksi liraglutidilla parhaimmillaan saavutettu 64 %. Katsauksessa korostetaan elämäntapojen merkitystä sekä painotetaan, että jos lääkehoidolla ei saavuteta 5 %:n painonpudotusta 12–16 viikossa, se on syytä lopettaa.

Lääketeollisuuden kymmenien miljoonien dollarien maineenparannuskampanja

Lääketeollisuutta kritisoidaan Yhdysvalloissa jatkuvasti lääkkeiden hintojen vuoksi. Presidentti Trump syytti vaalikampanjansa aikana lääkeyhtiöitä jopa murhaajiksi. Lääketeollisuus käyttää uudessa kampanjassaan kymmeniä miljoonia dollareita vuodessa kohentaakseen mainettaan. Ensimmäisessä televisiomainoksessa esiin nostetaan yksilöllistetty lääketiede, immunoterapia ja genomiikka. Kampanjan tavoitteena on siirtää yleisön huomio lääkkeiden hinnoista lääkekehityksen tärkeyteen ja uusien lääkkeiden hyötyihin.

Oligonukleotideista uusia kolesterolilääkkeitä?

Maksasoluista verenkiertoon erittyvän PCSK9-proteiinin sitoutuminen maksasolun pinnan LDL-reseptoriin ohjaa reseptorin maksasolun sisään tuhottavaksi. Inklisiraani on siRNA:n (small interfering RNA) vaikutukseen perustuva valmiste. Kyseinen siRNA kiinnittyy spesifisesti PCSK9:n lähetti-RNA:han ja pilkkoo sen, jolloin PCSK9:n tuotanto vähenee. Tämän seurauksena LDL-reseptorien tuhoutuminen hidastuu. Maksasolun sisään siRNA ohjataan siihen kiinnitetyn, spesifisesti maksasolun pintareseptoriin sitoutuvan rakenneosan avulla. Vaiheen 1 lumekontrolloidussa tutkimuksessa selvitettiin ihon alle annetun inklisiraanin turvallisuutta ja farmakodynamiikkaa eri annoksilla terveillä vapaaehtoisilla, joiden LDL-kolesteroli oli vähintään 2,6 mmol/l. Yksittäisiä lääkeannoksia sai 18 henkilöä ja toistuvia annoksia 33 henkilöä, joista 9 sai myös statiinia. Tavallisimmat haittavaikutukset olivat yskä, lihaskipu, nuha, päänsärky, selkäkipu ja ripuli. Vaikeita haittoja ei esiintynyt, eikä kenenkään hoitoa tarvinnut keskeyttää haitan vuoksi. Vähintään 300 mg:n yksittäinen inklisiraaniannos pienensi LDL-kolesterolitason jopa puoleen alkutilanteesta, ja vaikutus kesti ainakin 6 kuukautta. Jäämme odottamaan laajempien tutkimusten tuloksia.

Psykoosilääkkeisiin liittyvän ummetuksen lääkehoito

Psykoosilääkkeisiin liittyvä ummetus voi olla vaikea-asteista, ja sitä esiintyy jopa 60 %:lla klotsapiinin käyttäjistä. Psykoosilääkkeiden käyttäjillä tulisikin olla asianmukainen ummetuslääkehoito. Tuoreen Cochrane-katsauksen tekijöiden pettymykseksi aiheesta löytyi ainoastaan kaksi tutkimusta, jotka molemmat oli tehty Kiinassa yli 10 vuotta sitten. Tutkimukset olivat laadultaan niin heikkoja, ettei niiden perusteella voi tehdä päätelmiä vaikuttavasta ja turvallisesta ummetuksen hoidosta. Jatkotutkimuksille olisi siten tarvetta.

Lisää uusia biosimilaareja

Lisää uusia biosimilaareja

Kaksi adalimumabin biosimilaaria (Amgevita ja Solymbic) esitettiin hyväksyttäviksi Euroopan lääkevalmistekomitean (CHMP) tammikuun kokouksessa. Valmisteiden käyttöaiheet ovat nivelreuma, juveniili idiopaattinen artriitti, aksiaalinen spondylartriitti, psoriaasiartriitti, psoriaasi, lasten läiskäpsoriaasi, suppuratiivinen hidradeniitti, Crohnin tauti (myös lasten), ulseratiivinen koliitti ja uveiitti. Biosimilaari on biologinen lääke, joka sisältää uuden version alkuperäislääkkeen aktiivisesta aineesta.

C-hepatiittilääkkeiden maksahaitat

Uudet virusspesifiset C-hepatiittilääkkeet eliminoivat viruksen suurimmalta osalta potilaista. Riippumaton Institute for Safe Medication Practices tarkasteli FDA:n haittavaikutustietokantaan vuoden aikana (kesäkuun 2016 loppuun mennessä) ilmoitettuja haittoja. Virusspesifisiin C-hepatiittilääkkeisiin liittyvästä maksan toiminnan pettämisestä oli 524 ilmoitusta ja muusta vaikeasta maksavauriosta 1 058 ilmoitusta. Lisäksi 761 ilmoituksessa kuvattiin tehon puute. Sekä FDA että EMA ovat hiljattain todenneet, että hepatiitti C -lääkkeiden käyttöön liittyy samanaikaisen hepatiitti B -infektion aktivoitumisen riski.

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030