Vinkkejä opioidikriisin välttämiseen
Kipu ei suojaa opioidiriippuvuudelta eikä yksikään potilas ole sille immuuni.
Yhdysvaltojen opioidikatastrofi on jälleen ollut otsikoissa. Katastrofi on erityisesti yhdistetty oksikodoniin, josta tehty lääkeainetta hitaasti vapauttava valmiste markkinoitiin tehokkaasti erilaisiin vaivoihin. Oksikodoni saattaa aiheuttaa morfiinia herkemmin riippuvuutta, koska se menee keskushermostoon morfiinia nopeammin.
Olisiko tärkein syy oksikodonin suosioon kuitenkin sen nimi? Jos oksikodoni poistettaisiin markkinoilta, käytettäisiinkö morfiinia yhtä paljon kuin oksikodonia nyt? Auttaisiko, jos opioidien markkinointi kiellettäisiin vai saataisiinko oksikodonin kasvava käyttö taittumaan koulutusta lisäämällä?
Veikkaukseni on, että koulutus on tärkeätä, mutta ei yksinään riitä. Pohdimme kandiopetuksessa opioidien määräämiseen liittyviä kysymyksiä menneellä viikolla. Muutama yksinkertainen muutos ajattelussa ja käytännöissä nousi esille.
Yhdysvalloissa opioidien lisääntynyt käyttö johtuu mm. opioidien määräämisestä leikkausten jälkeiseen kipuun potilaiden kotiuduttua. Annokset kasvoivat ja hoidot venyivät jopa kuukausien pituisiksi. Hyvin harva potilas tarvitsee vahvoja opioideja (morfiini, oksikodoni, fentanyyli) kotona leikkauksen jälkeen. Torakotomian jälkeinen kipu saattaa olla kovaa. Totesimme tutkimuksessamme, että vain viideosa potilaista olisi tarvinnut ensimmäisen kotiutuksen jälkeisen viikon aikana vahvempia kipulääkkeitä kuin mitä heille määrättiin (ibuprofeeni + tramadoli tai parasetamoli + kodeiini) torakotomian jälkeen. Jos potilas jostain syystä tarvitsee vahvaa opioidia, tulisi sitä kirjoittaa vain muutaman päivän annos. Vahvoista opioideista tarvitaan siis pienempiä pakkauskokoja. Jos kipu jatkuu voimakkaana, tulee selvittää mitä kivun taustalla on.
Opioidit ovat hyviä kipulääkkeitä syövästä aiheutuvan kivun hoidossa. Opioidihoidon tavoitteet ja riskit ovatkin täysin eri asia hoidettaessa syövästä aiheutuvia kipuja kuin muiden kipujen hoidossa. Pitkäaikaisissa muusta kuin syövästä aiheutuvissa kiputiloissa tulee opioidihoito aloittaa vain suurta harkintaa käyttäen ja rajoitetuksi ajaksi. Opioidiannoksen ei tulisi ylittää 90 mg morfiinia (tai 60 mg oksikodonia) vuorokaudessa. Nopeavaikutteisia fentanyylivalmisteita ei tule koskaan käyttää muun kuin syöpäpotilaan vaikean läpilyöntikivun lievitykseen tai sairaalassa toimenpidekipuihin.
Kipu ei suojaa opioidiriippuvuudelta eikä yksikään potilas ole sille immuuni. Ahdistus, stressi ja katastrofointitaipumus altistavat niin kivun pitkittymiselle kuin oipoidiriippuvuudellekin. Luottamuksellinen ja pysyvä hoitosuhde (omalääkärijärjestelmä) vähentäisi todennäköisesti opioidien tarvetta. Kognitiivinen käyttäytymisterapia auttaa laskemaan opioidiannoksia ja parantaa kivun hallintaa. Tämä hoitomahdollisuus tulisi tarjota myös perusterveydenhuollossa.
Oksikodonin kulutuksen lisääntyminen näyttää liittyvän sähköisen reseptin käyttöönottoon. Pitäisikö huumereseptit palauttaa?
Eija Kalso
LKT, professori Eija Kalso on HUS:n kipuklinikan ylilääkäri.
