1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Millainen on Wuhanin koronaviruksen tartuntavaara?
Tiede­pääkirjoitus 10/2020 vsk 75 s. 591

Millainen on Wuhanin koronaviruksen tartuntavaara?

Kuvituskuva 1

Heikki Peltola

LKT, DTM& H, infektiotautiopin emeritusprofessori

Ensi vihjeet Wuhanin COVID-19-koronavirustaudista saatiin kolmisen kuukautta sitten. Tauti on pysynyt lähinnä kiinalaisten ongelmana: noin 95 % tautitapauksista on koettu siellä. Maailmanlaajuinen kokonaisluku lähentelee sataatuhatta. Hubein maakunnan 59-miljoonaisessa väestössä taudin vaara ei silti ole ollut yhtä promillea suurempi. Kolmisen prosenttia on menehtynyt; useimmat ovat ikäihmisiä, useammin miehiä kuin naisia, tupakoitsijoita tai kroonista tautia sairastaneita (11 Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. Summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, verkossa 24.2.2020. doi:10.1001/jama.2020.2648).

Kymmenisen tuhatta tapausta on todettu yli 60 muussa maassa, Suomessa tätä kirjoittaessa seitsemän. Potilaasta toiseen etenevät ketjut ovat kuitenkin olleet harvinaisia. Taudin tappavuus on ollut keskimäärin 1,6 %.

Wuhanin massiiviset rajoitukset näyttävät selvästi vaikuttaneen.

Euroopassa Italian ja Jokohamaan pysäytetyn Diamond Princess -ristelyaluksen suuret potilasmäärät haastavat vallitsevan käsityksen COVID-19:n tarttumisesta vain lähikontakteissa pisarateitse tai pinnoilta käsien välityksellä. Sukulaistauti SARS:n (22 Peltola H. SARS – tauti, joka sai Kiinan taipumaan ja villitsi median. Suom Lääkäril 2003;42:4269–73.) ryvästymä Hongkongin Amoy Garden -kerrostalossa hämmästytti 17 vuotta sitten. Saniteettitilojen poistoventtiilien yhteys huoltamattomaan viemäriverkostoon mahdollisti fekaalis-oraalisen tartuntareitin ja valtavan kompleksin suotuisat tuuliolosuhteet aerosolitartunnan (33 Ignatius TS,Yu MB, Yuguo Li ym. Evidence of airborne transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome virus. N Engl J Med 2004;351:609–11.). Ehkä myös COVID-19 tarttuu näin ainakin joskus.

Wuhanin tautitapausten raportoinnissa viivyteltiin, mutta vähän. Tälläkin salailulla oli kallis hinta: Hälytyskelloja soittanut silmälääkäri Li Wenliang menehtyi (SARS-CoV)-2-infektioon 33-vuotiana 7.2.2020 (44 Green A. Li Wenliang. Lancet 2020;395:682.). Sitä ennen hänen oli allekirjoitettava hyväksyvänsä "oikeutetut syytökset", joita häneen kohdistettiin, koska hän oli kehottanut kollegoita suojautumaan uudenlaiselta tartunnalta. Vastaava suruviesti saatiin vuonna 2003, kun WHO:n infektiolääkäri, italialainen Carlo Urbani kuoli SARS-tautiin. Hän oli tunnistanut uudenlaisen hengitystieinfek-tion Hanoissa ja tiedottanut asiasta Geneveen, mutta päivien potilasaltistus johti omaan tartuntaan ja kuolemaan.

Laboratoriodiagnostiikassa ei Wuhanissa viivytelty. Ensimmäiset tartunnat tunnistettiin modernein sekvensointimenetelmin, mutta pian kehitettiin PCR-modifikaatio (real-time-PCR), ja se välitettiin viidentoista WHO:n referenssilaboratorion tukemana 150 maahan. Toiveena on kehitysmaaoloihin soveltuva helpompi menetelmä. Nyt ei rahasta ollut puutetta, vaikka auttava käsi ojentui ensisijaisesti kolmanteen maailmaan. Pelko omasta turvallisuudesta taisi olla toimiva vipu tässäkin avussa.

Lue myös

Polttava kysymys on, kuinka suuri meidän tartuntavaaramme on? Sanalla sanoen – hyvin pieni. COVID-19-potilas levittää infektiota hieman useammalle kuin kahdelle muulle henkilölle (R0-luku 2,2–2,7) (55 Li Q, Guan X, Wu P ym. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med, verkossa 29.2.2020. doi:10.1056/NEJMoa2001316,66 Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study. Lancet 2020;395:689–97.). Siitä kiistellään, tartuttaako oireeton vai ei. Luultavasti ei (77 Kupferschmidt K. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed. Science, verkossa 3.2.2020. doi:10.1126/science. abb1524

). Mutta oli niin tai näin, 60–75-prosenttinen onnistuminen tartuntojen estossa todennäköisesti painaa R0-luvun alle yhteen ja ketju katkeaa.

Wuhanin massiiviset rajoitukset näyttävät selvästi vaikuttaneen (11 Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. Summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, verkossa 24.2.2020. doi:10.1001/jama.2020.2648). Suomi ei tietysti toimi niin, mutta oireisen COVID-19-potilaan pikaisessa eristämisessä esimerkiksi kotiin on järkeä, ainakin epidemian alkuvaiheessa.

Spesifistä lääkettä ei vielä ole, mutta useita testataan. Rokotekokeilutkin ovat alussa, mutta jos toimivan tuotteen suurvalmistukseen ryhdytään lainkaan, aikaa kulunee vähintään pari vuotta. Silloinkin rokotteesta luultavasti hyötyvät vain varakkaat väestönosat. Suurin osa maailman valtioista kykenee enintään estotoimiin, ja nekin ovat enemmän haavekuvia kuin realismia esimerkiksi Mumbain kaltaisessa yhteisössä. Toivottavasti COVID-19 jättää rauhaan Kaakkois-Aasian ja Afrikan, kuten SARS teki.

Kirjoittajat
Heikki Peltola
LKT, DTM& H, infektiotautiopin emeritusprofessori
Sidonnaisuudet

Heikki Peltola: Ei sidonnaisuuksia.

Kirjallisuutta
1
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. Summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, verkossa 24.2.2020. doi:10.1001/jama.2020.2648
2
Peltola H. SARS – tauti, joka sai Kiinan taipumaan ja villitsi median. Suom Lääkäril 2003;42:4269–73.
3
Ignatius TS,Yu MB, Yuguo Li ym. Evidence of airborne transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome virus. N Engl J Med 2004;351:609–11.
4
Green A. Li Wenliang. Lancet 2020;395:682.
5
Li Q, Guan X, Wu P ym. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med, verkossa 29.2.2020. doi:10.1056/NEJMoa2001316
6
Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study. Lancet 2020;395:689–97.
7
Kupferschmidt K. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed. Science, verkossa 3.2.2020. doi:10.1126/science. abb1524

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Yleislääkärin työ on muutoksessa

Yleislääkärien edunvalvontajärjestö GPF täyttää sata vuotta.

Liitossa
Sote, työterveyshuolto ja yhteistyö

Työterveyshuolto on rajattu edelleen soten ulkopuolelle.

Ajassa
Koronaepidemian kiihtymisestä monia merkkejä

Kasvomaskin käyttöä laajennetaan, jos epidemia etenee kiihtymisvaiheeseen.

Tieteessä
Bursiitit: diagnostiikka ja hoito

Syvät limapussit ovat synnynnäisiä rakenteita, kun taas pinnalliset bursat kehittyvät kuormituksen seurauksena.

Ajassa
Syöpähoitojen tehoa tutkiva Aino Rönkä palkittiin

Martti Hämäläinen -palkinto jaettiin Etä-Suomen Lääketiedetapahtuman avajaisissa.