Hoitava lääkäri, vakuutuslääkärija työkyvyn arviointi

Työkyvyn arviointi vaatii yleensä monipuolista kokonaisharkintaa. Siinä otetaan huomioon eläkkeenhakijan koko elämänhistoria eli koulutus, työkokemus, ikä ja sosiaaliset seikat sekä vian, vamman tai sairauden aiheuttamat rajoitteet ja rajoitteista huolimatta mahdollisesti jäljellä oleva työkyky. Tässä kokonaisuudessa potilasta hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin roolien erilaisuuden ymmärtäminen on tärkeää.

Juhani Juntunen

Mikä on diabeteksen ehkäisyhankkeiden todellinen vaikuttavuus?

Ensimmäinen vaikuttavuustutkimus elämäntapojen merkityksestä tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä tehtiin 1990-luvulla Kiinassa (1). Maailmanlaajuinen kiinnostus heräsi viimeistään 2000-luvun alussa, kun suomalaiset (DPS) (2) ja sitten yhdysvaltalaiset (DPP) (3) vahvistivat, että ennaltaehkäisyyn riittivät kohtuulliset elämäntapamuutokset. Nyt elämme tutkimusnäytön jalkauttamisen ensimmäisen aallon tulosten raportoinnin aikaa. Pyrin seuraavassa tekemään yhteenvedon keskeisimmistä havainnoista nyt julkaistavasta suomalaisen Dehkon 2D-hankkeen arviointitutkimuksesta sekä vastikään ilmestyneistä kansainvälisten hankkeiden tuloksista (4).

Pilvikki Absetz

Valoa kuistilla

Yksi kuva vain, kaksi tyttöä, miksi toiselta on raaputettu kasvot? Kuva on pölyisellä lattialla, kosteuden käpertämä. Tiesitkö, että ennen vanhaan uskottiin, että valokuvasta voi päätellä mielisairauden laadun? Pitkä valotus ja luilla tuetut kaulukset tekivät ihmisistä jäykän näköisiä. Tytöt hievahtamatta, toisella totiset kasvot. Sepianruskea kuva, kuin vaaleille lattialaudoille kaatunut tee. Laudat hangataan merihiekalla, valkoiset kumitossut ja selässä palmikot, joiden rusetit ovat purkautuneet kun me juoksemme polkua ruohotuppaiden välissä kohti merta. Jokin paikka, jonka hädin tuskin muisti, mutta nyt kun olen vanha muistan kaiken paitsi sen mitä eilen söin. Muistot tulevat lähemmäs, kurkkuani kuristaa. Aivan kuin olisin menettänyt kaiken ihan äsken. Kuin pommi olisi pudonnut keskelle kaupunkia, talot särkyneet hajalle. Sulana kupliva lasi asvaltilla, olen varma että näin sen itse vaikka Kalle sanoi, ettei lasi voi sulaa tulipalossa. Minä näin, laastipölyn ja kouluvihkoja, joku oli harjoitellut saksaa kirjoittamalla Bismarckista sinikantiseen vihkoon, mutta mitä merkitystä millään oli kun uni hajosi sirpaleiksi ja ujellukseen ja me heräsimme painajaiseen? Tulen loimotus seinällä, liivien soljet läpsyivät reisiä vasten kun äiti kiskoi kädestä ja käski juosta, yhtäkkiä sai näyttäytyä ihmisten ilmoilla ilman sukkia. Miten erilainen rappukäytävän lattia oli paljaisiin jalkoihin, kylmä ja ihmeellisen sileä, kun me juoksimme. Äidin tukasta putoili hiusneuloja, arvokkaita metallinkappaleita, mutta äiti ei pysähtynyt. Äiti suojelee aina.

Laura Honkasalo

Aivoverenvuodon viivästynyt hoito

46-vuotiaalle naiselle oli kehittynyt maksakirroosi alkoholin käytön seurauksena. Hänen oli onnistunut lopettaa alkoholin käyttö 8 kk aiemmin, hän oli aktiivisesti työelämässä ja kirroosin hoidoksi oli suunniteltu maksansiirtoa. Maksavaurion seurauksena perna oli suurentunut, ja laboratoriolöydöksinä olivat trombosytopenia 60 x 109/l, anemia Hb 85 g/dl ja spontaani P-TT oli 35 %, myös prealbumiini oli matala, 90 g/l tasoa.

Riitta Lassila

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030