Gastroenterologian haasteet muuttuvat

Ruoansulatuselinsairauksien kirjo on muuttumassa. Helikobakteeri-infektion nopean vähenemisen myötä (1) siihen liittyvä ulkustauti on katoamassa ja mahasyövän ilmaantuvuus ja sen aiheuttama kuolleisuus ovat jatkuvasti pienentyneet. Alle 30-vuotiailla helikobakteeria on jo niin harvoin, ettei sen seulontaa ja hoitoa voida enää pitää ensisijaisena dyspepsian hoitostrategiana. Tavallisin syy ylävatsavaivoihin onkin toiminnallinen. Ylävatsavaivojen vuoksi gastroskopiaan ohjatuista avoterveydenhuollon potilaista lähes 80 %:lla löydös on täysin normaali (2). Tautikirjon muutos on huomioitava rajallisia endoskopiaresursseja suunnattaessa. Täysin uusiakin sairauksia on ilmaantunut, kuten eosinofiilinen esofagiitti, autoimmuunipankreatiitti ja IgG4-assosioituva kolangiitti.

Martti Färkkilä

Reumasairaille parasta hoitoa?

Heinolan reumasairaalan konkurssin jälkeen maan poliittinen johto lupasi reumapotilaille tasokkaan hoidon. Viime viikkoina onkin pidetty useita kokouksia, pohdittu asiaa ja kirjoitettu lukuisia selontekoja. Hallitsematon konkurssi ja potilaiden ahdinko sai reumalääkärit surullisiksi. Asian positiivinen puoli on kuitenkin mahdollisuus rakentaa nyt hyvässä hengessä moderni reumatologinen porrastus.

Dan Nordström, Anna Putto-Laurila

Väheneekö diabeteksen aiheuttama munuaistauti?

Liian suuri veren glukoosipitoisuus on haitallista pienille verisuonille. Diabeettinen munuaistauti on diabeteksen mikroangiopaattinen komplikaatio, joka johtaa osalla potilaista lopulta dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa vaativaan munuaisten vajaatoimintaan. Se on Suomessa ja useimmissa muissa maissa dialyysihoidon aloittamisen tärkein syy (1). Diabeettinen munuaistauti on merkittävä komplikaatio myös sen takia, että se on voimakkaasti yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetespotilailla (2,3).

Patrik Finne, Carola Grönhagen-Riska

Veritulpan oireita ei tunneta

Norjassa tehdyn tutkimuksen mukaan 47 % ehkäisytablettien käyttäjistä tietää, että veritulppa voi olla mahdollinen haittavaikutus, mutta vain puolet heistä tunnistaa veritulpan oireet. Veritulpan vaara oli suurin ensimmäisten 6-12 käyttökuukauden kuluessa. Oireiden varhainen tunnistaminen on välttämätöntä hoidon onnistumisen kannalta. Tarpeettomia taukoja tai valmisteen vaihtoa toisiin tulisi välttää. Tulosten perusteella Norjan viranomaiset ovat käynnistäneet verkossa kampanjan "P-pillePia", jolla pyritään parantamaan käyttäjien tietämystä ehkäisytableteista.

GnRH-agonistit, diabetes ja sydänsairaudet

Gonadotropiinien vapauttajahormonin (GnRH) johdoksiin saattaa liittyä lisääntynyt diabeteksen, sydänsairauksien, äkillisten sydänkuolemien ja aivohalvauksen vaara. Näitä lääkkeitä käytetään lähinnä eturauhasen syövän hoitoon. Alustavat havainnot haitoista on tehty kuudessa aineistoltaan suppeassa tutkimuksessa, joita FDA nyt arvioi. GnRH-agonistien käyttöön ei esitetä toistaiseksi muutoksia, mutta potilaan riskitekijöihin, kuten tupakointiin ja ylipainoon, on puututtava ja hoidettava kohonnut verenpaine, verensokeri ja seerumin kolesteroli. GnRH-agonisteja käytetään myös naisilla ja lapsilla tietyissä tilanteissa, mutta vastaavaa tutkimustietoa haitoista ei ole käytettävissä.

Venäjälle uusi lääkelaki

Venäjän duuma on hyväksynyt uuden lääkelain, jonka on tarkoitus tulla voimaan syyskuun alussa. Laista kuitenkin puuttuvat säännökset harvinaissairauksien lääkkeistä. Kansalaisjärjestöt eivät halua, että presidentti Dmitri Medvedev vahvistaa lain allekirjoituksellaan. Harvinaislääkkeitä on Yhdysvalloissa käytössä 500, mutta Venäjällä vain 17 ja lisäksi ne ovat hyvin kalliita. Kansalaisjärjestöt ovat listanneet tärkeimmät harvinaislääkkeet, joiden saantia tulisi nopeuttaa. Saadakseen luvan harvinaislääkkeen hankkimiseen on täytynyt matkustaa Moskovaan.

Tarkkuus tarpeen lasten parasetamoli-infuusioissa

Tanskan lääkeviranomainen (Laegemiddelstyrelsen) raportoi yliannostuksista annettaessa parasetamolia infuusionesteessä lapsille. Parasetamolin infuusionesteen vahvuus on 10 mg/ml, ja annos 15 mg/kg tarkoittaa siten 1,5 ml:aa/kg. Kun milligrammat ja millilitrat menevät vahingossa sekaisin, lapsi saa infuusiossa kymmenen kertaa liian suuren parasetamoliannoksen. Tällaisia tapauksia on raportoitu yli 22 tapausta lapsilla; nuorin potilas on ollut yhden päivän ja vanhin yhden vuoden ikäinen. Infuusio voi olla tarpeen mm. leikkauksen jälkeiseen kipuun tai korkeaan kuumeeseen, kun muita antoreittejä ei voida käyttää.

Masennuslääkkeen käyttäjien vastasyntyneillä kohonnutta keuhkoverenpainetta

EU:n lääketurvatyöryhmä (PhVWP) on arvioinut tutkimuksia, joissa äiti on käyttänyt raskauden aikana serotonergisiä depressiolääkkeitä. Harvinaisena haittavaikutuksena on näiden äitien vastasyntyneillä esiintynyt kohonneen keuhkoverenpaineen aiheuttamia hengitysvaikeuksia ja huonontunutta happisaturaatiota. Synnytystä hoitavien tulee varautua tilanteeseen, joskin ongelmaa esiintyy depressiolääkkeitä käyttäneiden vastasyntyneillä vain noin 5 tapausta 1 000:ta synnytystä kohti.

Yhdistelmävalmiste eturauhasen liikakasvuun

Kaksi eri mekanismeilla eturauhasen liikakasvuun vaikuttavaa lääkettä on tullut kiinteänä yhdistelmävalmisteena (Combodart/Duodart, GlaxoSmithKline) käyttöön Britanniassa ja tullee pian markkinoille muissakin EU-maissa. Dutasteridi on testosteroni-5-alfareduktaasin estäjä, joka vähentää plasman dihydrotestosteronipitoisuuksia ja pienentää eturauhasen kokoa. Tamsulosiini relaksoi eturauhasen ja virtsaputken sileää lihaksistoa, jolloin virtsan virtausnopeus paranee ja obstruktio-oireet helpottuvat. Molemmat vaikuttavat aineet ovat olleet jo käytössä vuosia erillisinä valmisteina.

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030