Kokemuksia paklitakselin käytöstä levinneen rintasyövän hoidossa

Paklitakseli on suuria odotuksia herättänyt lääke levinneen rintasyövän hoitoon. Sen tehoa on tutkittu pienillä potilasmäärillä, eivätkä tulokset sen vuoksi ole vielä varmoja. Seitsemästä syövänhoidon keskuksesta kootut tiedot osoittavat paklitakselin tehon vaatimattomaksi. Vain 7 %:lle hoidetuista potilaista saatiin osittainen hoitovaste.

Guillermo Blanco, Väinämö Nikkanen, Mirja Heikkinen, Pekka Kangas, Marita Turunen, Asta Lantto, Lars Lindholm, Leena Helle, Abdel Maiche, Antti Jekunen, Martti Flander

Pienet kunnat laman kurimuksessa

"Parempi pieni ja ketterä kuin suuri ja kömpelö", on John Naisbittin näkemys kansantalouksista. Miten ajatus pätee Suomen kuntiin?

Timo Teinonen

KELA:n taksauudistus ja erikoismaksuluokka

Kansaneläkelaitos pani keväällä 1995 toimeen yksityistä lääkärintoimintaa koskevan 'uudistuksen': kotiin tuli laatikollinen A4-formaattiin levitettyjä 'layoutiltaan' kömpelöitä palkkiokaavakkeita ja muuta paperitavaraa. Saatteena oli niukkasanainen kirje ja operatiivisten toimenpiteiden luettelo, jossa toimenpiteiden nimien perässä on kohtalaisen mukaviakin rahasummia, jos muistaa laskea mukaan erikoislääkärille kuuluvan 50 %:n korotuksen (miksi muuten tämän valtaosiltaan erikoislääkäreiden toimialaan kuuluvia suoritteita sisältävän luettelon täytyy olla taksoitettu yleislääkäripohjaiseksi? Päinvastainen menettely olisi ilman muuta järkeenkäyvämpi!).

Ilkka Soini

Osastonlääkäri Ilkka Soini

Olette kirjoituksessanne puuttunut kahteen monitahoiseen ongelmavyyhteen, jotka ovat aiheuttaneet runsaasti kipakkaa keskustelua lääkärikunnan keskuudessa. Sekä sairausvakuutuksen taksauudistus että erikoismaksuluokkakysymys ovat asioita, joita on valmisteltu lukuisissa työryhmissä ja niitä on käsitelty myös liiton hallituksessa ja muissa liiton toimielimissä. Molemmista asioista tullaan alkavan syksyn aikana kirjoittamaan Lääkärilehdessä, minkä vuoksi tyydyn seuraavassa lyhyehköihin kommentteihin.

Matti Koivistoinen

Kommentille kommentti

Juhannuksen edellä saapuneessa Lääkärilehdessä oli kuin olikin tällä palstalla kommentti "Martti Paloheimon ajatuksiin". Vihdoinkin siis joku! Ja kuka muu se olikaan kuin Ben Furman. Olisi pitänyt arvata! Valitettavasti Furman kuitenkin kirjoittaa aivan muusta kuin juuri minun ajatuksistani. Samalla paljastuu, että hänen ns. "vasta-argumenttinsa" ovat vain rennosti heitettyjä rutiiniväitteitä, viittauksia joihinkin tutkimuksiin, joita en tunne. Eräät väittämät ovat lisäksi täysin vääriä, kuten se, että kausaaliyhteys muodostettaisiin muka terapiassa ja että potilaat omaksuisivat terapeutin selitysmallit ilman muuta. Ei se niin käy; jos sellaista yrittää potilas vaihtaa terapeuttia.

Martti Paloheimo

Kujalalle ja Furmanille

Santero Kujala, teilasit Päivi Santalahden ja Meri Koivusalon huolen terveyden normittamisesta tyypillisenä suomalaisena epäluuloisuutena. Mistä moinen suomalaiskansallinen ominaisuus? Muutenkin vastineesi oli mielestäni hyvin yksioikoinen, eikä kai tarkoitus olekaan epäillä mitään? Asiat vain eivät ole niin yksinkertaisia.

Marja Kautto

Parjaamisesta ja mustamaalaamisesta

Kiitos Martti Paloheimolle ja Marja Kautolle kommenteista Paloheimon juttuun kirjoittamaani vastineeseen. Olen pahoillani Marja siitä, että syytät minua psykoanalyysin parjaamisesta ja kollegojen mustamaalaamisesta.

Ben Furman

Medinfo 95

Heinäkuun lopulla oli Vancouverissa lääketieteellisen informatiikan kahdeksas maailmankongressi. Ongelma on sama kaikkialla, kuinka tehdä enemmän vähemmällä.

Erkki Karjalainen

Vaihtoehtolääkinnän kriittinen esittely

Potilastyössä tulee lääkärin eteen yhä useammin kysymys suhtautumisesta vaihtoehtohoitoihin, kun potilas ilmoittaa käyttävänsä niitä tai kysyy lääkärin mielipidettä jostain kuulemastaan hoidosta tai parantajasta. Käytettävissä ei ole ollut tiivistä asiallista esitystä, josta lääkäri saisi perustietoa vaihtoehtohoidoista. Saanon ja Vertion kirja korjaa tämän puutteen.

Antti Marttila

Jaarittelua pehmeissä kansissa

Älä usko kirjan nimeä! Tämä "handbook" ei ole käsikirjaa koskaan nähnytkään! Teos on painettu selvästi tekijöitä itseään varten, mutta ei muille.

Juhani Mattila

Johannes Wahlbergin syntymästä 100 vuotta

Kesäkuun 25. päivänä 1995 tuli kuluneeksi 100 vuotta professori Johannes Wahlbergin (1895-1951) syntymästä. Wahlberg on tunnettu varsinkin endeemisen struuman ennaltaehkäisyn alullepanijana Suomessa. Kuten tiedämme, Suomi on nyt vapaa tästä taudista.

Uutiskirje Yhdysvalloista

Lääkärin uralle pyrkivien määrä vaihtelee kuin vuoksi ja luode. Tänä vuonna luvut ovat suhteellisen korkeat, sillä kutakin opiskelupaikkaa kohti oli 2,6 pyrkijää, kaikkiaan 45 657. Ennätystaso saavutettiin vuonna 1975, jolloin pyrkijöitä oli 2,8 paikkaa kohti. Aallonpohjassa puolestaan käytiin vuonna 1988, jolloin hakijoita oli vain 1,6 paikkaa kohti, mutta siitä lähtien määrä on ollut koko ajan kasvussa.

Tuula Fabrizio

Narkoanalyysi

Narkoanalyysi on psykoterapian tutkimusmenetelmä, jonka tavoitteena 1930-luvulla oli selvittää eräiden psyykkisten häiriöiden, kuten traumaattisten neuroosien, diagnoosia ja taustaa. Narkoanalyysissä tutkittavalle annetaan hyvin pinnallinen anestesia, johon käytetään lyhytvaikutteista barbituraattia (iv), steroidianesteettia tai ilokaasua. Anestesian aikana potilas saattaa estojen vapautuessa paljastaa patoutuneita tietoja, joita terapeutti voi käyttää hyödyksi. Tiedot saattavat olla epäluotettavia, joten niiden merkitystä on pidetty kyseenalaisena. Menetelmästä on luovuttu 1950-luvulta alkaen, viimeksi sitä on käytetty Neuvostoliitossa.

V.P. Savolainen

Richard Faltin - suomalaisen kirurgian uranuurtaja

Richard Wilhelm Gottlieb Faltin syntyi vuonna 1867 Viipurissa, jossa hänen saksalaissyntyinen isänsä Friedrich R i c h a r d Faltin (1835-1918) silloin asui. Perhe siirtyi vuonna 1869 Helsinkiin, jossa isä Richard Faltin toimi urkurina, musiikinopettajana, kapellimestarina, kuoronjohtajana ja säveltäjänä.

Arno Forsius

Janusten viimeiset kasvot

Rotuhygieniaoppi johti holokausteihin. Aktiivisen eutanasian ja sariinin haju hermostuttavat jälleen.

HIV-positiivinen potilas - välttämätön taakka vai haaste?

Vähän aikaa sitten saatoimme lukea uutisen, jonka mukaan äidiltään HIV-tartunnan saanut lapsi oli todistettavasti parantunut. Toivoa HIV-tartunnan saaneille tuovat myös tapaukset, joissa infektio ei ole edennyt oireiseen vaiheeseen niin nopeasti kuin on luultu: nämä pitkään selviytyneet potilaat pysyvät oireettomina jopa yli 15 vuotta.

Jorma Paavonen, Anne-Marie Vartti, Eeva Sipiläinen

Tekonivelkirurgian taloudellisia vaikutuksia

Tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että keräämällä perustiedot on mahdollista laatia malli jonkin kirurgisen toimenpiteen taloudellisista vaikutuksista ja löytää keinoja hyöty-kustannussuhteen ja tuotto-kustannussuhteen parantamiseksi.

Juha Nevalainen

Vanhusten paksu- ja peräsuolisyöpä

Tutkimuksessa selvitettiin kolorektaalisyövän esiintymisen muutokset Lounais-Suomen alueella vuodesta 1970 vuoteen 1990 sekä tutkittiin vanhusten paksu- ja peräsuolisyövän erityispiirteitä sekä iän vaikutusta 5-vuotiseloonjäämislukuihin. Lisäksi selvitettiin immunologisen ulosteveritestin (Fecatwin-S/FECA-EIA) käyttöä oireisten vatsapotilaiden diagnostiikassa.

Matti Kemppainen

Helsingin psykiatrian kehittäminen

Suomen Lääkärilehden päätoimittaja Taito Pekkarinen, joka on myös Helsingin terveyslautakunnan varapuheenjohtaja, kuvasi 10.7.95 pääkirjoituksessaan Helsingin psykiatristen sairaaloiden näkemystä psykiatrian kehittämisestä. Kirjoituksessa esitetty näkemys ei vastaa Helsingin psykiatristen sairaaloiden yksikön näkemystä ja vaatii siksi tarkennuksen.

Pirkko Turpeinen

Vastine pääkirjoitukseen 10.7.1995

Suomen Lääkärilehden 20-21/95 Helsingin psykiatrisen sairaanhoidon köydenvetoa koskevan osin ansiokkaan, osin asiasisällöltään harhautuneen pääkirjoituksen johdosta haluan kollegojen pyynnöstä tuoda esiin seuraavia näkökohtia:

Armas Turunen