Ranskassa korkein oikeus antoi päätöksen sikiötutkimuksista

Ranskan korkein oikeus on äskettäin määrännyt korvauksia kahdessa tapauksessa, joissa sikiön synnynnäisen sairauden diagnostiikan puutteellisuuden tai laiminlyönnin takia äidillä ei ollut mahdollisuutta harkita raskauden keskeytystä. Toisella lapsella oli 21-trisomia ja toisella vihurirokon aiheuttamat vammat. Synnytyslääkäri ei tiedottanut riittävästi lisääntyneestä trisomiariskistä ja raskaudenaikainen vihurirokko jäi hoitavalta obstetrikolta toteamatta, joten lääkärit velvoitettiin täysiin korvauksiin syntyneiden lasten sairauksien elinikäisistä haitoista.

Pertti Kirkinen

Nefrektomiasta hyötyä myös metastasoineessa munuaissyövässä

Paikallisen munuaissyövän hoito on tunnetusti nefrektomia, mutta nefrektomian hyödyllisyydestä etäpesäkkeitä lähettäneen munuaissyövän hoitona on esitetty eriäviä mielipiteitä. Primaarituumorin poisto saattaa tässäkin tilanteessa vähentää paikallisia syöpään liittyviä komplikaatioita, ja se saattaisi edistää mahdollisuuksia saada systeemihoidoilla aikaan hoitovaste, mutta toisaalta itse leikkaukseen voi liittyä haittavaikutuksia, jopa kuolleisuutta.

Heikki Joensuu

Serotoniinin takaisinoton estäjillä ei tehoeroja

Masennuslääkkeinä käytettävät serotoniinin takaisinoton selektiiviset estäjät ovat purjehtineet myötätuulessa ja hoidoissa palaa rahaa. Jokaisen SSRI-lääkkeen teho on parempi kuin lumeen ja trisyklisiin masennuslääkkeisiin verrattuna haitat ovat pienemmät. Eri molekyylien keskinäiset tehovertailut ovat kuitenkin olleet niukkoja ja pääosin laitospotilaiden lyhytkestoiseen seurantaan perustuvia. Hoitovuosista pääosa sen sijaan toteutuu avohoitona ja seurannasta vastaavat yleislääkärit.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Kenen omaisuutta olet?

Anglosaksisessa maailmassa on herännyt keskustelu elinten ja solujen omistusoikeudesta. Englannissa sysäys on tullut skandaaleista, joissa elimiä ja kudoksia on omaisten tai potilaiden luvatta säilötty tutkimusta varten. Siellä selvityskomiteat ovat esittäneet, että jopa patologian näytelasit pitäisi omaisten niin toivoessa toimittaa haudattavaksi vainajan mukana. Yhdysvalloissa on aiemmin käyty oikeutta, kun herra Mooresta poistetun pernan soluista oli tehty kaupallisesti merkittävä solulinja. Tuomioistuimen mukaan herra Moorella ei ole oikeutta osuuteen tuotteesta. Kyse näyttää olevan omaisuuden määritelmästä. Jos solusi ovat omaisuuttasi, oletko oikeutettu korvauksiin, jos joku suurella työllä kehittää niistä tuotteen? Entä jos näytteesi katoavat patologian arkistosta tulipalossa?

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Putamen ja skitsofrenia

Dopamiini, jota esiintyy runsaasti aivojen tyvitumakkeissa putamenissa ja caudatuksessa, on liitetty skitsofrenian syntyyn. Samoin on havaittu, että skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö altistaa skitsofrenialle, mutta läheskään kaikki eivät sairastu. Amerikkalaistutkijat havaitsivat, että terveillä henkilöillä putamen oli suurempi mutta skitsofreniapotilailla pienempi kuin skitsotyyppistä häiriötä sairastavilla, mutta caudatuksen koossa ei eroja ollut. Terveisiin verrattuna skitsotyyppisillä potilailla putamenin glukoosimetabolia oli vilkkaampaa ja skitsofreniapotilailla vaimeampaa; potilailla, jotka eivät olleet koskaan saaneet lääkettä, ero oli voimakkaampi. Tutkijat olettavat, että putamenin pieni koko mutta suuri metabolia-aktiivisuus voi suojata psykoottiselta häiriöltä. Tulevaisuus näyttää, onko oletuksessa perää vai onko kyse taas kerran sattumalöydöksestä.

Raimo Kr Salokangas

Lääkärien ammatillisen koulutuksen rahoitus - työnantajan ja lääkärin oma panostus

Lääkäriliiton suositusten mukaan lääkärien tulisi voida osallistua vuosittain vähintään kaksi viikkoa työpaikan ulkopuoliseen täydennyskoulutukseen työnantajan kustannuksella. Lääkäreille tehdyn kyselyn perusteella tämä suositus ei läheskään toteudu. Lääkärit kustantavat omasta täydennyskoulutuksestaan noin puolet, vaikka työnantajan tulisi kantaa siitä ensisijainen vastuu.

Hannu Halila, Kari Mattila, Esko Kumpusalo, Irma Virjo, Harri Hyppölä Santero Kujala, Riitta Luhtala, Liisa Neittaanmäki, Mauri Isokoski

Medimage - uusi lääketieteen opetuskuvasto

Radiologian alalla on kehitetty kliiniseen käyttöön tarkoitettu opetuskuvasto, joka löytyy Internetistä. Kuvastossa on tapausselostuksia, jotka on luokiteltu ICD-10 tautiluokitusjärjestelmän mukaan. Tiedoston hakuominaisuuksiin sekä kuvien korkealaatuisuuteen on kiinnitetty erityistä huomiota ja tavoitteena on tehdä kuvastosta monialainen lääketieteen opetuskuvasto, jota voidaan jatkuvasti täydentää eri asiantuntijoiden tarjoamilla tapauskuvauksilla.

Michael Wangel, Markku Iivanainen, Arvi Leino, Martti Kormano

Toimittaja katsoo potilasta - uhri vai sankari? Toimittajat haluaisivat juttuihinsa nykyistä useammin potilaankin näkökulman

Kun lehdessä, radiossa tai televisiossa on juttu terveydenhuollosta, ovat äänessä lähes aina valkotakit. Hoitajat, tutkijat ja varsinkin lääkärit kertovat, mitä taas kerran on tapahtunut, saavutettu tai menetetty.

Ulla Järvi

Työympäristön tupakansavulle altistumisen vaikutus kuolleisuuteen Suomessa

Tutkimuksessa arvioitiin työpaikan tupakansavulle altistumisesta johtuvaa osuutta vuosittaisesta kuolleisuudesta Suomessa. Arvioinnissa käytettiin hyväksi kuolinsyytilastoa, altistuneiden työntekijöiden lukumääriä ja epidemiologisten tutkimusten antamaa tietoa eri tautien riskeistä. Eräille tärkeille kuolinsyille arvioitiin seuraavat osuudet: keuhkosyöpä 2,8 %, krooninen keuhkoahtaumatauti 1,1 %, sepelvaltimotauti 3,4 % ja aivoverisuonien sairaus 9,4 %. Arvion mukaan Suomessa sattui vuonna 1996 yhteensä noin 250 työperäisen passiivisen tupakoinnin aiheuttamaa kuolemaa.

Markku M. Nurminen, Maritta S. Jaakkola

Luuston kasvainten diagnostiikka

Luuston kasvaimet ovat hyvin harvinaisia, ja siksi niiden toteaminen lähes aina viivästyy. Yleisin oire on paikallinen särky. Diagnostiikassa tärkeintä on muistaa harvinaisen taudin mahdollisuus ja tutkia huolellisesti viattomiltakin vaikuttavat särkytilat. Mikäli vaiva ei helpota muutaman viikon kuluessa, tulee särkyalueelta aina ottaa natiiviröntgenkuva, joka vaivojen jatkuessa toistetaan. Luuston gammakuvaus on sensitiivisyytensä vuoksi hyvä yleistutkimus. Magneettikuvaus on paras kasvaimen paikallisen laajuuden määrittämisessä. Lopulliseen diagnoosiin pääsemiseksi tarvitaan usein vielä patologis-anatominen näyte. - Kolmiosainen artikkelisarja luuston kasvaimista alkoi Lääkärilehden edellisessä numerossa.

Martti Hirn, Heikki Kolehmainen, Tiit Kööbi