Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeinen sekundaaripreventio

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on aina suuren riskin toimenpide. Sitä paitsi leikkauksesta huolimatta ateroskleroositauti etenee ja sydänoireet voivat palata ja tautia ilmetä myös muualla, kuten alaraajavaltimoiden ahtaumina. Ohitusleikkauksella joudutaan usein hoitamaan pelkästään oireita, ja vain valikoiduissa tapauksissa sillä voidaan vaikuttaa potilaan ennusteeseen. Siksi ei ole ollenkaan yhdentekevää, miten potilasta seurataan ja hoidetaan leikkauksen jälkeen. Sekundaaripreventiossa hoitotavoitteisiin tulee pyrkiä erittäin intensiivisesti. Tähän tarvitaan usein monimuotoista lääkitystä, säännöllistä seurantaa ja jatkuvaa motivointia.

Silja Majahalme

Lääkkeiden käytön ja ihoreaktioiden kuvauksen sekä kirjaamisen tärkeys myöhemmälle diagnostiikalle

Tarkka kuvaus lääkkeiden käytöstä ja ihoreaktioista sairauskertomuksessa on tärkeää jälkikäteen tehtävien diagnostisten selvitysten kannalta. Virheellisesti tehdyn allergiadiagnoosin kumoaminen voi johtaa osasto-oloissa tehtäviin työläisiin altistustutkimuksiin. Potilaiden penisilliiniallergioiksi käsittämistä tiloista noin 90 % on vääriä arvioita kirjallisuuden perusteella.

Rauno Harvima, Arja Laukkanen, Ilkka Harvima, Rauni Mattila, Antero Hollmén

Lyhyesti: Tupakoinnin keuhkotuho osin jopa luuydinvaikutuksista?

Kanadassa selvitettiin tupakoinnin luuydinvaikutuksia 38 pitkään tupakoineen aineistosta; tupakoimattomia sukupuolivakioituja verrokkeja oli 15. Tupakanpoltonhan on todettu lisäävän perifeerisen veren leukosyyttimäärää. Nyt haluttiin selvittää, löytyisikö yhteyksiä leukosyyttien fenotyypppimuutosten ja keuhkotuhovaikutusten välillä. Leukosyyteissä todettiin merkkejä luuytimen kroonisesta stimulaatiosta (solukypsymättömyys ja korkea L-selektiiniekspressio sekä edelleen suuri myeloperoksidaasipitoisuus). Tutkimuksessa pohditaan, olisiko lisääntynyt epäkypsien polymorfonukleaaristen leukosyyttien määrä edistämässä kroonista keuhkotuhoa, jonka on todettu liittyvän tupakointiin. Kirjoittajat havaitsivat yhteyttä mm. myeloperoksidaasipitoisuuden ja keuhkojen diffuusiokapasiteettiarvojen laskun välillä. Näin ollen kaikki tupakoinnin vaikutukset eivät siis olisikaan paikallisia vaan itse asiassa luuytimen kautta heijastuvia?

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sammakon syönnistä allergiaa

Sammakon käsittelyn esimerkiksi laboratoriossa tiedetään voivan aiheuttaa allergiaa. Italiassa sammakko on aikoinaan ollut suosikkiruokaa, nyttemmin ehkä harvinaisempaa; sen sijaan Kaukoidässä tätä herkkua (?) voi saada pöytäänsä helpommin. Italialaiset raportoivat RAST-kokein varmistetusta anafylaktisesta reaktiosta, jonka kuusivuotias tyttö sai sammakon (Rana esculenta) nauttimisen jälkeen. Hyvä tallettaa muistiin ruokalistaa matkan päällä selatessa...

Hannu Puolijoki

Kuolleisuus ja kunto aikuistyypin diabeteksessa

Tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakiviä on liikunta, jolla saadaan mm. insuliiniresistenssiä vähennetyksi. Vaikka liikunta parantaakin diabeteksen tasapainoa, ei ole tietoja siitä, miten fyysinen kunto liittyy elinajan ennusteeseen.

Robert Paul

Kumpi hyödyttää astman hoidossa enemmän, salmeteroli vai steroidin annoksen suurentaminen?

Britit ovat tehneet meta-analyysin EMBASEn, Medlinen ja GlaxoWellcomen rekisterien perusteella siitä, hyödyttääkö salmeterolin lisääminen astman hoitoon enemmän kuin inhalaatiosteroidin annoksen suurentaminen, vähintään kaksinkertaistaminen. Analyysissä oli mukana 2 055 tutkimusta, joista poimittiin 9 sellaista satunnaistettua kaksoissokkokoetta, joissa oli rinnakkaisryhmät, vähintään 12 viikon hoito ja astmapotilaat vähintään 12-vuotiaita. Mukaan tuli yhteensä 3 685 potilaan tiedot. Kaikki tutkimukset olivat GlaxoWellcomen sponsoroimia, ja myös kirjoittajilla on yhteyttä kyseiseen tehtaaseen annetun selvityksen perusteella.

Hannu Puolijoki

C-vitamiini suojaa ääreisverenkiertoa tupakoinnin haittavaikutuksilta

Tupakointi aiheuttaa postkapillaaritason verenkierrossa välittömiä neutrofiilien morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka hidastavat kudoksen verenkiertoa. Samoin trombosyyttien aggregaatio lisääntyy, kudosten adheesiomolekyyliaktiivisuus kasvaa ja postkapillaaripaine kohoaa. Nämä vaikutukset huonontavat kudoksen mikrosirkulaatiota, ja niitä tavataan mm. ulseroivien laskimosairauksien yhteydessä, sepsiksessä ja pre-eklampsiassa.

Pertti Kirkinen

Tupakointi ei suojaa dementialta

Ajatus siitä, että tupakointi suojaisi Alzheimerin taudilta, pohjautuu pienehköihin ja huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin. Tästä huolimatta asia on saanut suhteettoman paljon huomiota osakseen lehdistössä. Kumpi kiinnostaakaan enemmän - että koira puri miestä vai että mies puri koiraa?

Robert Paul

Stakesin palvelukatsaus: Kuntien erot sosiaali- ja terveydenhuollon menoissa kaventuneet

Sosiaali- ja terveyspalvelut ovat alkaneet toipua laman jättämistä jäljistä. Tilanne on monien palvelujen osalta hieman parempi kuin vielä muutama vuosi sitten. Vakavimpia ongelmia ilmenee sekä vanhusten palveluissa että mielenterveyspalveluissa.

Säteilyn lääketieteellisen käytön muutokset

Vuoden alussa voimaan tullut säteilylain muutos on saanut rinnalleen sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen säteilyn lääketieteellisestä käytöstä. Uusissa säädöksissä korostetaan lähettävän lääkärin vastuuta säteilylle altistavien toimenpiteiden oikeutuksen arvioinnissa, mutta myös toimenpiteen suorittajan on osaltaan harkittava oikeutusta. Asetuksessa säädetään mm. henkilöstön pätevyydestä ja koulutuksesta. Organisaation itsearvioinnin ja ulkopuolisen auditoinnin avulla pyritään tehokkaaseen laadunvalvontaan.

Timo Paakkala