Pneumokokkirokote ei suojaa 50-85-vuotiaita pneumonioilta

Pneumokokin kapselipolysakkarideja sisältävien rokotteiden on todettu suojaavan invasiivisilta pneumokokki-infektioilta ja nuoria ihmisiä myös pneumonioilta. Näyttö näiden rokotteiden hyödyllisyydestä ikäihmisten suojaamisessa on jäänyt vähäiseksi. Silti niiden tehokkuutta on pidetty niin ilmeisenä, että lumekontrolloitujen tutkimusten tekeminen on katsottu epäeettiseksi. Ruotsalaiset kollegat ovat suhtautuneet alun perin pneumokokkirokotteeseen melko varauksellisesti. Tästä johtuen rokotteen käyttö on ollut Ruotsissa vähäistä ja rokotetta koskevia suosituksiakin siellä annettiin vasta muutama vuosi sitten.

Matti Viljanen

Guillain-Barrén oireyhtymä ja poliorokotus

Lancetin pääkirjoituksessa käsitellään vuosia meitä suomalaisiakin puhututtanutta asiaa: liittyykö suun kautta annettavaan poliorokotukseen ja muihin rokotuksiin suurentunut Guillain-Barrén oireyhtymän riski? Amerikkalaisauktoriteettien mukaan PDT- ja MPR-rokotteisiin ei riskiä sisälly. Sen sijaan difteriatoksoidin käyttöön saattaa aikuisilla liittyä Guillain-Barrén oireyhtymän riski.

Robert Paul

Alaonttolaskimosuotimen tehosta kontrolloitu tutkimus

Alaonttolaskimoon sijoitettavan hyytymäsuotimen käyttöaiheet ovat jossain määrin kiistanalaiset. Suodinta on harkittava, jos potilaalla on alaraajatromboosin ja sen pohjalta keuhkoembolian riski eikä hän jostain syystä voi käyttää antikoagulaatiolääkkeitä. Joissakin maissa kuitenkin suotimia asennetaan paljon väljemmin aihein, jo senkin takia, että suotimen voi sujauttaa alaonttolaskimoon helposti paikallispuudutuksessa. Kontrolloituja tutkimuksia suotimien tehosta ei kuitenkaan juuri ole. Nyt sellainen on nähnyt päivänvalon.

Robert Paul

Rasvalääkkeet ja aivohalvaus: meta-analyysi

Kolesterolin ja iskeemisen sydänsairauden välistä yhteyttä pidetään koko lailla uskottavana ja selvänä, mutta kiistatonta näyttöä ei ole siitä, että veren kolesterolipitoisuus olisi yhteydessä aivohalvauksen riskiin. Tähänastiset meta-analyysit eivät ole osoittaneet muutosta aivohalvauksien ilmaantuvuudessa rasvalääkkeitä käytettäessä, mutta näistä analyyseistä uudemmat lääkkeet, etenkin HMG-CoA-reduktaasin estäjät (statiinit) ovat puuttuneet.

Robert Paul

Onko hydroksiureaa käyttävällä potilaallasi kivulias, sitkeä säärihaava?

Mayon klinikasta raportoidaan 14 potilaan kooste, jossa yhteistä olivat erittäin kivuliaat säärihaavat. Kaikki potilaat olivat käyttäneet hydroksiureaa keskimäärin 6 vuotta ennen kuin säärihaavat ilmaantuivat. Lääkityksen aiheena oli jokin myeloproliferatiivinen sairaus, yleensä polycythaemia vera tai essentielli trombosytoosi. Lähes kahdella kolmesta oli multippeleita haavaumia. Paraskaan dermatologinen hoito ei auttanut tilanteeseen, mutta hydroksiurean lopettaminen korjasi haavaumat 2-17 kuukaudessa.

Robert Paul

Parannusta pre-eklampsian hoitoon

Pre-eklampsiaan liittyy endoteelisoluvaurio, joka aktivoi trombosyyttejä. Verisuonia laajentavien prostaglandiinien tuotanto vähenee, ja verisuonten kontraktio lisääntyy, jota edelleen pahentaa tromboksaani A2:n ja serotoniinin lisääntynyt tuotanto. Asetyylisalisyylihapolla voidaan vähentää tromboksaani A2:n tuotantoa, mutta silti ASA:lla ei voida täysin ehkäistä raskausmyrkytystä. Ketanseriini on verenpainetta laskeva serotoniinireseptorin ja alfa1-reseptorin salpaaja. Etelä-Afrikassa selvitettiin, parantaako ketanseriinin liittäminen hoitoon raskausajan diastolista hypertoniaa sairastavien (pre-ekplampsiariskissä olevien) naisten ja heidän vastasyntyneittensä ennustetta pelkkää asetyylisalisyylihappoa saavien ennusteeseen verrattuna.

Robert Paul

Lääkelahjoitukset sota-alueelle - jäteongelman ratkaisu?

Vuosina 1992-96 Bosnian ja Hertsegovinan alueelle lahjoitettiin 27 800-34 800 tonnia lääkkeitä ja muuta terveydenhoitomateriaalia. Tästä määrästä 38-47 % täytti lahjoituksille WHO:ssa asetetut vaatimukset, joihin kuuluvat mm. riittävä jäljellä oleva käyttöaika (vähintään 1 vuosi), selvät merkinnät, ehjät pakkaukset ja asianmukainen säilytys. 33-40 % lahjoituksista oli peräisin yksityisiltä lahjoittajilta (esim. pieniltä organisaatioilta, jotka keräsivät lääkkeitä mm. lääkäreiltä ja laitoksista), mutta näistä lääkkeistä vain 10 % täytti WHO:n vaatimukset. Lisäksi erät olivat niin pieniä, että niiden lajitteluun ei riittänyt kapasiteettia muutenkin voimiensa äärirajoilla toimivalla sota-alueen terveydenhuollolla.

Robert Paul

Kemokiinimutaatio hidastaa immuunikadon etenemistä

HIV-1 käyttää soluun tunkeutuessaan hyväkseen kemokiinireseptoreita. Virus hakeutuu infektion alkuvaiheessa pääasiassa makrofageihin ns. CC-reseptoreihin tarttumalla. Myöhemmin virus vaihtaa mieltymyksensä kohteeksi Th-solujen pinnalla olevat CX-reseptorit. Infektion immunologiset vaikutukset alkavat tämän jälkeen tulla esiin ja T-solujen tuhon myötä tauti etenee AIDS-vaiheeseen.

Matti Viljanen

Amiodaroni eduksi ohitusleikkauksen aikoihin

Eteisvärinää esiintyy 10-40 %:lla potilaista sydänleikkauksen jälkeen. Erilaisia lääkkeitä, etenkin sympaattisen hermoston beetareseptorien salpaajia on käytetty profylaktisesti, mutta tulokset ovat olleet vaihtelevia, osin koska monet rytmihäiriölääkkeet vaimentavat sydämen pumppausvoimaa tai ovat itsessään proarytmisiä. Amiodaroni on tehokas eteisvärinän hoidossa, ja lyhyenä kuurina suun kautta annettuna siihen ei liity mainittavia haittojakaan. Siksi oli paikallaan kokeilla, miten amiodaronikuuri ennen ohitusleikkausta ja sen jälkeen vaikuttaa postoperatiivisen eteisvärinän ilmaantuvuuteen.

Robert Paul

Hepariini-varfariiniyhdistelmä voi aiheuttaa kuolion

Hepariinin käyttöön liittyy trombosytopenian riski, mikä puolestaan voi aiheuttaa paradoksaalisesti alaraajavaltimo- tai -laskimotukoksen. Syynä moiseen on se, että elimistö käynnistää joskus hepariinivasta-ainetuotannon, ja tämä vasta-aine aktivoi trombosyytit, jotka kokkaroituvat helposti. Seurauksena on tromboosi. Kanadalaiskliinikot ovat nyt identifioineet toisen oireyhtymän, jossa hepariinin aiheuttaman tukoksen hoitoon käytetty varfariini osoittautuu vaaralliseksi.

Borrelia burgdorferin genomi lievä pettymys

Borrelian ihailijakerhon jäsenenä odotin tämän bakteerin genomista löytyvän mielenkiintoisia ominaisuuksia vähintään yhtä paljon kuin aikaisemmin sekvensoitujen bakteerien genomeista. Onhan borrelialla paljon suorastaan "eläimellisiä" ominaisuuksia. Se on hyvin pitkä ja omintakeisella tavalla liikuntakykyinen ja pärjää sekä selkärankaisissa että selkärangattomissa. Lisäksi sen kromosomi on eukaryoottien tapaan lineaarinen ja poikkeaa näin selvästi muiden prokaryoottien rengaskromosomista.

Matti Viljanen

Syöpäkivut aisoihin kertasädetyksellä

Morfiini on tunnetusti hyvä, mutta varsin alikäytetty lääke syöpäkipujen hoitoon. Morfiinilla on kuitenkin sivuvaikutuksensa, kuten useimmiten lääkehoitoa vaativa ummetus, pahoinvointi ja joskus epätoivotut keskushermostovaikutukset, kuten hallusinaatiot. Potilaalle helppo ja useimmiten täysin sivuvaikutukseton hoito on kipusädehoito, jota käytetään etenkin luustometastaasien aiheuttamaan kipuun. Kipusädehoitoa on annettu aiemmin pitkinä, 2-4 viikkoakin kestävinä hoitosarjoina, mikä ymmärrettävästi on vähentänyt sekä potilaan että lääkärin halukkuutta kyseiseen hoitoon - talouspäälliköstä, tulosjohtajasta, toimialajohtajasta, terveysjohtajasta, hallintojohtajasta ja sairaalanjohtajasta puhumattakaan. Uusin satunnaistettu hoitotutkimus kuitenkin todistaa, että yhtenä kertalaakina annettu sädehoito poistaa kivut yhtä tehokkaasti kuin monipäiväiseksi suunniteltu hoito, eikä sivuvaikutusten määrä tästä lisäänny.

Heikki Joensuu

Valistus on tehokasta kehitysapua

Aliravitut lapset sairastuvat herkästi infektioihin, koska toimiva immuunipuolustus edellyttää normaalia ravitsemustilaa, etenkin mitä tulee proteiininsaantiin ja mikroravinteisiin. Australian valtio toteutti vuosina 1991-93 kehitysyhteistyöprojektina Vietnamissa koulutusohjelman, jonka tavoitteena oli opettaa perheenäideille oikean ravitsemuksen periaatteet sekä edistää asianmukaisten vihannesten viljelyä projektiin osallistuneiden perheiden kotipuutarhoissa. Projekti toteutettiin Khai Xuanin kylässä, jossa oli 469 alle 6-vuotiasta lasta; Ching Kong -niminen kylä oli verrokkina (251 lasta), jossa siis valistusta ei toteutettu.

Robert Paul

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030