Pitkäkestoinen trombosytopenia

Trombosytopenia on tavallinen verenvuototaipumuksen syy, ja sen tausta on tärkeää selvittää hoitomahdollisuuksien täsmentämiseksi. Seuraavassa käsitellään pitkittyneen trombosytopenian syitä, selvittelyä sekä hoitomahdollisuuksia. Vuodon ja toimenpiteiden yhteydessä on turvattava riittävä hemostaasi. Trombosytopeenisillä potilailla hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö vaatii erityistä huolellisuutta.

Esa Jantunen

Mannitoli ja munuaiset - onko lääkevanhus jo aikansa elänyt?

Mannitolia on vuosikymmenien ajan käytetty munuaisten vajaatoiminnassa ja munuaisten suojana erilaisissa vauriolle altistavissa tilanteissa. Tärkeä käyttöaihe on myös kohonneen aivo- ja silmänsisäisen paineen alentaminen. Teoreettisista eduista, positiivisista kokeellisista tuloksista ja pitkäaikaisesta käytöstä huolimatta mannitolin kliinisestä tehosta munuaisia suojaavana tai niiden toimintaa korjaavana lääkkeenä ei ole saatu vakuuttavaa näyttöä muusta kuin munuaisensiirroista. Mannitoli voi itsekin aiheuttaa akuutin munuaisvaurion, jos sitä käytetään varomattomasti liian suurin annoksin.

Mirja-Liisa Aitio

Mielenterveyden häiriöt ja aseenkantolupa

Kun mielenterveyden häiriöistä kärsinyt henkilö hakee lääkärin lausuntoa aseenkantolupaa varten, joutuu lääkäri arvioimaan pitkälti potilaan yleistä vaarallisuutta. Potilaan aiempi häiriökäyttäytyminen sekä väkivaltaan liittyvät mieltymykset ja fantasiat vaikuttavat päätökseen. Arvioinnin tulee perustua perusteelliseen potilaan tuntemiseen sekä huolelliseen harkintaan. Ennestään tuntemattomille potilaille ei asiaa koskevia myönteisiä todistuksia ole syytä kirjoittaa. Mitä häiriintyneempi potilaan mielenterveys on, sitä varmemmin ampuma-asetta käytetään väärin.

Jarmo Paanila

Sydämen vajaatoiminnan beetasalpaajahoito

Sydämen vajaatoiminnan ennustetta parantavassa lääkehoidossa pyritään yhdistämään ACE:n estäjä ja beetasalpaaja. Beetasalpaajien kuolleisuutta vähentävä vaikutus perustuu niiden kykyyn estää iskemiaa ja sympaattisen aktivaation provosoimaa apoptoottista sydänsolukuolemaa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan hoitoon hyväksytyt beetasalpaajat, bisoprololi, karvediloli ja metoprololi, vähentävät annosriippuvaisesti kuolleisuutta, ja siksi hoidossa tulisikin tavoitella suurinta siedettyä annostasoa. Beetasalpaajat ovat kuitenkin heterogeeninen lääkeaineryhmä, eikä näillä lääkkeillä saatuja tuloksia voida yleistää kaikkiin beetasalpaajiin.

Lasse Lehtonen, Markku S. Nieminen

Ulosteinkontinenssin hoitomenetelmät

Ulosteinkontinenssin tärkeimmät syyt ovat synnytykseen liittyvät sulkijalihasvauriot, pudendaalihermon vaurio ja peräkanavan alueen kirurgiset toimenpiteet kuten peräpukama- ja fistelikirurgia. Sen lääkehoidossa ei ole tapahtunut merkittävää kehitystä viime vuosina. Sen sijaan vaikean ulosteinkontinenssin kirurgiset hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet huomattavasti viime vuosina. Nykyään ulosteinkontinenssipotilaan hoitoon hakeutumisen tai lähettämisen esteenä ei pitäisi olla pelko avanteesta, joskin joidenkin potilaiden kohdalla avanne voi edelleen olla hyvä vaihtoehto. Uudet hoitomenetelmät vaativat huomattavaa tietotaitoa ja resursseja. Sen vuoksi vaikeasta anaali-inkontinenssista kärsivien potilaiden hoito tulisi keskittää Suomessa vain muutamaan keskukseen.

Petri Aitola, Kari-Matti Hiltunen, Martti Matikainen

Kaularangan kliininen tutkimus

Kaularangan kliininen tutkimus perustuu toiminnallisen anatomian tuntemukseen. Kaularangan eri osien anatomiset erityispiirteet mahdollistavat löydöksen anatomisen lähtökohdan määrittämisen kohtalaisella tarkkuudella. Kun toiminnallisen anatomian tuntemus ohjaa kliinistä tutkimusta, jatkotutkimuksia ja hoitotoimenpiteitä on helpompi suunnata. Anamneesin tärkeyttä osana kliinistä tutkimusta ei voi koskaan korostaa liikaa.

Karl-August Lindgren

Tieteelliseen näyttöön perustuva sydämen vajaatoiminnan lääkehoito

Tähänastiset tutkimukset osoittavat kiistattomasti, että sydämen vajaatoiminnan hoidon kulmakivet ovat ACE:n estäjät ja beetasalpaajat. Angiotensiini II -reseptorien salpaajia voidaan käyttää, mikäli ACE:n estäjistä tulee hankalia sivuvaikutuksia. Vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat hyötynevät myös spironolaktonista ja digitaliksesta. Kalsiuminherkistäjistä toiveet kohdistuvat lähinnä levosimendaaniin. Suomessa sydämen vajaatoimintapotilaiden tieteelliseen näyttöön perustuva lääkehoito toteutuu paremmin kuin monessa muussa maassa, muttei silti vielä läheskään parhaalla mahdollisella tavalla.

Matti Niemelä, Keijo Peuhkurinen

Käytämmekö psykoosilääkkeitä järkevästi?

Psykoosien hoitojärjestelyistä ja psykoosilääkkeiden käyttökelpoisuudesta kertyy nopeasti uutta käytännön toimintaan sovellettavissa olevaa tietoa, ja sen käyttöönotto on tärkeää psykoosien hoitotulosten parantamiseksi. Millainen on psykoosipotilaan lääkehoidon tarkoituksenmukainen toteutus ja mitkä ovat lääkehoidon kehitystarpeet?

Hannu Koponen, Matti Isohanni

Tauriini - aivojen arvoituksellinen viestintäaine

Tauriini, rikkiä sisältävä yleinen aminohappo, on osoittautunut kasvuikäisten välttämättömäksi ravintotekijäksi. Se toimii keskushermoston estävänä viestintäaineena, solutilavuuksien säätelijänä ja sydänlihassolujen toiminnan stabiloijana. Tauriini myös suojelee hermosoluja vaurioilta. Tauriinimolekyyliä muunnellen voitaneen kehittää lääkkeitä epilepsian, aivoödeeman ja hermosoluvaurioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Pirjo Saransaari, Simo S. Oja

Yleissairauksiin liittyvät vuotohäiriöt

Gynekologiset vuotohäiriöt ovat tavallinen syy hakeutua lääkärin tutkimuksiin. Vuotojen takana voi olla yleissairaus tai sen hoitoon käytettävän lääkityksen sivuvaikutus. Vuotohäiriöisen naisen tutkimus edellyttää huolellista anamneesia ja joskus myös sukutaustan selvittelyä. Tarvittavat laboratoriotutkimukset suunnitellaan esitietojen ja kliinisen tutkimuslöydöksen perusteella.

Aila Tiitinen

Influenssa väisti vanhuksia - talvinen ylikuolleisuus romahti

Viime talven influenssaepidemia koetteli kouluja ja varuskuntia, mutta varttunut väestö pääsi vähällä. Talvisten kuolemien ylimäärä jäi alle viidennekseen edelliskautisesta. Aiempina vuosina epideemisiä H3N2-alatyypin influenssaviruksia ei nyt tavattu. Vuosien poissaolon jälkeen palanneet H1N1-virukset käyttäytyivät kesysti ja vastasivat syksyn rokotevirusta paremmin kuin epideemiset virukset koskaan aiemmin. Influenssa B -virusten epidemia keväällä jäi pieneksi. Ellei uusia virusmuunnoksia ilmaannu, tulevan talven influenssaepidemiat voivat jäädä pieniksi ja uusitun rokotteen suojatehon voidaan odottaa olevan hyvä.

Reijo Pyhälä, Risto Tervahauta, Marjaana Kleemola, Heikki Korpela, Niina Ikonen, Matti Sarjakoski, Matti Saari, Timo Rostila

Kansanterveyslaitoksen suositus influenssarokotteen käytöstä syksyllä 2001

Yleiset influenssarokotukset järjestetään terveyskeskuksissa jälleen loka-marraskuussa. Maksuttomaan rokotukseen oikeutettuja lääketieteellisiä riskiryhmiä ei ole muutettu. Terveyskeskuksiin toimitetaan syyskuussa ilman tilausta viimevuotista käyttöä vastaava määrä rokotteita eli 320000 annosta. Lisätilauksia varten säilytetään 20 000 annosta. Tulevalle influenssakaudelle tarkoitetun rokotteen B-viruskanta on uusi, molemmat A-viruskannat puolestaan on vaihdettu viime vuonna.

Tapani Hovi, Tapani Kuronen, Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä

Ilmansaasteiden ja allergeenien yhteisvaikutus allergista astmaa sairastavilla

Tiedossa olevien allergioiden määrä on suurentunut viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana. Ilmansaasteita on epäilty yhdeksi syyksi, mutta ne lienevät paremmin lisätekijä. Ilmansaasteet lisäävät allergista astmaa sairastavien herkkyyttä ilman allergeeneille. Ilmansaasteet vaikuttavat myös kasveihin ja lisäävät niiden tuottamien vapaana olevien allergeenien määrää ilmassa. Ilmansaasteiden myötä allergeenien pääsy elimistöön voimistuu, mikä voi vaikuttaa astmaatikkojen keuhkojen toimintaan.

Sanna Setälä, Tari Haahtela

Alemman maha-suolikanavan verenvuoto

Alemman maha-suolikanavan verenvuoto voi ilmetä lievänä, ajoittaisena veren tiputteluna peräaukosta ulostamisen yhteydessä tai vakavimmillaan henkeä uhkaavana massiivisena vuotona. Peräaukosta tulevan veren syy on aina selvitettävä. Lievissä tapauksissa tutkimukset voidaan tehdä avosektorilla suoliston tähystyksin, vaikeimmissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa ja erikoistutkimuksia. Kaikille potilaille tulisi vähintään tehdä sigmoideoskopia ja yli 50-vuotiaille kolonoskopia perä- ja paksusuolisyövän mahdollisuuden poissulkemiseksi, vaikka vuoto näyttäisikin ensisilmäyksellä olevan peräpukamista johtuvaa.

Matti Kairaluoma, Ilmo Kellokumpu

Sinilevätoksiinit terveysriskinä - in aqua sanitas?

Sinilevien massaesiintymät ovat miltei jokakesäinen vitsaus rehevöityneissä vesissä. Useat yleiset sinilevälajit tuottavat voimakkaita maksa- ja hermomyrkkyjä, jotka voivat aiheuttaa ongelmia mm. turvallisen juomaveden ja veden virkistyskäytön suhteen. Lapselle voi kulauksessa puuromaista levämassaa olla jopa kuolettava annos levämyrkkyjä. Sinilevien myrkylliset yhdisteet voivat joutua elimistöön myös hengitysteiden kautta: kiukaalle heitetystä löylyvedestä voi saada oireita, samoin vauhdikkaissa vesiurheilulajeissa aerosolina hengitetystä leväpitoisesta vedestä.

Jussi Meriluoto, Kirsti Lahti

Sinileväpitoinen saunavesi voi aiheuttaa oireita ihmiselle

Noin puolet Suomen järvien sinileväkukinnoista tuottaa toksiineja, joita ei voi havaita ulkonäön, hajun tai maun perusteella. Myrkylliselle sinilevälle altistuminen voi aiheuttaa ihottumaa sekä erilaisia silmien, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan oireita. Sinileväpitoista järvivettä ei pitäisi käyttää saunassa löyly- eikä pesuvetenä, sillä sekä hengityksen että ihon kautta altistumisen havaittiin aiheuttavan voimakkaampia ja vakavampia oireita kuin muulla tavalla altistumalla. Tiedot perustuvat Myrkytystietokeskukseen tulleista puhelintiedusteluista koottuun aineistoon.

Jaana Salmela, Kirsti Lahti, Kalle Hoppu

Aivoiskemia ja hermovälittäjäaineet

Hermovälittäjäaineiden, erityisesti glutamaatin ja typpioksidin, osuus aivoiskemiassa on viime vuosina melko hyvin selkiytynyt. Iskemiassa vapautuu hermo- ja gliasoluista paljon glutamaattia, joka on kiihottava välittäjäaine. Sen eksitotoksisuus saa aikaan etenevän hermosolutuhon. Glutamaattireseptorien aktivoituminen lisää myös typpioksidin muodostumista. Tämä lisää aluksi hermosolujen elinkykyisyyttä, mutta myöhemmin tuhoaa niitä. Glutamaatin toimintaan ja typpioksidin syntyyn vaikuttamalla on voitu olennaisesti parantaa koe-eläinten selviytymistä aivoiskemiassa. Lähivuosina näihin tutkimuksiin perustuvia lääkkeitä lienee odotettavissa potilaskäyttöön.

Simo S. Oja, Pirjo Saransaari

Kehitysvammaiset ongelmineen - kehitysvammaisuuden kuva

Kehitysvammaisuus on monimuotoinen oireyhtymä, johon liittyy älyllinen jälkeenjääneisyys (ÄO < 70) sekä vaikeuksia selvitä arkielämän vaatimuksista. Sen syy on perintötekijöiden poikkeavuuden tai ulkoisten, usein myös tuntemattomien tekijöiden aiheuttama keskushermoston rakenteellinen tai toiminnallinen häiriö. Kehitysvammaisuuteen liittyy usein liitännäisvammaisuutena CP, epilepsia, aistivammaisuus, autismi sekä kielen kehityksen ja käytöksen häiriöitä. Kehitysvammaisilla esiintyy tavallisia sairauksia sekä emotionaalisia ja psykiatrisia ongelmia enemmän kuin muilla, mutta niillä on erityispiirteitä ymmärryksen heikkouden ja kommunikaation vaikeuksien vuoksi.

Maija Wilska, Markus Kaski

Uudet kansainväliset perinnöllisen hemokromatoosin diagnostiikka- ja hoitosuositukset

Perinnöllinen hemokromatoosi on yleisin tunnettu autosomisesti peittyvästi periytyvä sairaus. Siinä raudan imeytyminen suolistosta on lisääntynyt 3-4-kertaiseksi normaaliin verrattuna. Pohjois-Euroopassa tärkeimmän perinnöllistä hemokromatoosia aiheuttavan geenimutaation kantajia on jopa 10 % väestöstä. Koska raudan ylimääräinen kertyminen elimistöön aiheuttaa vaikeita elinvaurioita, on tärkeää löytää hemokromatoosille alttiit henkilöt mahdollisimman varhain. Elinkomplikaatioiden kehittymistä voidaan tehokkaasti estää yksinkertaisella hoidolla, toistuvilla venesektioilla.

Seppo Parkkila, Onni Niemelä

Dementiapotilaiden käytösoireiden lääkkeetön hoito

Käytösoireet kuten levottomuus ja vaeltelu ovat tavallinen osa

Suomen Muistitutkimusyksiköiden Asiantuntijaryhmä