Avo- ja laitoshoidon rajanvedon ratkaisumenettelystä sovittiin

Lainsäädännön erilaiset määrittelyt julkisesta laitoshoidosta olisi selkiytettävä. Samoin julkisen ja yksityisen hoidon rajanvetoa olisi täsmennettävä. Koska palvelurakenne kunnissa muuttuu koko ajan, avo- ja laitoshoidon rajan määrittely pelkästään lainsäädännön avulla ei ole tarkoituksenmukaista, vaan sosiaali- ja terveysministeriölle on annettava valtuutus määrätä yhtenäiset määrittelyperusteet kuntien ja Kansaneläkelaitoksen noudatettaviksi. Näin totesi lokakuussa muistionsa jättänyt avo- ja laitoshoidon määrittelyä pohtinut työryhmä.

Lipidiperoksidaation esiintyvyys normaalissa raskaudessa

Kyseessä on viidestä osatyöstä koostuva kliinis-biokemiallinen tutkimus, joka pyrkii selvittämään lipidiperoksidaation esiintyvyyttä normaalissa raskaudessa ja raskauden ajan kohonneessa verenpaineessa. Samanaikaisesti tutkimuksessa mitataan antioksidanttijärjestelmän toimintaa eräiden sen keskeisten komponenttien osalta. Analyysejä suoritettiin äidin verestä ja selkäydinnesteestä sekä sikiön napaverestä.

Jukka Uotila

Monityydyttymättömät rasvahapot poltetaan mitokondrioissa ja peroksisomeissa

Rasva-aineet ovat elimistön välttämätön energianlähde. Rasvat muodostavat noin 40 % ihmisen päivittäisestä energiantarpeesta, ja ne sisältävät noin kaksinkertaisen määrän energiaa painoyksikköä kohden verrattuna valkuaisaineisiin tai hiilihydraatteihin. On tiedetty jo kauan, että tietyt monityydyttymättömät rasvahapot ovat välttämättömiä solujen rakenteille ja kasvulle. Jos ravinnosta puuttuvat rasvat, tai se sisältää vain tyydyttyneitä rasvahappoja, seurauksena on vakava oireyhtymä.

Johanna Maria Kilponen

Interferoni ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Väitöskirjassa tutkittiin interferonin tehoa ja sivuvaikutuksia ei-pienisoluisen (stage III-IV) keuhkosyövän hoidossa sekä vertailtiin interferonin systeemistä ja paikallista annostelua keuhkokudokseen suunnatun interferonihoidon kehittämiseksi.

Maija Halme

Oksikonin farmakologia

Oksikoni on luonnon oopium-alkaloidin, thebaiinin semisynteettinen johdos, jota on käytetty kivun hoidossa yli 75 vuoden ajan. Rakenteeltaan oksikoni muistuttaa morfiinia, mutta sen fysiokemialliset ominaisuudet tunnetaan huonosti. Oksikonin farmakokinetiikkaa ihmisellä ei ole tutkittu lainkaan, ja sen analgeettinen tehokin on huonosti selvitetty. Pitkästä kliinisestä käytöstä huolimatta oksikonista on ollut saatavilla muutoinkin niin vähän tieteelliseen tutkimukseen perustuvaa tietoa, että uutena lääkeaineena sitä ei voitaisi hyväksyä potilaskäyttöön tätä nykyä. Näistä syistä tässä seitsemästä osatyöstä koostuvassa anestesiologis-farmakologisessa väitöskirjassa tutkittiin laajasti oksikonin farmakologiaa sekä perustutkimuksen menetelmin että käytännön sovelluksin.

Reino Pöyhiä

Tasapainolevytutkimuksen metodologiaa

Huimaus on varsin yleinen oire, jonka tutkimiseen ja hoitoon osallistuvat usein yleislääkärit, korvalääkärit, neurologit ja vanhustyötä tekevät lääkärit. Mahdollisuudet tutkia huimausta ovat rajoitetut ja tutkimusmenetelmillä on vain pieni merkitys diagnoosin tarkassa selvittämisessä. Objektiivisia mittareita huimauspotilaiden hoidon ja kuntoutuksen tehon seurantaan tarvitaan. Tasapainolevytutkimus eli posturografia käsittää tekniikoita, jolla tutkitaan vartalon huojuntaa. Vaikka tasapainolevyjä käytetään rutiinisti neuro-otologiseen tutkimukseen liittyvinä ainakin maamme kaikissa yliopistoklinikoissa, on tutkimiseen liittyviä perusasioita vasta osin raportoitu. Niin meiltä kuin muualtakin maailmasta puuttuvat yhtenäiset standardit, jotka parhaiten kuvaisivat tutkittavan kykyä säilyttää tasapainonsa tai ilmaisisivat parhaiten tasapainohäiriöitä. Tasapainolevyllä mitataan levyn pintaan kohdistuvien voimien projisoitumista potilaan seistessä levyllä. Halutut parametrit lasketaan tietokoneella.

Seija Uimonen

Siklosporiini vaikeaan koliittiin

Colitis ulcerosassa immuunijärjestelmä aktivoituu aiheuttaen tunnetun taudinkuvan. Taudin pahenemisvaiheita, joita ilmenee noin 15 %:lla potilaista, hoidetaan usein menestyksellisesti suurilla kortikosteroidiannoksilla, mutta tämäkään ei auta kuin noin 60 %:a potilaista. Niille potilaille, joille steroidi ei saa aikaan vastetta, on seuraava tarjoutuva hoitovaihtoehto tähän asti ollut kolektomia.

... muttei Crohnin tautiin

Crohnin taudin hoito on aikamoisen empiiristä, ja usein joudutaan turvautumaan pitkäaikaiseen steroidihoitoon siihen liittyvine ongelmineen. Koska lyhytaikaisesta siklosporiinihoidosta oli alustavien tietojen mukaan ollut apua Crohnin taudissa, tehtiin Kanadassa laaja monikeskustutkimus, jossa verrattiin suuriannoksista siklo-sporiini- ja lumelääkelisää Crohnin taudin muun hoidon tueksi.

Kemoterapiaa myös mahasyöpäleikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen annettava solunsalpaajahoito vähentää satunnaistettujen tutkimusten mukaan merkitsevästi kuolleisuutta rintasyövässä ja paksusuolisyövässä. Mutta miten on asian laita mahasyövässä, joka sekin on yleensä adenokarsinooma?

Tuberkuloosibasillin virulenssitutkimus

Tuberkuloosibasillin virulenssitekijöiden tutkimus on ollut pitkään lapsenkengissä ellei peräti olematonta. Kuluneiden parinkymmenen vuoden aikana kehittynyt tekninen osaaminen tarjoaa hyvät mahdollisuudet reagoida aivan uudenkaltaisen perustutkimuksen keinoin tuberkuloosin leviämiseen.

Ikäihmiset treeniin

Vanhuuteen liittyy lihasvoiman heikkeneminen, jonka arvellaan voivan johtua ainakin ikääntymisestä itsestään, kroonisista sairauksista, liikunnan puutteesta, masennuksesta ja aliravitsemuksesta. Kaikista lihasvoiman heikkenemiseen johtavista syistä voidaan parhaiten vaikuttaa ravitsemustilaan ja liikunnan määrään.

Akillesjänteen ruptuura ja fluorokinolonit

Kansas Cityssä työskentelevä kollega raportoi mielenkiintoisen fluorokinolonihoidon haittavaikutuksen.

Virtsan E. colin ja märkänäytteiden Staphylococcus aureuksen mikrobilääkeresistenssi 1986-93

Virtsan Escherichia colien ja märkänäytteiden Staphylococcus aureusten mikrobilääkeherkkyyttä on seurattu vuodesta 1986 lähtien. Vuosina 1986-1993 ampisilliinin, sulfonamidien, trimetopriimin ja sulfatrimetopriimin teho E. colia vastaan heikkeni paikoin merkitsevästi. Staphylococcus aureuksen herkkyys pysyi muuttumattomana lukuun ottamatta metisilliiniresistenttien kantojen paikoittaista lisääntymistä. Resistenssitasoissa havaittiin molempien bakteerien osalta alueittaista vaihtelua.

Raija Manninen, Katriina Lager, Pentti Huovinen, Suomalainen Mikrobilääkeresistenssin Tutkimusryhmä

Sappi- ja haimatiehyeiden tähystykseen liittyvät komplikaatiot

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP) on kuvantamismenetelmä, jossa duodenoskooppia apuna käyttäen ruiskutetaan varjoainetta sappi- ja haimatiehyeisiin. Tutkimuksen yhteydessä voidaan tehdä endoskooppinen papillotomia, poistaa sappitiekiviä ja laukaista sappitiehyeiden tukoksia. Näihin toimenpiteisiin liittyy erilaisia komplikaatioita, joista tärkeimmät ovat äkillinen haimatulehdus ja sappitiehyeiden märkäinen tulehdus. Kuopion yliopistollisessa sairaalassa selvitettiin vuosina 1985-89 tehtyihin tutkimuksiin liittyneiden komplikaatioiden määrä ja luonne. Komplikaatioita esiintyi 69 tapauksessa suoritetuista 819 tutkimuksesta (8,5 %). Kuolemaan johtaneita komplikaatioita oli viisi. Tutkimusta suunniteltaessa ja tehtäessä on muistettava, että se on yksi vaarallisimmista laajassa käytössä olevista tutkimuksista. Oikealla tekniikalla ja tutkimusten keskittämisellä voidaan komplikaatioita vähentää.

Esko Janatuinen, Mika Kastarinen, Ari Kemppainen, Tapani Ebeling, Risto Julkunen

Voidaanko allergiaa ehkäistä?

Allergiat ovat korkean elintason ja kaupunkiasumisen myötä jatkuvasti lisääntyneet, siitä huolimatta, että lasten herkistymistä on kodeissa yleisesti pyritty ehkäisemään. Ovatko siis nykyiset keinot riittämättömiä tai väärin suunnattuja? Tutkimustulokset eivät anna tähän montakaan yksiselitteistä vastausta.

Matti Hannuksela

Kaularangan liikkeiden vaikutus nikamavaltimoon

Toisin kuin muut valtimot, nikamavaltimo kulkee lukuisten luurenkaiden lävitse nikamapilarissa ja tekee voimakkaan mutkan yläkaularangassa. Kaularangan kiertoliikkeessä kiertosuunnalle vastakkaisen puolen valtimo joutuu voimakkaaseen venytykseen ja jyrkälle mutkalle. Valtimon vaurioitumisriski lisääntyy, jos kiertoliikkeeseen yhdistyy kaularangan ojennus- tai venytysliike ja jos nämä liikkeet suoritetaan nopeasti, voimakkaasti ja ääriasennoissa. Tällainen tilanne syntyy yleensä vain ulkoisen voiman vaikutuksesta, kuten tapaturmien ja manipulaation yhteydessä. Valtimon pinnalla kulkeva runsas sympaattinen hermotus selittänee moninaisia kaularanka- ja joskus valtimoperäisiäkin oireita.

Kari Hurskainen

Ekstaasin nälkä ‹ Psykoaktiivisten nautintoaineiden käyttö ja aivojen mielihyvämekanismit

Psykoaktiivisia nautintoaineita, huumeita, käytetään varsinkin niiden mielihyvää tuottavien vaikutusten vuoksi. Biologisesti mielihyvä liittyy etenkin viettikäyttäytymiseen, ja sekä huumeet että viettien tyydyttäminen aktivoivat aivojen mielihyvärakenteita. Eläinkokeiden perusteella näyttää siltä, että mielihyvärakenteet voivat herkistyä toiminnallisesti eri tekijöiden vaikutuksesta altistaen pakonomaiselle mielihyvän haulle. On mahdollista, että monen kohtuuttoman käyttäytymismuodon taustalla on "mielihyvähäiriö". Tietämys huumeriippuvuuden biologisesta olemuksesta ja yhtymäkohdista riippuvuuden ja kohtuuttoman käyttäytymisen muihin muotoihin on viime aikoina lisääntynyt. Mielihyvärakenteisiin vaikuttavien lääkeaineiden käyttöä potilaiden hoidon osana tutkitaan aktiivisesti.

Petri Päivärinta, Esa R. Korpi

Miten tunnistan vakavan A-streptokokki-infektion

Vakavien A-streptokokki-infektioiden määrän pelätään lisääntyvän tämän syksyn kuluessa. Syyskuun loppuun mennessä todettiin 61 invasiivista A-streptokokki-infektiota, ja määrä on jo lievästi suurempi kuin koko viime vuoden määrä. T1M1-serotyypin kantoja on tähän mennessä löytynyt neljä; tämä serotyyppi oli yleinen edellisen epidemian aikana vuosina 1989-91. Viime vuonna tätä serotyyppiä ei todettu lainkaan. T1M1-serotyypin ilmaantuminen Suomeen saattaisi viitata uuden epidemian alkuun.

Maija Rummukainen, Jaana Vuopio-Varkila

Mitä työterveyshuolto voi tehdä irtisanotun hyväksi? Kokemuksia ratkaisukeskeisen lähestymistavan käytöstä

Irtisanomistilanteen hallinta on suuri haaste työterveyshuollolle. Kirjoittajien kokemuksen mukaan ratkaisukeskeinen lähestymistapa mahdollistaa vaikeidenkin kriisien käsittelyn. Hoitoa voidaan antaa joko henkilökohtaisesti tai ryhmittäin.

Bernt Savonius, Antero Katajainen

Lääketieteen opiskelijoiden ympäristökäsitykset ja ympäristöaktiivisuus

Lääketieteellisen tiedekunnan nuorimmat opiskelijat pitävät luonnon tilaa hälyttävänä ja näkevät tulevaisuuden pessimistisenä Oulun yliopistossa tehdyssä kyselytutkimuksessa. Jopa kolmasosa vastanneista arvioi, että luonto on jo menetetty, vaikutuskeinot eivät riitä tai että luonnon tuhoutumista voidaan enää vain hidastaa. Myös huomattavasti useammat opiskelijat olivat huolissaan useista ihmisen toiminnan seurauksena luonnossa tapahtuneista muutoksista kuin vastaajat kaksi vuotta sitten tehdyssä väestötutkimuksessa. Vastaajista 14 % kuului johonkin luonnonsuojelujärjestöön. Nuoret lääketieteen opiskelijat näyttivät hyvin säilyttäneen yhteyden luontoon, sillä miltei kaikilla oli luontoharrastuksia ja monet olivat myös valmiita itse toimimaan luonnon hyväksi.

Hannu Virokannas, Katriina Järvelä, Lea Käsmä