Lyhyesti: SARS voi ilmetä poikkeavin oirein immunosupressoidulla

Hongkongilaiset kollegat kuvaavat allogeenisen luuydinsiirron läpikäyneellä naisella selkeän SARS-ongelman, vaikka kuumereaktio olikin lievä. Diagnoosi tukeutui tyyppillisiin thorax- ja keuhkolöydöksiin ja immunologiseen sekä PCR-näyttöön (nenäaspiraatista) viruksesta. Selkeä kontaktihistoria potilaalta puuttui. Taudinkuva oli tavanomaista lievempi, ja lymfopenia sekä radiologiset ja maksaentsyymimuutokset reagoivat steroidi- ja ribavariinihoitoon nopeasti. Syyksi kirjoittajat epäilevät käytössä vanhastaan olleen atsatiopriinin myönteistä vaikutusta. He peräävätkin tämän, sekä jopa muidenkin immunosuppressoivien lääkkeiden käyttöä. Kirjoittajat huomauttavatkin, että kaikki elinsiirtopotilaiden infektiot eivät ole ko. perusongelman pohjalta syntyneitä ja että SARS voi levitä salakavalasti tällaisten potilaiden kautta.

Hannu Puolijoki
Lääke­tieteen maailma­sta 5/2004 Kommentteja

Lyhyesti: Tupakointi yhteydessä masennukseen

Amerikkalaisessa tutkimuksessa haastateltiin väestöotokset vuosina 1952, 1970 ja 1992 ja kaksi vanhinta kohorttia uudelleen vuosina 1970 ja 1992. Vuosina 1952 ja 1970 tutkituilla ei tupakoinnilla ja masennuksella ollut merkitsevää yhteyttä, mutta kylläkin vuonna 1992. Tutkimuksesta voidaan tehdä kahdenlaisia johtopäätöksiä. Ensinnäkin tupakointi on vähentynyt masentumattomilla enemmän kuin masennukseen taipuvaisilla. Eli nikotiiniriippuvuudella ja masennusherkkyydellä voi olla jokin yhteinen tekijä. Toiseksi, vaikka tupakoinnin ja masennuksen välinen yhteys varmaankin on monimutkainen, merkittävällä osalla masentuneista tupakointi näyttää alkavan vasta masennusoireilun puhkeamisen jälkeen.

Raimo Kr Salokangas
Lääke­tieteen maailma­sta 5/2004 Kommentteja

Atrofiseen gastriittiin liittyvä matala seerumin B12-vitamiinitaso - vanhenevien miesten terveysriski?

Seerumin korkea homokysteiinitaso (S-Hcy) on yhdistetty moneen kardiovaskulaariseen ja neurodegeneratiiviseen sairauteen. Tutkimuksessa selvitettiin ikääntyvän miesväestön S-Hcy-tason nousuun ja atrofiseen gastriittiin johtavan B12-vitamiinin ja folaatin puutoksen yleisyyttä ja atrofisen gastriitin yhteyttä H. pylori -infektioon.

Pentti Sipponen - Frank Laxén - Kaija Huotari - Matti Härkönen
Avoin artikkeli Alkuperäis­tutkimus 5/2004 Kommentteja

Perusterveydenhuollon lisäkoulutus uudistumisen tarpeessa Tuloksia kyselystä Helsingin seudun eurolääkäreille ja ohjaajille

Perusterveydenhuollon lisäkoulutusjärjestelmä on toiminut maassamme jo kahdeksan vuotta. Käytännön koulutuksen rakenne ja sisältö ovat kuitenkin jääneet epäselviksi. Vuoden 2003 alusta astui voimaan uusi asetus, joka edellyttää yliopistolta vastuunottoa koulutuspaikkojen määrittämisessä ja koulutuksen valvomisessa.

Marja Sihvonen - Anu Kanerva - Pertti Kekki
Terveyden­huolto 5/2004 Kommentteja

Lyhyesti: Lp(a) iäkkäiden miesten sydän- ja verisuonitaudin riskitekijä

Lipoproteiini(a):n (lp(a)) merkityksestä keski-ikäisten miesten sydän- ja verisuonitaudin riskitekijänä on lisääntyvää näyttöä, mutta iäkkäiden joukosta ei ole vastaavaa tietoa. Amerikkalainen tutkijaryhmä julkaisi äskettäin 6 000:n yli 65-vuotiaan henkilön 7 vuoden seurannan kontrolloidut tulokset. Tutkimus osoittaa, että alkutilanteessa lp(a):n suhteen korkeimmassa kvintiilissä olleilla miehillä oli suurentunut sydän- ja verisuonitaudin ja aivohalvausten riski verrattuna matalimpaan kvintiiliin. Sepelvaltimotautikuolleisuuden riski ei noussut. Riski kasvoi lähtötilanteen mukaan. Naisten lähtötaso oli korkeampi kuin miesten, mutta heillä lp(a) ei lisännyt kuoleman vaaraa. Vaikka tutkijaryhmä suosittaa lp(a):n valikoitua mittaamista iäkkäiltä miehiltä kokonaisriskiä arvioitaessa, laajamittaisempaa seulontaa varten tarvitaan lisätutkimuksia.

Aulikki Nissinen
Lääke­tieteen maailma­sta 4/2004 Kommentteja

Lyhyesti: Tiotropiinia tutkittiin keuhkoahtaumataudissa

121 stabiilia keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavaa (ikä > 40 v, tupakointia > 10 v, diagnoosi kliininen ja spirometrialla; FEV1 = 41 % viitetasosta) sai kerran päivässä 18 mg inhaloitavaa tiotropiumia joko klo 9 tai klo 21, tai sitten lumelääkettä. Spirometria suoritettiin peräti 3 tunnin välein alussa ja kuuden viikon hoidon jälkeen; ryhmät eivät poikenneet lähtöarvoiltaan. Aktiivilääke nosti varsinkin yön FEV1-arvoja, mutta eroa ei ollut aamu- tai ilta-annostelun välillä. Havaintona oli, että myös COPD-potilailla esiintyy bronkusobstruktion vuorokausivaihtelua, mutta itse vuorokausirytmiin tiotropiini ei, kuten tutkijat toteavat, kuitenkaan välttämättä vaikuttanut, vaikka vaikutusta saatiinkin 24 tuntia.

Hannu Puolijoki
Lääke­tieteen maailma­sta 4/2004 Kommentteja

Yhdistelmähoito tarjolla myös eturauhasen liikakasvuun

Oireisen eturauhasen liikakasvun konservatiivinen hoito perustuu kahden lääkeryhmän, alfareseptorien salpaajien ja 5-alfareduktaasin estäjän, käyttöön. Alfasalpaajat vähentävät eturauhasen ja rakon kaulan sileän lihaksen tonusta ja 5-alfareduktaasin estäjä finasteridi pienentää eturauhasen kokoa. Koska vaikutusmekanismi on täysin erilainen, tuntuu loogiselta kokeilla molempien ryhmien lääkkeitä samanaikaisesti tehon lisäämiseksi.

Ossi Lindell
Lääke­tieteen maailma­sta 4/2004 Kommentteja

Huurteinen porautuu suoraan nuoren aivoihin

Alkoholiin liittyvä vihjeärsyke käynnistää alkoholiriippuvaisilla aikuisilla poikkeavan keskushermoston reaktion, joka voidaan havaita funktionaalisessa magneettiresonanssikuvauksessa. Tutkijat halusivat nyt selvittää, käynnistyykö samanlainen reaktio myös nuorilla alkoholin häiriökäyttäjillä. Tutkittavat olivat 14-17-vuotiaita koululaisia, joista puolet käytti alkoholia liiallisesti ja puolet vain harvoin. Vihjeärsykkeenä käytettiin alkoholittomien ja alkoholijuomien mainoksia. Alkoholijuomamainos aiheutti alkoholin häiriökäyttäjillä voimakkaamman keskushermostoreaktion, jonka voimakkuus korreloi kuukausittaiseen alkoholinkäytön määrään ja mainosta seuranneen, itse raportoidun alkoholihimon määrään. Tutkimus osoitti, että alkoholiin liittyvä vihjeärsyke laukaisee keskushermostoreaktion myös suhteellisen lyhyen aikaa alkoholia käyttäneillä nuorilla, ja puhuu sen puolesta, että alkoholimainos houkuttelee haitalliseen alkoholinkäyttöön.

Raimo Kr Salokangas
Lääke­tieteen maailma­sta 4/2004 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030