Röntgendiagnostiikan turvallisuus

Perinteinen röntgen- ja läpivalaisudiagnostiikka, isotooppitutkimukset sekä nykyisin myös tietokonetomografia ja toimenpideradiologia altistavat potilaan ja osittain myös tutkimuksen suorittajat ionisoivalle säteilylle. Monipuolistuvista röntgendiagnostisista palveluista huolimatta tutkimuksia pitäisi suorittaa vain, jos niistä arvioidaan olevan hyötyä potilaan hoidolle, silloinkin mahdollisimman pientä säteilyannosta käyttäen. Sekä kliinikkojen että röntgenosaston henkilökunnan on otettava huomioon nämä seikat ja seurattava alan kehitystä.

Tapio Vehmas, Ritva Havukainen, Olavi Pukkila

Digitaalitekniikan aikakausi

Radiologiassa ollaan siirtymässä tietokoneella tuotettuun ja myös tietokoneelta tarkasteltavaan kuvaan. Maailmalla on jo useita lähes filmittömiä sairaaloita, ja yhä suurempi osa suomalaisissakin sairaaloissa tuotetuista kuvista on digitaalisia. Monet uudet kuvantamismenetelmät eivät olisi ilman tietokoneita edes mahdollisia. Radiologian uusi aikakausi, digitaalitekniikka, tarjoaa monia mahdollisuuksia ja haasteita.

Jarmo Reponen, Osmo Tervonen, Kalevi Kiviniitty, Antero Koivula, Ilkka Suramo

Onko radiologinen tutkimus hintansa arvoinen?

Radiologian teknologian investointi- ja käyttökustannukset ovat suuret. Kuitenkin niiden osuus sairaalan kokonaiskustannuksista on vain 4 %:n luokkaa. Uudenaikaisen kuvantamisen diagnostinen suorituskyky on niin hyvä, että radiologiset tutkimukset ovat kustannus-vaikuttavuudeltaan useimmiten edullisia. Lisää vaikuttavuustutkimuksia kuitenkin tarvitaan.

Carl-Gustaf Standertskjöld-Nordenstam, Mauno Konttinen, Harri Sintonen

Yli puolet valmistuvista lääkäreistä vailla työkokemusta

Työelämään tulevilla lääkäri-ikäluokilla on nykyisin melko vähän työkokemusta. Viimeisen lukuvuoden opiskelijoille tehdyn kyselyn mukaan puolet miehistä ja kolme neljäsosaa naisista ei ollut tehnyt vielä lainkaan lääkärintyötä. Opiskelijat uskoivat kuitenkin menestyvänsä hyvin työelämässä eikä kovinkaan moni katunut vakavasti ammatinvalintaansa.

Juha Heino, Pekka Virtanen, Hannu Halila, Riitta Luhtala

Sokeriliuos vastasyntyneen kipulääkkeenä

Rottakokeista tiedetään, että kohtalaisen vahvalla sakkaroosiliuoksella on analgeettinen vaikutus. Tämä vaikutus on poistettavissa naltreksonilla. Myös sakariinilla ja rasvaliuoksilla on analgeettinen vaikutus. Alustavissa tutkimuksissa todettiin sakkaroosiliuoksen käytön vähentävän vastasyntyneen itkuisuutta verinäytteen oton yhteydessä. Nyt asiasta on tehty systemaattinen tutkimus.

Kosminen rintasyöpä - totta vai tarua?

Lentokoneessa matkustavat altistuvat suuremmassa määrin kosmiselle säteilylle kuin maan pinnalla oleskelevat. Kosminen säteily koostuu pääasiassa neutroneista ja gammasäteilystä, ja säteilymäärä kaksinkertaistuu lentokorkeuden noustessa aina noin 1 500 metrin välein. Voisiko lentäjän tai lentoemännän työssä tapahtuva lisääntynyt altistuminen kosmiselle säteilylle olla suorastaan terveysriski? Aiheeseen on nyt ansiokkaasti paneuduttu Suomen Syöpärekisterissä.

Kasvutekijöistä ei hyötyä ikäihmisten myelooisessa leukemiassa

Yli 60-vuotiaina akuuttiin myelooiseen leukemiaan (AML) sairastuneiden ennuste on huonompi kuin nuorempien. Tärkeä osasyy tähän on, että vanhemmat henkilöt eivät kestä solunsalpaajahoidon aiheuttamaa sytopeniaa ja menehtyvät siksi helpommin hoidon komplikaatioihin. Tässä tilanteessa on toivot- tu, että granulosyytti- (G-CSF) tai granulosyytti-makrofagikasvutekijöistä (GM-CSF) olisi apua.

Atsitromysiini ja malaria

Malaria-alueilla asuvat ihmiset, varsinkin lapset, kantavat pieniä määriä malariaparasiitteja koko ajan veressä. Ei tiedetä, onko jatkuva pieni parasitemia (alle 1 % punasoluista infektoituneita) hyväksi vai pahaksi. Voidaan nimittäin ajatella, että jatkuvan parasitemian takia immuunijärjestelmä pysyy koko ajan terävänä eikä pahempaa tautia pääse kehittymään.

MRSA perhe-epidemia

Lontoolaiset kollegat kuvaavat karmean perhe-epidemian, jonka aiheuttajana oli metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus (MRSA). Perheen 8-vuotias poika hakeutui perhelääkärille seitsemän kuukautta korvarenkaan asettamisen jälkeen. Bakteeriviljelystä kasvoi A-streptokokki sekä MRSA. MRSA-kanta oli epideemistä tyyppiä numero 15. Erytromysiinihoito paransi taudin.

Likaiset stetoskoopit

Michiganin valtionyliopistossa tutkittiin, miten usein lääkärit, hoitajat ja ambulanssinkuljettajat puhdistivat stetoskooppinsa. Kustakin ryhmästä valittiin 50 edustajaa.

Kun varjoainekuvauksessa sepelvaltimot ovatkin avoimet... Sepelvaltimotautidiagnostiikan vaikeudet ja väärän sepelvaltimotautidiagnoosin seuraukset

Vuonna 1992 rintakipujen vuoksi OYKS:ssa tehdyissä sepelvaltimoiden varjoainekuvauksissa todettiin sepelvaltimot avoimiksi 8 %:lla tutkituista. Suurin osa heistä oli tullut kuvaukseen invasiivisen hoidon tarpeen arviointia varten, koska heillä oli diagnosoitu sepelvaltimotauti tai sitä epäiltiin. Vajaalla kolmasosalla oli ollut tyypillinen angina pectoris -kipu, ja suurimmalla osalla diagnoosi oli perustunut rasituskokeen tai isotooppitutkimuksen tulokseen. Oireita oli kestänyt keskimäärin yli neljä vuotta, ja se oli vajaalla puolella potilaista johtanut työkyvyttömyyteen. Työhön palaaminen, diagnoosista irtipääseminen ja lääkityksen lopettaminen osoittautuivat ongelmallisiksi, ja suuri osa potilaista kärsii rintakivuista vielä varjoainekuvauksen jälkeenkin.

Jari Tapanainen, Juhani Airaksinen

Meningokokkitaudin kliininen diagnostiikka, aloitushoito ja ehkäisy

Meningokokkitautia on ilmennyt viime vuosina Suomessa paikallisina epidemioina. Laajemman epidemian aiheutti viimeksi A-ryhmän meningokokki parikymmentä vuotta sitten, mutta A-seroryhmä on sen jälkeen maastamme hävinnyt, ainakin osin rokotusten ansiosta. Nykyään yleisin meningokokkitaudin aiheuttaja on B-ryhmän bakteeri. Vaikka tapauksia ei ole ollut lukumääräisesti paljon, taudin epidemiologiassa on tapahtunut muutoksia, joiden vuoksi lääkärien on hyvä tarkistaa tietonsa taudista ja sen hoidosta.

Heikki Peltola

Angiotensiini II -reseptorien antagonistit - uusi lääkeaineryhmä kohonneen verenpaineen hoitoon

Angiotensiini II -reseptorien antagonistit ovat uudella mekanismilla vaikuttavia verenpainelääkkeitä, joiden etuna on spesifinen reseptoritason vaikutus reniini-angiotensiinijärjestelmään. Ne alentavat verenpainetta laajentamalla valtimoita ja pienentämällä näin perifeeristä vastusta. Uusista lääkeaineista eniten on kokemusta losartaanista, joka on saanut myyntiluvan useissa maissa, myös Suomessa. Parhaillaan tutkitaan monien tämän ryhmän lääkkeiden soveltuvuutta myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon ACE:n estäjien rinnalle ja potilaille, joille ACE:n estäjät eivät sovi.

Heikki Ruskoaho

Talven 1994-95 influenssa A -virus - evoluutio uusilla urilla

Viime talven influenssaepidemiaa voidaan luonnehtia jälleen tavanomaiseksi, edellisvuotisen rajun epidemian jälkeen. Virusten molekyyliepidemiologinen analyysi osoittaa kuitenkin influenssa A -epidemian aiheuttaneessa viruksen H3N2-alatyypissä tapahtuneen rakenteellisia muutoksia verrattuna kahden edellisen kauden viruksiin. Virukseen on ilmaantunut reliktisiä aminohappoja, samoja kuin vuosien 1968-71 suurten hongkongilaisepidemioiden aiheuttajaviruksissa. Niinpä osa aikuisväestöstä saattoi vanhan immuniteetin turvin välttää influenssan viime talvena.

Reijo Pyhälä, Minna Haanpää, Leena Kinnunen, Marjaana Kleemola, Riitta Räty, Risto Visakorpi

Ganglion coeliacumin salpaus vatsan alueen kiputilojen hoidossa

Joka toisella syöpäpotilaalla on kipuja, syövän loppuvaiheessa niitä esiintyy jopa kolmella neljästä potilaasta. Yksi eniten kipuja aiheuttavista syövistä on haimasyöpä. Jos syövän aiheuttamia kipuja ei pystytä lievittämään tavanomaisella opiaattilääkityksellä, on syytä kokeilla ganglion coeliacumin salpausta. Sen etuna on, että kipuja voidaan lievittää yhdellä toimenpiteellä jopa kuukausiksi. Toimenpiteen kipua lievittävä vaikutus saattaa olla jopa parempi kuin tavanomaisten menetelmien.

Eero Vuorinen

Syöpäkivun hoito Suomessa

Noin 7 500 syöpään kuolevaa potilasta tarvitsee vuosittain tehokasta kivunlievitystä Suomessa. Suurin osa syöpäkivuista voidaan hallita kipulääkityksellä WHO:n porrasteisen kivunhoitokaavion mukaan. Silti arvioidaan, että noin puolet potilaista, joilla on syöpäkipuja, jää edelleen vaille riittävää hoitoa. Kynnyskysymys kipujen lievittämisessä on morfiinin riittävä annostelu. Suomessa morfiinia käytetään huomattavasti vähemmän kuin muissa Pohjoismaissa. Arvioidaan, että vähintään kolmasosa kivuista, jotka olisivat hoidettavissa morfiinilääkityksellä, jää yhä hoitamatta.

Eero Vuorinen, Juha Hänninen

Riski-iässä olevien naisten tiedot rintasyövästä

Kolme neljästä 50-vuotiaasta naisesta tiesi Kansanterveyslaitoksen tutkimuksessa rinnoista löytyvien kyhmyjen yleisen hyvänlaatuisuuden. Myös rintasyövän riski-iästä ja mammografian luotettavuudesta oli selvillä yli puolet vastaajista. Paras tiedon taso oli koulutetuilla ja hyvässä sosioekonomisessa asemassa olevilla. Siviilisääty ja asuinalue eivät siihen vaikuttaneet. Rintasyöpäseulonnoissa olisi hyvä tilaisuus korjata nyt havaittuja puutteita, sillä niihin osallistuu noin 90 % kutsutuista.

Anu Hakonen, Arja R. Aro

Psykoterapia yleislääkärin työvälineenä

Yleislääkärin työn psykoterapeuttisesta sisällöstä ja psykoterapiasta on keskusteltu paljon, mutta aiheeseen liittyvää tutkimusta on niukasti. Oulun läänissä terveyskeskuslääkäreille ja avohoidon psykiatreille suunnatun kyselytutkimuksen ja kirjallisuuskatsauksen perusteella yleislääkärin työssä tärkeimpiä psykoterapiakeinoja ovat potilaan huolellinen arviointi, empaattinen kuunteleminen, tuen antaminen, elämäntilanteen selvittely ja potilaan sekä hänen sosiaalisen verkostonsa voimavarojen aktivoiminen ongelmien ratkaisemiseksi.

Pekka Larivaara, Ilkka Winblad, Pentti Nieminen, Matti Isohanni

Ortostaattinen hypotonia

Ortostaattinen hypotonia (OH) on keskeinen geriatrinen ongelma. Aikaisempien tutkimusten valossa näyttää siltä, ettei OH mekanismiltaan ole mikään yksittäinen kokonaisuus, vaan se sulkee piiriinsä erilaisia alaryhmiä. On varsin vähän sellaisia tutkimuksia, joissa homogeenisen ryhmän sisällä verrataan toisiinsa henkilöitä, joilla on OH ja niitä, joilla ei ole. Samoin OH:sta kärsivien ihmisten pitkäaikaisennustetta on tutkittu vain vähän.

Sinikka Luutonen

Lannevaltimosairaus - pitkäaikaisten alaselkävaivojen ja välilevyn rappeutumisen aiheuttaja

Selkäkivun syy jää tarkkojenkin tutkimusten jälkeen epäselväksi noin 80 %:lla potilaista, koska kliiniset ja radiologiset tutkimukset eivät osoita poikkeavaa tai löydökset eivät täsmää oireiden kanssa. Käytetyt tutkimusmenetelmät eivät kuitenkaan ole paljastaneet selän valtimoita, joten ei ole tiedetty missä kunnossa ne ovat selkäkipua sairastavalla potilaalla. Parittain vatsa-aortan takaseinämästä lähtevät lannevaltimot huolehtivat segmentittäin selkänikamien ja ympäröivien kudosten ravinnonsaannista.

Leena I. Kauppila