Diabeteslääkkeistä apu munasarjojen monirakkulatautiin

Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) on lisääntymisikäisten naisten yleisin hormonaalinen häiriö. Sille ovat tunnusomaisia kuukautishäiriöt, hedelmättömyys ja liiallisesta mieshormonipitoisuudesta johtuvat iho-ongelmat ja liikakarvoitus. Jopa puolet näistä naisista on ylipainoisia. Suurella osalla heistä esiintyy ns. metabolisen oireyhtymän piirteitä, kuten sokeri-, insuliini- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, keskivartalolle painottuvaa ylipainoa, korkeita verenpainetasoja sekä lieväasteista kudostulehdusta, jota kuvaa suurentunut CRP-arvo. Nämä yhdessä lisäävät riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen sekä sydän- ja verisuonisairauksiin.

Katriina Rautio

Mihin uskoa lääketutkimuksissa?

Lääketehtaat ovat entistä aktiivisempia lääketutkimusten tukijoina ja tekijöinä. Neljässä psykiatrian alan lehdessä julkaistuista lääketutkimuksista oli vuonna 1992 lääketehtaiden tukemia 25 %, mutta vuonna 2002 jo 57 %. Tehtaan tuki vaikuttaa tutkimuksen tulokseen. 542 tutkimusta käsittävässä selvityksessä todettiin, että jos tutkittiin tehtaan omaa lääkettä, tulos oli myönteinen lähes 80 %:ssa tutkimuksista, kun kilpailija sai vastaavan tuloksen vajaassa 30 %:ssa. Vailla lääketehtaan tukea myönteiseen tulokseen päädyttiin noin puolessa tutkimuksista. Mahdollisten välittävien tekijöiden ottaminen mukaan analyysiin ei muuttanut tulosta. Lääketutkimuksia lukiessa onkin hyvä pitää mielessä, että tutkittavan lääkkeen ohella myös tutkimusta tukevalla taholla voi olla vaikutusta tulokseen.

Raimo K. R. Salokangas

MRSA on jalkapallofani

Metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus eli MRSA liikkuu nykyään myös avohoidossa. Liikkuupa se myös liikkujiin kuten urheilijoihin. Lajeissa, joissa kontaktia otetaan enemmän, esim. painissa, amerikkalaisessa jalkapallossa ja rugbyssä, on raportoitu MRSA:n aiheuttamia infektioita joukkueissa. Hollannista tulee nyt raportti MRSA:n aiheuttamasta ongelmasta jalkapallojoukkueessa. Joukkueen pelaajista yksi joutui sairaalaan paiseiden takia. Viljelyssä kasvoi MRSA, jonka takia koko joukkue, huoltohenkilöstö ja asuinkumppanitkin tarkastettin. Yhteensä 56:sta tutkitusta MRSA löytyi 9 pelaajalta ja kahdelta asuinkumppanilta. Valtaosalla oli paise raajoissa tai pakarassa. Bakteeri oli tyypityksissä sama kaikilla, tuttu eurooppalainen MRSA-kanta ST80-IV. Yhdysvalloissa urheilijoita piinannut MRSA oli eri tyyppiä. Tilanne saatiin hallintaan sulfa-trimetopriimi- ja tarvittaessa rifampisiinihoidoilla sekä hygieniaa parantavilla toimenpiteillä.

Heikki Arvilommi

Vähähiilihydraattinen ruokavalio ja sydäntautiriski

Yhdysvaltalainen hoitajatutkimus selvitti ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden ja sydäntautiriskin yhteyttä. Tutkimuksessa todettiin, että ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden mukaan alimpaan kymmenykseen kuuluvien sydäntautiriski ei poikennut ylimmän kymmenyksen riskistä. Sen sijaan jos otettiin huomioon myös ravinnon rasvojen ja proteiinien lähde, kasvirasvoja ja proteiineja käyttävien riski oli merkittävästi alentunut. Ruokavalion korkea glukoosikuorma oli yhteydessä sydäntautiriskiin: glukoosikuorman mukaan ylimpään 10 %:iin kuuluvien riski oli 1,9-kertainen alimpaan kymmenykseen kuuluviin verrattuna.

Tiina Laatikainen

Käärmeen myrkystä ei ole hyötyä aivoinfarktin liuotushoidossa

Lancetissa julkaistussa mielenkiintoisessa tutkimuksessa on verrattu käärmeen myrkystä eristetyn ancrod-valmisteen tehoa lumelääkkeeseen aivoinfarktin liuotushoidossa. Liuotushoito toteutettiin 6 tunnin kuluessa infarktin ensioireista. ESTAT-tutkimus oli eurooppalainen monikeskustutkimus (n = 1 222), johon osallistui potilaita myös Suomesta. Aiemmassa pohjoisamerikkalaisessa STAT-tutkimuksessa ancrod oli todettu lumelääkettä tehokkaammaksi aivoinfarktin liuotuksessa 3 tunnin aikaikkunalla arvioituna. Ancrod ehkäisee tukosmuodostusta stimuloimalla endogeenisia plasminogeeni-aktivaattoreita.

Jaana Suhonen

Antibiootti suun kautta turvallisesti jo keuhkokuumeen hoidon alussa

Sairaalan ulkopuolella saadun vaikean keuhkokuumeen hoito käy terveydenhuollolle kalliiksi. Sairaalahoidossa on perinteisesti käytetty suonensisäisiä antibiootteja, kunnes paraneminen on voitu varmuudella osoittaa. Toistaiseksi on varsin vähän korkeatasoisia tutkimuksia, joissa on selvitetty turvallista ajankohtaa ja niitä kliinisiä merkkejä, jotka puoltaisivat siirtymistä suonensisäisestä suun kautta otettavaan antibioottihoitoon.

Katariina Korkeila

Pneumaattinen laajennus vai kirurgia akalasian hoitoon?

Akalasia on harvinainen ruokatorven motorinen häiriö, joka aiheuttaa nielemishäiriöitä, regurgitaatioita ja rintakipua. Oireiden lievitykseen on käytetty lääkkeitä, alasulkijan venyttämistä (pallolaajennus) ja alasulkijan lihassäikeiden katkaisuleikkausta (Hellerin myotomia). Pallolaajennusta on pidetty ensisijaisena, mutta mm. laparoskopiatekniikan kehitys on lisännyt kiinnostusta Hellerin myotomiaan.

Tom Scheinin

Naiset alttiimpia vuoto-ongelmille sepelvaltimotautikohtausta hoidettaessa

Tehokas antitromboottinen hoito on oleellinen osa nykyaikaista sepelvaltimotautikohtauksen hoitoa. Hoitosuositusten mukaan glykoproteiini IIb/IIIa -reseptorin salpaajat (GP-estäjät) kuuluvat oleellisesti suuren vaaran potilaiden hoitoon. Hoitoon liittyvät vuotovaarat ja annosteluvirheet tavanomaisessa kliinisessä työssä ovat kuitenkin selvittämättä.

Juhani Airaksinen

Alkoholikardiomyopatia - alidiagnosoitu sydämen vajaatoiminnan syy?

Alkoholikardiomyopatia on alkoholinkäytön jatkuessa kuolemaan johtava tauti, joka kuitenkin voi jopa kokonaan parantua alkoholinkäytön loppuessa. Alkoholikardiomyopatian yleisyydestä Suomessa ei ole julkaistua tietoa. Selvitimme sairauskertomusten perusteella alkoholikardiomyopatian yleisyyttä ja alkoholinkäytön kysymistä sydämen vajaatoimintapotilailta sairaalassa.

Johanna Hildén, Sakari Kakko, Jarmo Lumme, Antti Nissinen, Markku Savolainen

Rustovaurioiden korjaus rustosolusiirteellä

Autologinen rustosolusiirre sopii alle 50-vuotiaiden henkilöiden laajojenkin paikallisten luuhun ulottuvien rustovaurioiden hoitoon, mutta nivelrikkoa sillä ei voi hoitaa.

Anna Vasara, Heikki Nurmi, Ilkka Kiviranta

Mikrobilääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana - suositukset puoltavat tuttua ja turvallista

Raskauden ja imetyksen aikana mikrobilääkkeiden käytön on oltava erityisen hyvin perusteltua.

Nonna Heiskanen, Heli Malm, Ulla Sankilampi, Irma Koivula, Seppo Heinonen

Tähkäkimikistä maksavauriota?

Tähkäkimikkiä (Actaea racemosa, Cimicifuga racemosa; englanniksi black cohosh) on käytetty Euroopassa vaihdevuosioireiden hoidossa. Tutkimuksia rohdoksen tehosta on vähän, ja niiden tulokset ovat ristiriitaisia.

Anna-Liisa Enkovaara

Klamydian esiintyvyys äitiysterveydenhuollon asiakkailla Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirissä

Klamydia on merkittävä lisääntymisterveyden riskitekijä. Halusimme selvittää, kuinka paljon klamydiaa esiintyy raskaana olevilla Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirissä.

Merja Kurkinen, Hannu Sarkkinen, Pauliina Kärpänoja, Tapio Ranta

Sairaalaan lähettämisen arviointi Bayesin verkkomallilla

Bayesin verkkomallia voidaan soveltaa terveydenhuollon prosessien tutkimiseen. Mallin avulla voidaan etsiä prosessien ongelmakohtia ja laatia ennusteita lopputuloksesta.

Olli-Pekka Ryynänen, Markku Puhakka, Petri Myllymäki, Pertti Palomäki, Veijo Anttonen, Risto Jukola, Jorma Takala

Osasairauspäiväraha - uusi sairausvakuutusetuus työhön paluun tueksi

Vuoden 2007 alusta tulee käyttöön osasairauspäiväraha, jonka tarkoituksena on tukea työntekijän tai yrittäjän paluuta takaisin työelämään pitkältä sairauslomalta.

Heikki Palomäki, Suvi Onninen, Heikki Arola

Perusterveydenhuollon haasteet Euroopassa

Perusterveydenhuollon tulevaisuuden tärkeimpiä haasteita ovat Euroopan unionin luoma yhtenäistymispaine, väestön ikääntyminen, kroonisten sairauksien lisääntyminen, maiden välinen ja sisäinen muuttoliike, erityisesti kaupungistuminen, sekä tietoyhteiskunta.

Hannu Vuori, Keith Barnard

S. aureus -bakteerin aiheuttamat verenmyrkytykset lisääntyvät väestön vanhetessa

Staphylococcus aureus on toiseksi yleisin sepsiksen aiheuttaja avohoito- ja sairaalapotilailla. Mikrobilääkehoidon kehityksestä huolimatta S. aureuksen aiheuttamaan sepsikseen liittyy edelleen suuri kuolleisuus. Suonensisäisten huumeiden käyttäjillä on vähemmän taudin komplikaatioita ja kuolleisuus sepsikseen vähäisempi kuin normaaliväestössä. Tässä väitöstutkimuksessa etsittiin syitä narkomaanien lievempään taudinkuvaan ja parempaan ennusteeseen vertaamalla S. aureuksen bakteerikantoja ja niiden virulenssitekijöitä sekä vasta-ainetuotantoa normaaliväestöön, erityisesti sydämen sisäkalvon tulehdukseen sairastuneilla. Lisäksi selvitettiin S. aureus -bakteerin aiheuttaman sepsiksen esiintyvyyttä Suomessa väestötasolla, hoitoa ja ennustetta.

Eeva Ruotsalainen

Äkillisen jaksoittaisen porfyrian neurologiset löydökset ja molekyyligenetiikka

Äkillinen jaksottainen porfyria kuuluu hemin biosynteesihäiriöihin, jotka ovat perinnöllisiä aineenvaihduntasairauksia. Lääkkeet, paasto tai hormonaaliset muutokset elimistössä lisäävät hemin muodostumista maksassa ja entsyymin puutteesta kärsivät potilaat keräävät porfyriinien esiasteita kehoonsa. Nämä esiasteet ovat myrkyllisiä hermokudokselle. Tauti ilmenee äkillisenä kohtauksena, joka alkaa usein lievillä psyykkisillä oireilla, kuten unettomuudella ja levottomuudella, ja etenee autonomisen hermoston häiriöihin, tyypillisimpänä oireena voimakas vatsakipu. Jos kohtaus etenee, potilaalle voi kehittyä lihasheikkoutta, kouristuksia ja tajunnan tason heikkenemistä, ja tilanne voi näin olla henkeä uhkaava.

Elena Pischik

Kehitysvammaisten lasten mielenterveyshäiriöt jäävät usein tunnistamatta

Mielenterveyshäiriöt ovat tavallisia kehitysvammaisilla lapsilla mutta niiden diagnosointi on vaativaa ja osa häiriöistä jää tunnistamatta. Strukturoituja arviointimenetelmiä käytetään osana muiden kuin kehitysvammaisten lasten mielenterveyshäiriöiden arviointia, mutta kehitysvammaisille lapsille on käytettävissä vain muutamia käyttäytymisen arviointiasteikkoja.

Terhi Koskentausta

Rintasyöpäpotilaan seurannan tehokkuus

Rintasyöpäpotilaan ennuste on hyvä ja seurannassa olevien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Näiden potilaiden seurantaan kaivataan kustannustehokasta seurantamallia. Tässä väitöskirjatyössä arvioitiin rintasyöpäpotilaan seurannan tehokkuutta ja verrattiin neljää eri seurantamallia. Tutkimukseen osallistui 472 paikallista rintasyöpää sairastavaa potilasta alkuvaiheen hoidon jälkeen. Nämä potilaat satunnaistettiin neljään eri seurantaryhmään. Potilaita seurattiin ensimmäiseen uusimaan saakka tai viiden vuoden ajan Taysin syöpätautien klinikassa erilaisin seurantatiheyksin (lääkärin vastaanotot 3 tai 6 kk:n välein) ja seurantatutkimuksin. Kahdessa ryhmässä seurantatutkimuksia (keuhkojen röntgenkuva, ylävatsan kaikututkimus, luustokartta, verikokeet) tehtiin säännöllisesti ja kahdessa muussa ryhmässä vain tarvittaessa eli potilaan oireiden tai lääkärin toteamien löydösten perusteella. Lisäksi kaikilta potilailta kysyttiin oireet ja vointi puolen vuoden välein.

Riitta Kokko