Manipulaatiohoidot - sittenkin salonkikelpoisia? kriittinen katsaus alaselkäoireisen potilaan manipulaatiohoitojen vaikuttavuuteen

Manipulaatiohoidot ovat olleet kauan tunnettuja, mutta lääketieteen parissa sangen kiisteltyjä ja perinteisen koululääketieteen piirissä jopa vieroksuttuja menetelmiä. Kuitenkin useissa eri tutkimuksissa manipulaatio- ja mobilisaatiohoidot ovat nousseet esille eräinä tehokkaimmista menetelmistä selkäkivun hoidossa. Sekä kansainvälisissä että kansallisessa hoitosuosituksessa manipulaatiohoitoa suositellaan akuutin, kahdesta neljään viikkoa kestäneen selkäkivun käyväksi hoidoksi, kun välitöntä operatiivisen hoidon tarvetta ei ole. Aivan viimeaikaisista tutkimuksista on saatu lisää näyttöä manipulaatiohoidon edullisesta vaikutuksesta myös kroonisen selkäkivun hoidossa. Manipulaatiohoitojen käyttöindikaatioiden ja vasta-aiheiden tunteminen sekä manipulaatiohoidon käytännön toteutus tehokkaasti ja turvallisesti vaatii sekä lääkäreiltä että muulta terveydenhuoltohenkilöstöltä jatko- ja täydennyskoulutusta.

Olavi Airaksinen, Timo Rousi, Eero Penttinen, Karl-August Lindgren

Masennuksen hoito terveyskeskuksessa

Masennus on hyvin yleinen sairaus. Sen vuoksi pääosa näistä potilaista tulee hoitaa perusterveydenhuollossa. Masennuksen diagnosointi on osoittautunut vaikeaksi, mutta sen onnistumista voidaan edistää tietyntyyppisellä vastaanottokäytännöllä. Tärkein osa hoitoa on potilaan ja lääkärin hyvään vuorovaikutukseen perustuva turvallinen hoitosuhde. Masennuslääkkeitä tarvitaan lähinnä keskivaikeiden ja vaikeiden tilojen hoidossa. Sosiaaliset selvittelyt ja interventiot tukevat hoitoa.

Outi Poutanen

Astma ja keuhkoahtaumatauti päivystyspoliklinikalla nyt ja kymmenen vuotta sitten

Sekä astman että keuhkoahtaumataudin (COPD) esiintyvyys on lisääntymässä. Astman pahentumisvaiheet ja päivystyskuormituksen riskitekijät tunnetaan, kun sen sijaan COPD-potilaiden päivystyskäynneistä on vähän aikaisempia tutkimuksia. Käynnit Oulun yliopistollisen sairaalan päivystyspoliklinikalla astman pahentuneiden oireiden vuoksi vähenivät noin viidesosaan vuodesta 1986 vuoteen 1996 kun taas COPD-käynnit yli kaksinkertaistuivat. Vuonna 1986 kaikki COPD-potilaat olivat miehiä, mutta kymmenen vuotta myöhemmin 40 % potilaista oli naisia. Vuonna 1996 useampien COPD-potilaiden sairaus oli vaikeaksi luokiteltava ja 57,1 % potilaista tupakoi edelleen. Nämä tulokset vahvistavat sen, että astman hoito on hallinnassa, kun sen sijaan COPD:n kohdalla tilanne on huononemassa.

Heidi Männikkö, Vuokko Kinnula

Laatujärjestelmän katselmus patologian yksikössä

Testauslaboratorion akkreditointi edellyttää toimielimeltä säännöllisten auditointien ja katselmusten järjestämistä. Tässä kirjoituksessa esitetään laatujärjestelmän katselmuksen ja sitä edeltäneiden auditointien tulokset. Toiminta toteutettiin ennalta laaditun suunnitelman mukaisesti. Yksikön kaikki toiminnat kattanut horisontaalinen auditointi toi esiin rakenteellisia virheitä ja käytäntöön liittyviä puutteita. Katselmuksen yhteydessä yksikön johto etsi tärkeimpiin poikkeavuuksiin ja puutteisiin toteuttamiskelpoisia ratkaisuja ja määritti niille aikataulun. Auditointien ja katselmusten avulla voidaan yksikön toiminnasta löytää virheitä ja etsiä keinot niiden korjaamiseksi.

Heikki Aho

Huoneilman radonin syöpävaarallisuus ja korjausrakentamisen kannattavuus ovat kiistanalaisia kysymyksiä

Maaperässä esiintyvä radon aiheuttaa suurina annoksina keuhkosyöpää, mutta pienten annosten vaikutusta keuhkosyövän riskiin ei tunneta. Radonkaasun ja tupakan voimakas yhteisvaikutus keuhkosyövän vaaratekijänä on sen sijaan selvästi osoitettu.

Jorma Tikkanen

Kuinka lääkärin tulisi toimia arvioidessaan sairautta laillisena esteenä Uusi lomake otetaan käyttöön

Epäselvät lääkärintodistukset ovat aiheuttaneet aika ajoin ongelmia tuomioistuimille. Lokakuun alusta otetaan käyttöön uusi lomake sairaudesta aiheutuvan laillisen esteen todistamista varten.

Petri Hannikainen, Antti Marttila

Kunnille ehdotetaan omia hyvinvointipoliittisia ohjelmia

Uusi valtakunnallinen suunnitelma sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä markkinoi kunnille ajatusta hyvinvointipoliittisten ohjelmien laatimisesta. Suunnitelmassa nimetään seuraaville vuosille kuusi painopistealuetta, mutta terveydenhuollosta varsinaiseksi painopistealueeksi määritellään vain mielenterveystyön kehittäminen. Terveydenhuoltoa koskevia linjauksia ja tavoitteita ei juuri esitetä.

Suvi Sariola

Nivelreumassa nivelkalvon solujen tarttumismolekyylit eivät ilmenny samalla tavoin kuin terveessä nivelkalvossa

Solujen täytyy reagoida niiden ulkopuolelta tuleviin viesteihin yhteisönsä kannalta mielekkäällä tavalla. Jos vaste on virheellinen, se johtaa sairauteen. Nivelreumalle on ominaista tulehdusreaktio, solujen hallitsematon kasvu ja verisuonten uudismuodostus. Tiedetään, että reumapotilaan nivelkalvon reunasolukko syövyttää rustoa, mutta ruston tuhoutumismekanismi on edelleen tuntematon.

Laura Pirilä

Maha- ja pohjukaissuolihaava

Reilun kahdenkymmenen vuoden aikana ulkustaudin esiintyvyys on vähentynyt monissa Euroopan maissa, USA:ssa ja Kanadassa. Sekä sairaalassa hoidettujen ulkuspotilaiden että elektiivisten operaatioiden määrä on laskenut. Näin on tapahtunut nuorilla ja keski-ikäisillä, mutta vanhuksilla kehitys on ollut päinvastainen. Sairastuvuus ulkustautiin vanhuksilla on lisääntynyt ja sairaalahoitoa vaativien ulkuspotilaiden määrä on kasvanut. Vuotokomplikaatiot ovat lisääntyneet erityisesti vanhemmissa ikäryhmissä. Kuolevuus ulkustautiin on oleellisesti lisääntynyt erityisesti yli 75-vuotiailla. Suomessa kehitys on ollut samansuuntainen. Väestön vanheneminenkin huomioon ottaen vanhusten ulkustauti on yleistynyt selvästi. Vanhusten ulkustautiin liittyy erityispiirteitä, jotka ovat huonosti tunnettuja. Tulehduskipulääkkeillä on epäilty olevan merkitystä vanhusten epätyypillisen ulkusoireiston kehittymiselle.

Helena Kemppainen

Verenpaineen ja sydämen vasemman kammion väliset yhteydet

Tässä tutkimuksessa selvitettiin verenpaineen ja sydämen vasemman kammion välisiä yhteyksiä (lähinnä vasemman kammion massa ja dimensiot) sekä verenpaineen nousun/pysyvän koholla olon ennustettavuutta normaaliverenpaineisilla (NT), ns. borderline verenpaineisilla (BHT) ja henkilöillä, joilla oli lievästi kohonnut verenpaine (HT). Tutkimuksen lähtöolettamuksena oli, että vasemman kammion muutoksia ja verenpaineen kohoamista sekä hypertonian kehittymistä voitaisiin ennustaa tarkemmin käyttämällä hyvin täsmällisiä mittausmenetelmiä sekä selvittämällä verenpaineen vuoro-kausivaihtelua ja verenpaineen reagoivuutta vakioiduissa testeissä.

Silja Majahalme

Vauvan kuoleman aiheuttama suru

Perheterapeuttisessa tutkimuksessa on analysoitu 22 perheen ja yhden fokusryhmän kertomuksia vauvan menetyksestä. Vauvan kuolema on aina traumaattinen kokemus. Traumaattiset oireet estävät suremista ja pitkittyessään ne vaativat kriisiterapiaa. Perhe joutuu kuoleman aiheuttamaan välitilaan, jonka aikana perheen jäsenet surun oudossa psykologisessa maailmassa luovat merkityksensä, identiteettinsä ja maailmankuvansa uudelleen.

Leena Väisänen

Infektiot sepelvaltimotaudin syynä - betonissako jo?

Maineikas oxfordilaisryhmä, joukossa varsinainen Peto epidemiologiksi, oli ottanut tehtäväkseen kriittisesti analysoida tähänastiset todisteet sepelvaltimotaudin ja kroonisten infektioiden yhteyksistä. Katsauksessa tarkastellaan, miten vakuuttava on todistusketju kolmen tutkituimman mikrobin, Helicobacter pylorin, Chlamydia pneumoniaen ja sytomegaloviruksen, osalta.

Heikki Arvilommi

Ei antioksidanttilisää infarktin sairastaneille

Kansanterveyslaitos, Helsingin yliopisto sekä National Institute of Health rekrytoivat vuosina 1985-88 lähes 30 000 miespuolista tupakoitsijaa tutkimukseen, jonka ensisijaisena tavoitteena oli selvittää alfatokoferolin ja beetakaroteenin keuhkosyövältä suojaavaa vaikutusta. Nämä ns. SETTI-tutkimuksen tulokset on julkaistu, ja kuten muistamme, ei noista antioksidanteista ollut ehkäisemään keuhkosyöpää. Tutkimuksen virallinen nimi on ATBC-tutkimus (Alpha-tocopherol Beta-carotene Cancer Prevention Study).

Robert Paul

Vartijaimusolmukkeen poisto korvaa kainalon tyhjennyksen

Vaikka mastektomioista on siirrytty yhä enemmän rinnan säästäviin leikkauksiin, on kainalon tyhjennys säilyttänyt asemansa rintasyöpäleikkaukseen kuuluvana rutiinitoimenpiteenä. Metastaattisten kainaloimusolmukkeiden poistolla voi olla terapeuttistakin merkitystä, mutta ennen kaikkea kliinikot ovat halunneet tietää kainaloimusolmukestatuksen mahdollisten lisähoitojen tarpeen arvioimiseksi. Kainalon tyhjennys ei kuitenkaan ole potilaan kannalta viaton toimenpide, sillä seurauksena saattaa olla leikatun yläraajan turvotusta, hermovaurioita ja kustannuksiakin leikkauksen laajuuden kasvaessa ja toipumisen hidastuessa. Näin nyt, mutta ei ehkä enää kauan, sillä tuoreissa tutkimuksissa on raportoitu erittäin lupaavia tuloksia ns. kainalon vartijaimusolmukkeen (sentinel node) poistosta kainaloimusolmukkeiden poiston vaihtoehtona.

Heikki Joensuu

Helicobacter pylorin perimä sekvensoitu

Helikobakteerin perimän yli 1,5 miljoonan emäksen järjestys on selvitetty viiden amerikkalaisen ja yhden ruotsalaisen tutkijaryhmän yhteistyön tuloksena. Helikobakteerista tuli näin seitsemäs täysin sekvensoitu bakteeri.

Matti Viljanen

Sairaudet lento-onnettomuuksien syynä

Britanniassa lento-onnettomuuksia selvittävä RAF:n Department of Aviation Pathology raportoi lyhyessä artikkelissa millaiset lääketieteelliset syyt ovat olleet kuolemaan johtaneiden lento-onnettomuuksien taustalla. Kyseinen laitos on kerännyt 1 000 perättäisen lento-onnettomuuden tiedot vuosilta 1956-95. Yleensä äkilliset sairaudet aiheuttavat noin 1,5 % lento-onnettomuuksista, mutta tässä brittiaineistossa lukema on 4,7 %. Aineistossa ovat mukana liitäjät, yksityislentokoneet, kaupalliset lentokoneet, sotilaslentokoneet sekä laskuvarjohyppääjät.

Robert Paul

Kemikaalihysteria ja energian hinnannousu syyt hullun lehmän taudin syntyyn

Hullun lehmän taudin salat alkavat paljastua. Yhdysvaltalais-englantilais-sveitsiläinen tutkijaryhmä julkaisi kesäkuun ensimmäisenä päivänä Yhdysvalloissa laajan selvityksen aiemmin lampailla havaitun prionin aiheuttaman aivosairauden eli spongiformisen enkefalopatian siirtymisestä lampaista lehmiin. Kun tutkijat suhteuttivat epidemian etenemisen aikaan, he huomasivat sen noudattavan periodilähtöisen (1980-88) epidemian luonnetta. Kun inkubaatioaika otettiin huomioon, kyettiin ajoittamaan infektion siirtymisen ajankohta. Tutkijat päätyivät siihen, että energian hinnan nousu sekä tiukentunut kansanterveydellisesti motivoitu kemikaalivalvonta olivat syynä siihen, että tärkeiden orgaanisten liuottimien käyttö lopetettiin. Orgaaniset liuottimet olisivat puolestaan estäneet prionien siirtymisen lehmiin. Kemikaalihysterian lietsonta on aiheuttanut muitakin epidemioita, joista tarkimmin on dokumentoitu (esim. Nature 1991;354:255) kloorauksen lopettamisen myötä syntynyt koleraepidemia Etelä-Amerikassa. Siinä yli 300 000 ihmistä sairastui ja 3 516 ihmistä kuoli. (Mikko Paunio)

Mikko Paunio

HYKS:n sarkoomaryhmän hoitotulokset

Pehmytkudossarkoomien hoito vaatii usean erikoisalan yhteistyötä. Helsingin yliopistolliseen keskussairaalaan perustettiin 1987 viikoittain kokoontuva pehmytkudossarkoomaryhmä, johon kuuluu onkologi, plastiikkakirurgi, patologi ja radiologi. Viiden ensimmäisen toimintavuoden aikana ryhmä on käsitellyt 452 potilasta, joista 134:llä on todettu vartalon seinämän tai raajojen pehmytkudossarkooma. Kolmen vuoden seuranta-aikana 13 %:lla potilaista tauti uusi paikallisesti. Hoitotulokset ovat kansainvälisesti hyvät ja merkittävästi aiempia suomalaisia tuloksia paremmat.

Tom Wiklund, Erkki Tukiainen, Carl Blomqvist, Martti Virolainen, Pekka Virkkunen, Riikka Huuhtanen, Sirpa Asko-Seljavaara, Inkeri Elomaa

Verenpainepotilaiden ravinnonsaanti

Oulussa tehdyn tutkimuksen mukaan verenpainepotilaiden ruokavalio sisältää runsaasti rasvaa ja niukasti hiilihydraattia ja ravintokuitua. Ainoastaan 12 %:lla ruokavalio oli niukkaenerginen, vaikka 80 % verenpainepotilaista oli vähintään lievästi liikapainoisia. Tutkimuksen mukaan myös terveiden 40-60-vuotiaiden oululaisten miesten ja naisten ruokavalio oli 1990-luvun alussa edelleen varsin perinteinen.

Marja-Leena Törmälä, Riikka Junes, Asko Rantala, Heikki Kauma, Mauno Lilja, Antti Reunanen, Markku Savolainen, Antero Kesäniemi

Raskausajan infektioseulonnan laajentamiseen perusteita

Virukset, bakteerit ja parasiitit aiheuttavat 2-3 % vastasyntyneen sairauksista ja kehitysvammaisuudesta. Primaari-infektio alkuraskauden aikana on yleensä haitallisin. Ennenaikaisuus infektion seurauksena voi olla jopa tärkeämpi haitta kuin suoranainen infektio. Osa infektioista, esimerkiksi sytomegalovirus- ja toksoplasmainfektio, jatkuu vielä syntymän jälkeenkin. Käsitykset mikrobien vertikaalisesta transmissiosta ja niiden haitoista raskausaikana muuttuvat jatkuvasti. Nykytieto antaakin lääketieteellisiä, eettisiä ja taloudellisia perusteita laajempaan raskaudenaikaiseen infektioseulontaan ja -profylaksiin.

Tapio Kurki, Vilho Hiilesmaa