Viagraa keuhkovaltimoa laajentavien lääkkeiden impotenssiin?

Tällä otsikolla löytyy pääkirjoitus tuoreesta amerikkalaislehdestä. Ajatus juontaa juurensa siihen, että keuhkovaltimopainetta alentavilla lääkkeillä ei oikein saada pysyvää tehoa, ainakaan ilman merkittäviä systeemivaikutuksia kuten hypotoniaa.

Hannu Puolijoki

Vaihtoehto metanolimyrkytyksen hoitoon

Metanolimyrkytyksen klassinen hoito on hemodialyysi ja etanolin anto. Etanoli ja metanoli tarvitsevat molemmat alkoholidehydrogenaasia metaboloituakseen. Metanolista syntyvä muurahaishappo on kuitenkin emäainettaan toksisempi ja aiheuttanee metanolimyrkytykseen liittyvän kuolleisuuden ja sokeutumisen. Etanolilla voidaan hidastaa metanolin muuttuminen muurahaishapoksi, koska tämä kilpailee alkoholidehydrogenaasista. Etanolin käyttö saatetaan kokea ongelmalliseksi mm. sen takia, että sen terapeuttinen leveys ei ole järin suuri. Siitä humaltuu, mikä voi vahingoittaa myrkytystilassa olevaa elimistöä ja hypoglykemia uhkaa. Sen tehosta ei myöskään ole kontrolloituja tutkimuksia, eikä niitä liioin ole fomepitsolista, jota on rapakon takana tutkittu metanoli-intoksikaation hoidossa - laajaa kontrolloitua tutkimusta näin harvinaisen tilan vertailuhoidoista onkin vaikea ajatella.

Robert Paul

Lyhyesti: Sarkoidoosipotilailla masennusta

Melko laajassa yhdysvaltalaistutkimuksessa on todettu, että sarkoidoosiin liittyy paitsi somaattisia (mm. keuhkot, maksa, iho, silmät, hermot) myös mielentilaan liittyviä oireita, ennen kaikkea masennusta jopa 60 %:lla potilaista. Depressiolle alttiimpia ovat naiset ja hengenahdistusta enemmän kokevat. Havainto on uusi ja kriittiselle tarkastelulle hyvä kohde, mutta löydös sopii aiempiin tuloksiin mm. keuhkoahtaumataudin ja masennuksen yhteydestä. Lisätutkimuksia kaivataan, mutta tämänkin yhteyden mahdollisuus on hyvä muistaa suunniteltaessa hoitointerventioita.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Cave - kolonoskopian aiheuttama hyponatremia

Monenlaiset ärsykkeet kuten kipu voivat stimuloida vasopressiinin eritystä, mikä aiheuttaa veden retentiota ja hyponatremiaa. 40 kolonoskopiapotilaasta kolmelle (7,5 %) kehittyi hyponatremia (pitoisuus alle 130 mm/l) toimenpiteen loppuun mennessä. Tunti skopian jälkeen arvot olivat viitealueen tuntumassa. Gastroskopiaverrokeissa ei muutosta tapahtunut. Havainto on tärkeä, sillä joskus muuten terveelle potilaalle on kolonoskopian yhteydessä kehittynyt vakava hyponatreeminen enkefalopatia. Jos potilas on kolonoskopian jälkeen poikkeuksellisen pitkään unelias tai pöpperöinen, on syytä mitata seerumin natriumpitoisuus pikaisesti.

Robert Paul

Pitkäaikaiseen masentuneisuuteen liittyvät tekijät yleisväestössä

Selvitimme tutkimuksessamme pitkäaikaiseen masentuneisuuteen yhteydessä olevia tekijöitä yleisväestössä. Pitkäaikaisesti masentuneet (13,9 % koko aineistosta) olivat muita vanhempia ja harvemmin naimisissa tai avoliitossa. He olivat useammin työttöminä, sairauslomalla tai eläkkeellä ja arvioivat terveydentilansa ja taloudellisen tilanteensa usein huonoksi. He olivat tyytymättömämpiä elämäänsä ja heillä oli myös enemmän aleksityymisiä piirteitä. Pitkäaikaisen masentuneisuuden hoitamattomuus oli yleistä.

Heimo Viinamäki, Kirsi Honkalampi, Jukka Hintikka, Heli Koivumaa-Honkanen, Risto Antikainen, Antti Tanskanen

Toimintakykyindeksien validointi suomalaisilla selkärankareumaa tai spodylartropatiaa sairastavilla potilailla

Spondylartropatioissa toiminnallisten haittojen 'mittaaminen' on tärkeää. Suositeltujen Bath Ankylosing Spondylitis Functional Indexin (BASFI) ja Dougados Functional Indexin (DFI) soveltuvuutta, toistettavuutta ja validiteettia tutkittiin suomalaisilla potilailla ja verrattiin niitä aktiviteetti-indeksiin (BASDAI), selän rtg-löydöksiin ja liikkuvuusmittoihin. Indeksien kysymykset olivat ymmärrettäviä ja hyvin toistettavia (ICC: 0,97-0,99) korreloituen merkitsevästi tautimuutoksiin; poikkeuksena DFI:n heikko korrelaatio SI-rtg-löydöksiin. Lisäksi DFI oli enemmän riippuvainen iästä, kumpikaan indeksi ei sensijaan korreloinut taudin kestoon tai laskoon.

Jorma V. Viitanen, Sirpa Heikkilä

Lääkkeiden haittavaikutukset suussa

Lähes kaikilla lääkeaineilla on sivuvaikutuksia, joista osa ilmenee haittavaikutuksina suun limakalvolla ja joskus myös hampaistossa. Muutokset voivat ilmetä limakalvon värjäytyminä, syöpyminä, liikakasvuna tai tulehduksena sekä neurologisina tai suun puolustusmekanismien häiriöinä. Hampaistohaittoja ovat ohimenevät tai pysyvät värjäytymät sekä lisääntynyt hampaiden reikiintyminen. Limakalvomuutokset voivat ilmaantua vasta vuosien päästä pysyvän lääkityksen aloittamisesta.

Panu Peitsaro, Marianne Lenander-Lumikari, Asko Kuusilehto

Lääkeaineihottumat

Ihottumat ovat tavallisimpia yliherkkyyden aiheuttamista lääkkeiden sivuvaikutuksista. Eksanteema ja urtikaria ovat tavallisimmat lääkeaineihottumat, mutta molempia aiheuttavat yleisesti myös muut syyt. Erythema fixum on ainoa ihoreaktiotyyppi, joka on aina ja yksinomaan lääkeaineen aiheuttama. Lääkeaineihottuman diagnoosi tehdään yleensä esitietojen ja taudinkuvan perusteella, ja epäillyn lääkeaineihottuman syytä tutkittaessa on ensisijainen toimenpide lääkkeen käytön lopettaminen. Diagnoosi voidaan varmistaa lääkeainealtistuksella. Lääkeaineihottumien immunologista taustaa ei juurikaan tunneta, mikä vaikeuttaa tutkimusmenetelmien kehittämistä.

Kristiina Alanko, Kirsti Kauppinen

Finländsk Cochrane-översikt: Psykoedukation vid schizofreni

Psykoedukativa insatser minskar risken för psykotisk relaps enligt en ny Cochrane-översikt. Den systematiska översikten bygger på data från 10 randomiserade studier av psykoedukation i grupp eller individuellt. Psykoedukation bör ingå som en del i behandlingsprogrammen för patienter med schizofreni eller besläktade psykoser.

Kristian Wahlbeck

Psykologi Ulla-Sisko Lehto-Järnstedt väitteli syövän psykososiaalisista tekijöistä Ystävien tuki helpotti potilaiden stressiä

Psykososiaalisten tekijöiden tiedetään vaikuttavan sekä syöpäpotilaan psyykkiseen hyvinvointiin että taudin biologiseen etenemiseen. Psyykkinen stressi saa aikaan monenlaisia fysiologisia muutoksia, se heikentää mm. elimistön vastustuskykyä. Potilaat taas hallitsevat stressiä parhaiten muiden ihmisten tuen avulla, toteaa Tampereen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa väitellyt psykologi Ulla-Sisko Lehto-Järnstedt.

Ulla Toikkanen

Yleislääkärikonsulttitoiminta Helsingissä

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyön ja koordinaation tarve on lisääntynyt 90-luvulta lähtien. Hoitoketjujen muodostamisesta ja hoitokäytäntöjen yhtenäistämisestä on tullut yhä tärkeämpää. Helsingissä alkoi vuonna 1998 terveysasemien kehittämisprojekti (terveysasemaprojekti), jonka yhtenä tavoitteena oli parantaa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyötä. Tässä yhteydessä haluttiin kokeilla yleislääkärikonsulttitoimintaa ja sen mahdollisuuksia Suomessa. Kokeilu alkoi maaliskuussa 1999 ja jatkui vuoden 2000 helmikuun loppuun.

Eeva Ketola, Jaana Mäkelä, Erik Hagman, Outi Kupiainen

Puhtauden tuottaminen osa tautien vastaista taistelua - hygienian historiaa jäljittämässä

Artikkelissa tarkastellaan puhtauden merkitystä sekä osana tautien vastaista taistelua ja terveyden edistämistä yhteiskunnassa että osana sairaalatoiminnan kehitystä ja tämän kehityksen mahdollistumista. Tarkastelun kohteena on kehityksen varhaishistoria. Tarkastelun keskiössä on lääkärin rooli tässä kehityksessä.

Kristiina Alppivuori

Lyhyesti: Reisilihassoluja sydäninfarktin hoitoon

Laajan infarktin sairastanut 72-vuotias ranskalaismies sai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen yhteydessä injektiona infarktialueelle reisilihaksestaan kasvatettuja myosyyttejä. Leikkauksen aikana ruiskutettiin albumiiniin sekoitettuna 5 ml maljalla kasvatettuja vastus lateralis -lihaksesta peräisin olevia soluja. Ennen toimenpidettä potilaan NYHA-luokka oli III ja 5 kuukautta sen jälkeen II. Ejektiofraktio oli suurentunut 21 %:sta 30 %:iin ja positronikuvauksessa nähtiin lihastoiminnan palautumista. Kirjoittajat itsekin pitävät mahdollisena, että luonto on ollut mukana korjaamassa tilannetta. Todellisen efektin puolesta puhuu kuitenkin se, että arpikudosmäärä pieneni kaikukuvauksen mukaan. Tästä tekniikasta kuultaneen jatkossa lisää.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin hoitokulut kasvavat

Yhdysvalloissa keuhkoahtaumatauti on miljoonien ongelma, sekä väessä että taaloissa. Nyt asiaa on arvioitu vuoden 1987 kansallisen terveysselvityksen pohjalta. Yli 40-vuotiailla keuhkoahtaumapotilaiden aiheuttamat keskimääräiset kulut olivat silloisen rahan arvon mukaan keskimäärin 6 469 dollaria vuodessa. Kuluista 25 % oli suoraan keuhkoahtaumatautiin liittyviä. Suorista lääkinnällisistä kuluista 68 % aiheutui sairaalahoidosta. Kun tiedämme tämän sairauden kehitystrendin, voisimme oikeastaan huolestua. Tupakoinnin lopettaminen ja siihen kannustaminen kannattaa.

Hannu Puolijoki

Amalgaamisairauden taustalla somatisaatiotaipumus

Hampaiden amalgaamipaikoista vapautuvan elohopean on pitkään epäilty voivan aiheuttaa myrkytystilan, joka herkillä ihmisillä ilmenisi ruumiillisina oireina. Tosin tutkimukset eivät ole voineet tätä epäilyä vahvistaa.

Raimo Kr Salokangas

Temporaaliarteriittiin yhdistelmähoitoa

Temporaaliarteriitin lääkehoito perustuu kortikosteroideihin. Annos on alkuun melko suuri ja sitä pyritään nopeasti pienentämään. Ylläpitolääkitystä jatketaan keskimäärin 2 vuotta. Kuitenkin noin 60 % potilaista saa oireita varsinkin, kun steroidiannosta pienennetään, ja 80 % saa haittavaikutuksia. On näyttöä, että lisäämällä hoitoon metotreksaatti voidaan steroidiannosta pienentää ja tulosta parantaa. Madridissa on tehty ansiokas hoitotutkimus, jossa asia vahvistuu.

Robert Paul

Treenaamalla eroon väsymyksestä

Krooniseen väsymysoireyhtymään tepsivistä hoidoista on paha pula. Tässä yksi:

Seppo Yt Junnila

Vapreotidi ja tähystys tepsii kohjuvuotoon

Porttilaskimopaineen nousu maksakirroosin vuoksi aiheuttaa ruokatorvi- ja mahalaukkukohjuja, jotka puhjetessaan ovat hengenvaarallisia. Esofagogastroskoopin kautta tehty kumilenkkiligaatio tai sklerosoivan aineen ruiskuttaminen kohjuun auttaa usein. Lisäksi porttipaine laskee somatostatiinianalogeilla. Usein, muttei aina, yhdistelmähoito on ollut pelkkää endoskooppista hoitoa parempi. Ranskalais-sveitsiläisenä yhteishankkeena on nyt tutkittu, miten vapreotidi tai lumelääke yhdessä endoskooppisen hoidon kanssa auttaa vuotavia kirroosipotilaita. Aikaisemmin ei ole tutkittu somatostatiinianalogin käyttöä ennen endohoitoa.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkotoimintojen heikentyminen johtuu ikääntyneilläkin tupakoinnista

Matalien FEV1- ja FVC-arvojen on tiedetty yhdistyvän monenlaiseen sairastavuuteen ja myös kuolleisuuteen ikääntyneillä. Kalifornialaiset raportoivat 5 242 henkilön seitsemän vuoden seurantatulokset näiltä osin. Sydämen vajaatoimintaa sairastaneilla, korkeaa verenpainetta poteneilla ja beetasalpaajaa käyttäneillä oli muita huonompia ventilaatiofunktioiden arvoja; tosin kahden jälkimmäisen painoarvo pieneni iän karttuessa. Luonnollisesti keuhkosairaudet laskivat arvoja. Kaikkein merkitsevin tekijä, etenkin miehillä, ei liene yllätys: tupakointi ja nimenomaan sen jatkaminen. Tupakoinnin lopettaminen kannattaa siis aina, kaikissa ikäryhmissä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mikä tietoinen suostumus?

Kun henkilö osallistuu kliiniseen tutkimukseen, hänelle on kerrottava tutkimuksen edut, riskit ja haitat, jotta hän niiden perusteella tietää täsmälleen, mihin on ryhtymässä. Eräs brittitutkijaryhmä selvitti miten hyvin erään TIA-tutkimuksen osallistujat ymmärsivät tutkimuksen liittyviä asioita. 39 % ei ymmärtänyt, että 25 % vastaa yhtä neljästä, 44 % ei ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä merkitsee neljänneksen vähenemää, eikä 43 % ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä on sama kuin 100:n pieneneminen 25:llä. Tietoista suostumusta parempaakaan tapaa kliinisten tutkimusten eettisyyden turvaamiseen ei ole, mutta siihen liittyy ongelmia, joista tutkijoiden on hyvä olla perillä.

Robert Paul