Dysfasian diagnosointi

Puheen kehityksen viivästyminen on melko yleistä; kriteereistä riippuen kehityksen on todettu viivästyvän noin 15-20 %:lla lapsista. Merkittävällä osalla lapsista viiveen taustalla on puheen ja kielen kehityksen erityisvaikeus eli dysfasia. Sen taustalla olevat tekijät ovat edelleen epäselviä. Dysfasian esiintyvyydeksi on todettu 3-7 %, mutta joidenkin arvioiden mukaan se voi olla suurempikin. On myös esitetty, että hyvänlaatuiseksi luokitellun viivästymisen taustalla voisi olla ainakin osalla lapsista samankaltaisia mutta lieväasteisempia ongelmia kuin dysfasiassa.

Marja Asikainen

Beetasoluautoimmuniteetti ja HLA-genotyypin välittämä alttius tyypin 1 diabetekselle lapsilla

Jotta tyypin 1 diabeteksen puhkeaminen pystyttäisiin joskus ehkäisemään, tarvitaan tietoa siitä, mitä tapahtuu jopa vuosia kestävän prekliinisen vaiheen aikana. Tässä vaiheessa ainoa tapa havaita tautiin johtavan autoimmuuniprosessin käynnistyminen on tutkia verestä tyypin 1 diabetekseen liittyvät vasta-aineet, saarekesoluvasta-aineet (islet cell antibodies, ICA), insuliinautovasta-aineet (insulin autoantibodies, IAA), glutamaattidekarboksylaasivasta-aineet (GADA) ja IA-2-vasta-aineet (IA-2A).

Marika Kuuskeri

Steroidihormonivasteen säätely normaaleissa ja rintasyöpäsoluissa

Steroidihormonit estrogeeni ja progesteroni säätelevät monia fysiologisia toimintoja, kuten yksilönkehitystä, käyttäytymistä, suvunjatkamista, solujen erilaistumista ja niiden apoptoosia. Hormoni-reseptorikompleksin toimintaan vaikuttavat monet säätelijäproteiinit, mm. koregulaattorit, jotka jaetaan edelleen koaktivaattoreihin, korepressoreihin ja kointegraattoreihin. Hormoni-reseptorikompleksi sitoutuu solun tumassa DNA:han ja lopulta kohdegeenien transkriptio joko voimistuu tai vaimenee. Yksityiskohtaisesti ei kuitenkaan tiedetä, miten steroidihormonivaste soluissa lopulta saavutetaan ja miten sitä säädellään.

Nanna Sarvilinna

Sydämenpysähdyksen hoitovalmiudessa parantamisen varaa

Muutaman viime vuoden aikana valtaosa Suomen sairaaloista on parantanut valmiuttaan hoitaa rytmihäiriö sähköisellä rytminsiirrolla. Terveyskeskusten elvytysvalmiudessa sen sijaan on puutteita.

Jouni Nurmi

Kuormituskoe ja sydän- ja verisuonitautien riski

Väitöskirjatutkimuksen mukaan helposti rekisteröitävillä kuormituskokeen tutkimuslöydöksillä saavutetaan lisäarvoa perinteisiin sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin nähden. Tärkeimmät tutkimuksessa käytetyt muuttujat olivat fyysinen suorituskyky, poikkeavat muutokset rasituksen aikana sekä heti sen jälkeen rekisteröidyssä EKG:ssa ja verenpaineessa.

Jari Laukkanen

Yksi suolistobakteerin molekyyli takaa terveyden

Perustutkimuksen vinkkejä klinikkaan -palstalla NEJM:ssä pureskellaan Cell-lehdessä julkaistua tutkimusta suolibakteerin pintamolekyylin hyvää tekevistä vaikutuksista. Tässä märehdin siis jo kerran pureskeltua. Kyse on Bacteroides fragilis-bakteerin pinnan polysakkaridista, joka näyttää kypsyttävän immuunijärjestelmää ällistyttävän tehokkaasti. Ainakin ensimmäisen pureskelijan mielestä, sillä otsikko on vapaasti käännettynä häneltä.

Heikki Arvilommi

Vasen haarakatkos terveellä keski-ikäisellä miehellä ennakoi sydänsairauksia

Vasen haarakatkos herättää entistä enemmän kiinnostusta, koska sen on todettu olevan tärkeä epäsynkronisen kammiosupistuksen aiheuttaja. Vajaatoiminnan yhteydessä tämä toimintahäiriö voidaan korjata vajaatoimintatahdistimella, jolloin potilaan oireet ja ennuste paranevat.

Juhani Airaksinen

Mykofenolaattimofetiili vaihtoehtona syklofosfamidille lupusnefriitin alkuhoidossa

Vaikean lupusnefriititn hoidon kulmakivi on suoneen annettava syklofosfamidi ja kortikosteroidi tai molemmat. Hoitoon liittyy ymmärrettäviä haittavaikutuksia, eivätkä kaikki saa riittävää hoitovastetta (18-57 %).

Robert Paul

Käykö kävelymatka lääkehoidon vasteen mittariksi keuhkoahtaumataudissa

Kanadalaiset tutkivat 17 keuhkoahtaumatautia sairastavaa selvittääkseen, kumpi on parempi bronkodilatoivan lääkkeen (inhaloitava ipratropiumbromidi 500 myyg tai lumelääke) suorituskykyä parantavan vasteen mittaustapa: polkupyörätesti vai kävelysuoritus. Polkutulos ei parantunut, sen sijaan kävelysuoritus kyllä nousi aktiivilla lääkeaineella; bronkodilataatiovasteet olivat samanlaisia. Osaselityksenä voi olla nimenomaan quadriceps-lihaksen väsyminen polkemisessa. Havainto voi antaa viitteitä käytännön työhönkin, eli päivittäisen elämän kävelysuorituksen onnistumista kannattanee kysellä potilailta muun elämänlaadun lisäksi.

Hannu Puolijoki

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen vakava tulehdusriski

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on perustellusti ja lisääntyvästi syrjäyttänyt kohdun kaulan laajennuksella ja imulla tehtävän keskeytyksen. Lääkkeellinen kohdun tyhjennys on lisääntynyt myös hoidettaessa varhaisraskauden keskenmenoja.

Pertti Kirkinen

Alahengitysteiden infektioiden hoidosta eurooppalaiset ohjeistot

European Respiratory Society ja European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases ovat yhdessä laatineet uudet alahengitysteiden (avosyntyinen keuhkokuume, kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe ja bronkiektasiataudin pahenemisvaihe) infektioiden hoito-ohjeet. Niitä varten käytiin läpi yli 4 000 julkaisua. Vaikka olosuhteemme poikkeavat esim. Etelä-Euroopasta monessa mielessä, ei vähiten resistenssiproblematiikassa, on ohjeista apua moneen pohdintaan. Avohoidossa ei kannusteta keuhkokuumeen etiologian diagnostiikkaan eikä antibioottihoitoon tulisi mennä liian herkästi (runsaan infektioiden virustaustan takia); resistenssiongelmat ovat ilmeisiä ja kasvamassa. Erilaisten terveydenhuoltojärjestemien vaikutusta hoitoihin ei ohjeissa oikein osata ottaa huomioon.

Hannu Puolijoki

Takrolimuusia plasmasolubalaniittiin

Plasmasolubalaniitti eli Zoonin balaniitti on aikuisten miesten krooninen terskan tulehdus, jonka etiologia on avoin. Kliinisesti erotusdiagnoosissa tulee ottaa huomioon tavalliset ihotaudit kuten psoriaasi, punajäkälä, kontaktiekseemat ja levyepiteelikarsinooma esiasteineen. Plasmasolubalaniitin histologialle on tyypillistä epäspesifinen B-solujen proliferaatio. Sitä on yritetty hoitaa laajalla kokoelmalla paikallishoitovalmisteita, paikallissteroideista ja antibioottivoiteista imikimodiin. Julkaistuun hoitoarsenaaliin voi nyt lisätä myös takrolimuusin.

Sirkku Peltonen

Lihavuuden, diabeteksen ja muiden glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys suomalaisessa aikuisväestössä Dehkon 2D-hanke (D2D)

Väestön ylipainoisuus ja glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt ovat yleistymässä nopeasti kaikkialla maailmassa. Tässä artikkelissa tarkastellaan tyypin 2 diabeteksen kansallisen ehkäisyohjelman toimenpanohankkeen, Dehkon 2D-hankkeen, lähtötilannetta lihavuuden ja diabeteksen osalta.

Markku Peltonen, Eeva Korpi-Hyövälti, Heikki Oksa, Hannu Puolijoki, Juha Saltevo, Mauno Vanhala, Timo Saaristo, Liisa Saarikoski, Jouko Sundvall, Jaakko Tuomilehto

Paksusuolisyövän kirurginen hoito

Tärkein tieto Tärkein paksusuolisyövän ennusteeseen vaikuttava tekijä on taudin levinneisyys leikkaushetkellä. Kirurgin leikkaustekniikka ja patologin suoliliepeestä tutkimien imusolmukkeiden lukumäärä ovat myös tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä. Paksusuolisyövän leikkausmenetelmät ovat vakiintuneet käsittäen kasvaimen alueella sijaitsevan suolenosan ja sitä vastaavan suoliliepeen ja verisuonirungon radikaalin poiston. Laparoskooppinen suoliresektio on hyväksytty paksusuolisyövän hoitomenetelmäksi. Pitkälle edenneen paksusuolisyövän hoidossa endoskooppinen stentti vaikuttaa lupaavalta vaihtoehdolta palliatiiviselle leikkaukselle uhkaavassa suolitukostilanteessa.

Heikki Huhtinen, Arto Rantala

Peräsuolisyövän hoito

Tärkein tieto Peräsuolen syöpä on yleisimpiä syöpämuotoja, ja sen hoitona on useimmiten leikkaus. Kasvaimen levinneisyysastetta arvioidaan koko vartalon tietokonetomografialla etäpesäkkeiden ja peräsuolen magneettitutkimuksella paikallisen levinneisyyden osalta. Peräaukon säästäminen (anteriorinen resektio tai lokaalipoisto) on mahdollista yli 75 %:lla peräsuolen syöpään sairastuneista. Paikallinen uusiutuminen voi jäädä jopa alle 5 %:iin käytettäessä Healdin totaalista mesorektumin poistotekniikkaa. Peräsuolen syövän leikkaushoito on vaativaa, ja hoitotulokset paranevat, jos leikkaushoito keskitetään riittävän suuriin yksikköihin. Ennen leikkausta annettava sädehoito (5 x 5 Gy) vähentää paikallisen uusiutumisen todennäköisyyttä puoleen. Tätä hoitokäytäntöä sovelletaan nykyisin useimmissa Euroopan maissa ainakin Dukesin B- ja C-luokan (TNM-luokituksen levinneisyysaste II ja III) kasvaimissa, jotka sijaitsevat peräsuolen ala- tai keskikolmanneksessa.

Heikki J. Järvinen, Mauri Kouri

Paksu- ja peräsuolisyövän liitännäishoito

Liitännäishoito solunsalpaajilla annetaan kasvaimen poiston jälkeen syövän uusiutumisvaaran ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Pelkän leikkauksen jälkeen kolorektaalisyöpä on uusiutunut vajaalla puolella potilaista.

Pia Österlund, Raija Ristamäki, Seppo Pyrhönen

Levinneen paksu- ja peräsuolisyövän hoito

Levinneessä kolorektaalisyövässä tulee aina arvioida etäpesäkkeiden leikkausmahdollisuus. Etäpesäkkeiden radikaalilla leikkauksella osa potilaista kyetään vielä parantamaan.

Raija Ristamäki, Pia Österlund, Seppo Pyrhönen

Onko hoitopaikalla väliä? Lonkan ja polven tekonivelleikkaukseen jonottavien potilaiden halukkuus hoitoon toisessa sairaalassa

Kiireettömän hoidon määräaikojen soveltaminen ei ole käynnistynyt ongelmitta; esimerkiksi osa potilaista on kieltäytynyt tarjotusta hoidosta toisella paikkakunnalla. Selvitimme lonkan ja polven tekonivelleikkaukseen jonottavien potilaiden terveyteen liittyvää elämänlaatua ja halukkuutta leikkaukseen toisessa sairaalassa.

Johanna Hirvonen, Marja Blom, Ulla Tuominen

Pakkokeinolain mukaisesta virka-avusta

Päivystävälle lääkärille saattaa tulla tilanne, jossa poliisi tai muu viranomainen pyytää pakkokeinolain nojalla virka-apua lääketieteellisen tutkimuksen suorittamiseksi.

Ursula Vala, Leena Vitie

Lasten akuuttien psykiatristen häiriöiden tutkimus ja hoito Tyksin akuuttihoitomalli

Lastenpsykiatrinen akuuttityö on moniammatillisen työryhmän toteuttamaa lapsen ja perheen hyvinvointia uhkaavan tilanteen kokonaisvaltaista tutkimusta ja hoitoa.

Pirkko Manelius, Jorma Piha