Selvitimme lihavuuteen ja painonhallintaan käytettävien lääkkeiden kulutusta Suomessa vuosina 2017–2023. Näistä lääkkeistä keskustellaan laajasti, mutta käytön yleisyydestä ei ole julkaistu valtakunnallisiin aineistoihin perustuvaa tietoa. Tarkastelimme semaglutidin käyttöä yksityiskohtaisemmin, sillä siihen kohdistuu erityistä kiinnostusta.

Tutkimusaineistomme kattaa koko Suomen tiedot Kanta-palvelujen Reseptikeskukseen tallennetuista avohoidon lääkemääräyksistä ja -toimituksista (lääkeostot apteekista) sekä sairausvakuutuksesta korvatuista lääketoimituksista. Aineisto on tuotettu osana Kelan tutkimusyksikön Lääkkeet ja lääkeala muuttuvassa toimintaympäristössä -hanketta (1).

Lihavuuden hoidossa käytettävät lääkkeet

Samoja lääkeaineita ja -valmisteita käytetään sekä lihavuuden että tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Samaa lääkeainetta voi myös olla eri valmistenimillä eri käyttöaiheisiin. Esimerkiksi liraglutidilla on valmistenimellä Saxenda käyttöaihe lihavuuteen ja Victoza-nimellä tyypin 2 diabetekseen. Lääkkeitä on erivahvuisina ja eri valmistemuodoissa.

Vuosina 2017–2023 lihavuuden hoito on ollut virallisena käyttöaiheena kolmella apteekeissa myytävällä valmistetyypillä: bupropionin ja naltreksonin yhdistelmävalmisteella (Mysimba; depottabletti), liraglutidilla (Saxenda; injektioneste, esitäytetty kynä) ja orlistaatti-valmisteilla (kapselit). Syksyllä 2023 Suomeen tuli saataville myös semaglutidia sisältävä Wegovy-valmiste (injektioneste, esitäytetty kynä).

Lihavuuteen ja painonhallintaan käytetään lisäksi semaglutidia sisältäviä Ozempic- ja Rybelsus-valmisteita off label -tyyppisesti (2). Niiden virallisena käyttöaiheena on tyypin 2 diabetes.

Osa lihavuuden lääkehoidosta on rajoitetusti korvattavaa (3). Saxenda on ollut rajoitetusti peruskorvattavaa heinäkuusta 2021 ja Mysimba marraskuusta 2021 lähtien (4). Orlistaatti-valmisteilla ei ole ollut lääkekorvattavuutta. Semaglutidia sisältäviä valmisteita ei korvata lihavuuden hoidossa tai painonhallinnassa.

Lihavuuslääkkeitä ostaneiden määrä on lisääntynyt voimakkaasti etenkin vuodesta 2021 alkaen (kuvio 1).

Semaglutidi virallisessa käytössä ja muualla

Lihavuuden hoitoon tarkoitettua Wegovy-valmistetta on ollut saatavilla vain rinnakkaistuontina vuodesta 2023.

Ozempic- ja Rybelsus-valmisteiden ainoa virallinen käyttöaihe on tyypin 2 diabeteksen hoito. Tässä käyttöaiheessa vain vaikean tautimuodon hoito on korvattavaa (lääkekorvausoikeudet 285 ja 346) (5). Diabetespotilaat voivat käyttää valmisteita myös ilman korvausta, jos korvattavuuden ehdot eivät täyty. Tällöin käyttö on käyttöaiheen mukaista mutta omakustanteista.

Tyypin 2 diabetespotilailla ei ole mahdollista erotella sitä, onko kyseessä diabeteksen vai lihavuuden hoito. Ne henkilöt, jotka eivät sairasta tyypin 2 diabetesta ja ovat käyttäneet semaglutidia painonhallintaan vuosina 2019–2023, ovat käyttäneet Ozempicia tai Rybelsusta virallisen käyttöaiheen ulkopuolella.

Semaglutidin korvattu ja ei-korvattu käyttö

Kuviossa 2 esitetään semaglutidi-valmisteita ostaneiden määrä 2018–2023 jaoteltuna korvauksen mukaan. Kuvioon on otettu vertailun vuoksi mukaan myös henkilöt, jotka käyttivät semaglutidia korvattuna tyypin 2 diabetekseen. He ovat diabetespotilaita, joilla on ollut tarkastellulla jaksolla voimassa lääkekorvausoikeus 285 tai 346. Semaglutidi tuli rajoitetusti peruskorvatuksi tyypin 2 diabeteksen hoidossa tammikuussa 2019 (lääkekorvausoikeus 346) ja rajoitetusti erityiskorvatuksi helmikuussa 2020 (lääkekorvausoikeus 285).

Ei-korvattu käyttö kuviossa 2 kattaa kaiken omakustanteisen semaglutidin käytön. Mukana ovat niin lääkettä omakustanteisesti käyttäneet diabetespotilaat kuin sitä off label -tyyppisesti käyttäneet, jotka eivät sairasta diabetesta. Oletamme, että Ozempicin ja Rybelsuksen off label -käyttö kohdistuu pääosin lihavuuden hoitoon ja painonhallintaan.

Koska aineistossamme ei ole tietoa diagnooseista, emme pysty luotettavasti arvioimaan, kuinka suuri osa semaglutidin ei-korvatusta käytöstä on ollut off label -tyyppistä. Lisäksi diabetespotilaiden ei-korvattua käyttöä ei voi luokitella joko diabeteksen tai lihavuuden hoidoksi, koska molemmat ovat mahdollisia.

Wegovy-valmistetta oli saatavilla vasta tutkimusjakson lopussa ja tuolloinkin rajoitetusti.

Lopuksi

Lihavuuteen ja painonhallintaan käytetään yhä useammin lääkitystä. Lihavuuslääkkeet Saxenda ja Mysimba tulivat rajoitetusti korvattaviksi vuonna 2021.

Korvattujen lääkkeiden käyttö on jäänyt selvästi vähäisemmäksi kuin semaglutidin ei-korvattu käyttö. Omakustanteisesti semaglutidia ostaneiden määrä on yli kymmenkertaistunut vuosina 2020­–2023. Muutoksen aikana semaglutidin saatavuudessa on ollut merkittäviä häiriöitä suuren maailmanlaajuisen kysynnän vuoksi.

Tutkimuksemme tulokset kuvaavat lihavuusongelman laajuutta ja valtavaa hoidon tarvetta (6). Lihavuuden lääkehoidon voi ennakoida yleistyvän jatkossakin. Seuraavan polven suolistohormonipohjaisia lääkkeitä odotetaan pian markkinoille. Kehitteillä on myös kymmenittäin uusia lääkeaihioita (7).

Lihavuuden ehkäisyyn ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat sekä kansanterveydellisesti että taloudellisesti erittäin merkittäviä (8,9). Joissakin maissa tähän on jo havahduttu yhteiskunnan tasolla ja alettu tuottaa suosituksia päättäjille (10,11,12). Suositukset tarkastelevat tarvittavia toimia sekä lääketieteellisestä että yhteiskunnan resurssien näkökulmasta.

Myös Suomessa lihavuuden ehkäisyn ja hoidon kokonaisuutta olisi tarpeellista kehittää valtakunnallisesti, koordinoidusti ja kokonaisvaltaisesti. Uusien lihavuuslääkkeiden tuloa markkinoille tulisi ennakoida.

Julkaisemme lisää tutkimustuloksia muun muassa lihavuuslääkkeiden lääkekustannuksista Kelan tutkimusblogissa (13).

Lue lisää: Lihavuuslääkkeet uhkaavat korvausjärjestelmää