Lyhyesti: Kuume syövän oireena

Kun yli 39 °C:n kuumeilua on ollut yli kolmen viikon ajan ilman selvää syytä, puhutaan tuntemattoman syyn aiheuttamasta kuumeesta. Aikuisilla epäselvän kuumeilun taustalla on 9-20 %:ssa tapauksista syöpä. Suurin osa kuumeiluista on siis vaaratonta. Tanskalaisessa koko väestön rekisteritietoihin perustuvassa tutkimuksessa oli mukana 43 205 potilasta, joille sairaalassa oli annettu diagnoosiksi epäselvä kuumeilu. Vuoden kuluessa epäselvän kuumeen diagnoosista näillä potilailla todettiin 399 uutta syöpää, 2,3 kertaa enemmän kuin väestöllä yleensä. Epäselvän kuumeen takia syöpäriski on kohonnut kaikissa ikäryhmissä. Tavallisimpia todettuja syöpiä olivat Hodgkinin tauti, non-Hodgkin lymfoomat, myelooma ja leukemiat. Kiinteistä kasvaimista normaalia enemmän löytyi sarkoomaa, maksasyöpää, aivokasvaimia, munuais-, paksusuoli- ja haimasyöpää. Vuoden seurannan jälkeen syöpäriski oli vähäinen.

Sirkku Jyrkkiö

Kolesteroli, kuolemanvaara ja elämänlaatu vanhuusiässä Helsingin johtajatutkimuksen 39 vuoden seuranta

Vaikka seerumin kolesterolipitoisuuden pienentämisen on osoitettu vähentävän valtimosairauksien riskiä, pienen kolesterolitason pitkäaikaisvaikutuksista kiistellään edelleen. Olemme seuranneet vanhuusikään saakka miesjoukkoa, jonka seerumin kolesterolitaso mitattiin 30-39 vuotta aiemmin.

Timo E. Strandberg, Arto Strandberg, Kirsi Rantanen Veikko V. Salomaa, Kaisu Pitkälä, Tatu A. Miettinen

HIV-pandemia 20 vuotta viruksen löytämisen jälkeen

HIV-epidemia on kahdenkymmenen vuoden aikana laajentunut pandemiaksi, jossa arvioilta 40 miljoonaa ihmistä elää HIV-infektion kanssa.

Mika Salminen

HIV-testaus - miksi, milloin ja miten?

HIV-infektion diagnoosi viivästyy liian usein.

Esa Rintala, Jussi Sutinen

HIV-infektion nykyhoito

HIV-infektio on tehokkaan antiviraalisen yhdistelmälääkityksen (HAART-hoidon) myötä muuttunut tappavasta taudista krooniseksi sairaudeksi, jossa elämän ennuste on vuosikymmeniä.

Jaana Syrjänen, Matti Ristola

Vuokralääkärit - keitä he ovat?

Kilpailu lääkärityövoimasta on viime vuosina kiihtynyt. Yhä useampi kunta paikkaa lääkärivajetta työvoimaa välittävien yritysten kautta työskentelevien lääkärien, ns. vuokralääkärien avulla. Tutkimustietoa vuokralääkäreistä on niukasti.

Tiina Mäkitalo-Keinonen, Pekka Virtanen, Antti Saloniemi Jukka Vänskä, Piitu Parmanne

Saattohoidossa olevan potilaan kivunhoito Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kunnissa Hoitoketjutyön taustaselvitys

Ppshp:n alueella on kutsuttu koolle työryhmä saattohoidossa olevan potilaan kivunhoidon kehittämiseksi. Taustatietojen keräämiseksi tehtiin kysely hoidon toteutuksesta kunnissa.

Riikka Tuura, Sirkka Nikula, Voitto Järvimäki, Riitta Antikainen Eija Anitta Kynsilehto, Tuula Tähtinen, Kaija Vasala, Matti Nuutinen

Lyhyesti: Pitkävaikutteisesta beeta2-sympatomimeetista apua astmaongelmiin

Pitkävaikutteisen beeta2-sympatomimeetin lisääminen inhalaatiosteroidiin hyödyttää astman ongelmien hoidossa enemmän kuin steroidiannoksen kaksinkertaistaminen. Tämä ilmenee meta-analyysista, jossa oli mukana 4 576 astmapotilasta yhteensä 12 kliinisestä tutkimuksesta. Steroidina oli lähinnä flutikasoni 200 µg/pv ja sympatomimeettina salmeteroli. Tutkimuksesta astmaongelmien takia poisjäännin suhteellinen riski pelkässä steroidiryhmässä oli 1,58 ja pahenemisvaiheiden takia 1,35 verrattuna pitkävaikutteista sympatomimeettia ja pienempää steroidiannosta saaneisiin. Niinikään esim. ventilaatiofunktioissa ja päiväaikaisen sympatomimeetin käytön osalta havaittiin merkitsevää eroa. Pääkirjoituksessa todetaan vastaavia löydöksiä saadun myös muualla ja eri kombinaatiolla. Tosin meta-analyysit selvittävät aina enemmän lääkkeen tehoa kuin teho-sivuvaikutusprofiilia, jonka arviointi jää kliinikolle.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Rytmi- ja sykekontrollin ennustevaikutus eteisvärinässä

Eteisvärinän rytmi- ja sykekontrollia vertailevien tutkimuksien meta-analyysin mukaan pelkkä eteisvärinän kammiovasteen hidastaminen vähentää kuoleman ja tromboembolisen aivohalvauksen vaaraa (OR 0,84, p = 0,02) noin 15 % sinusrytmin säilyttämiseen pyrkivään strategiaan nähden. Vakavien vuotojen ja muun embolisaation suhteen strategiat olivat tasavertaisia 1-3,5 vuoden seurantojen aikana. Rytmikontrollin ongelmat liittynevät oireettomiin eteisvärinäjaksoihin ja liian harvoin käytettyyn antikoagulanttihoitoon, sekä käytössä olevien rytmihäiriölääkkeiden aiheuttamiin ongelmiin. Tulokset on syytä pitää mielessä silloin, kun harkitaan vähäoireisen tai sattumalta havaitun oireettoman eteisvärinän kardioversiota.

Juhani Airaksinen

Beetasalpaajaa vain valikoiden sydäninfarktin ensihoidossa

Suoneen annosteltu beetasalpaajahoito paransi sydäninfarktin ennustetta ennen liuotushoidon käyttöönottoa tehdyssä laajassa ISIS-1-tutkimuksessa, mutta nykyisten reperfuusiohoitojen aikana välittömästi sairaalaan tulon jälkeen aloitetun beetasalpaajan tehosta on vähän tietoa.

Juhani Airaksinen

HBV-tehosterokotus ei tarpeen

Hepatiitti B -virus (HBV) aiheuttaa tautikirjon maksatulehduksesta aina maksasyöpään asti. Se on monissa maissa endeeminen. Onneksi tehokas rokote on ollut saatavilla jo parikymmentä vuotta ja sitä käytetäänkin rokoteohjelmissa monessa maassa, etenkin Aasiassa. Rokote on ollut todellakin tehokas, mutta tarkkaa tietoa sen antaman suojan kestosta ei ole ollut etenkään maista, jossa HBV:ta ei ole runsaasti tarjoamassa luonnollista tehostetta.

Heikki Arvilommi

Ovatko atyyppiset antipsykootit riski dementiapotilaille?

Atyyppisiä antipsykootteja käytetään yleisesti dementiaa sairastavien potilaiden käytösoireiden hoidossa. Äskettäin on kuitenkin tuotu esille atyyppisten antipsykoottien aivoverenkiertohäiriöitä lisäävä riski.

Kaisu Pitkälä

Aiheuttaako tupakansavu metabolista oireyhtymää?

Monet tutkimukset ovat osoittaneet tupakoinnin olevan yhteydessä insuliiniresistenssiin ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen aikuisilla. Amerikkalaisessa kansanterveystutkimuksessa (NHANES III) mitattiin yli 2 000 teini-ikäiseltä veren kotiinipitoisuuksia ja selviteltiin tupakansavulle altistumista kyselytutkimuksella. Metabolinen syndrooma todettiin 1,2 %:lla nuorista, jotka eivät altistuneet tupakansavulle, 5,4 %:lla tupakansavulle altistuneista ja 8,7 %:lla tupakoivista nuorista. Monimuuttuja-analyysit vahvistivat, että tupakansavulle altistuminen oli itsenäinen metabolisen oireyhtymän kehittymisen vaaratekijä. Yhteys oli erityisen selvä ylipainoisilla nuorilla.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Folaattia metotreksaatin oheen psoriaasipotilaille

Metotreksaatti olisi usein hyvä hoito keskivaikeassa tai vaikeassa psoriaasissa.

Sirkku Peltonen

15-vuotiaiden ylipaino ja painon kokeminen WHO-koululaistutkimuksessa

Lasten ja nuorten ylipainoisuus on yleistynyt monissa länsimaissa.

Raili Välimaa, Kristiina Ojala, Jorma Tynjälä, Jari Villberg, Lasse Kannas

Mitkä ultraäänitutkimukset ovat perusteltuja raskauden aikana?

Varhaisraskauden ultraäänitutkimuksessa selvitetään raskauden sijainti ja kesto sekä sikiöiden lukumäärä ja elossaolo.

Maija-Riitta Ordén, Pekka Taipale

Lantionpohjan toiminnallisten häiriöiden diagnostiikan ja hoidon kehitysnäkymät

Lantionpohjan toimintahäiriöihin luetaan virtsaamiseen ja ulostamiseen liittyvät varastoitumis- ja tyhjenemisvaikeudet, erektiohäiriöt ja yhdyntäkivut, gynekologisten elinten ja peräsuolen laskeumat sekä lantionpohjan alueen kiputilat.

Matti V. Kairaluoma, Pauliina Aukee

Vanhusten depression hoito perusterveydenhuollossa

Vanhusten masennustilojen ensisijaisia hoitoja perusterveydenhuollossa ovat lääkkeettömät hoidot. Kansainvälisissä suosituksissa suositellaan supportiivista psykoterapiaa perusterveydenhuollon hoitomuodoksi.

Sirkka-Liisa Kivelä

Kyllä kansa tietää... Väestön arvioita terveyspalveluista Kanta-Hämeessä

Kanta-Hämeen väestötutkimuksessa selvitettiin terveyspalvelujen käyttöä ja niistä saatuja kokemuksia, hoitoon pääsyä ja tuloksellisuutta sekä palvelujen kehittämistarpeita.

Sirkka Kukkola, Marina Erhola, Pekka Arvio, Tuija Poussa, Pertti Kekki

Tule-sairauksien ja mielenterveyshäiriöiden työkyvyttömyyskulut kasvussa - Onko vikaa työssä, hoidoissa vai hoitojärjestelmässä?

Suomessa suurimpana huolenaiheena ei enää ole väestön eliniän pidentäminen vaan laadullisesti hyvien elinvuosien määrän lisääminen, toimintakyvyn edistäminen ja sosiaalimenojen hallittavuus.

Timo Pohjolainen