Aivoinfarktin tunnistaminen on helppoa - vai onko?

Aivoverenkiertohäiriön oireet riippuvat tunnetusti siitä, kumpaan aivopuoliskoon vaurio kohdentuu. Raajaoireiden ohella tyypillisinä oireina voidaan pitää vasemmalta aivopuoliskolta tulevaa afasiaa ja oikealta hemisfääriltä johtuvaa neglectiä. Oireiden tunnistamisen pitäisi siis olla helppoa - mutta onko näin? Saksalaiset tutkijat analysoivat prospektiivisesti vuosina 1997-2002 saksalaiseen stroke-rekisteriin 20 097 aivoverenkiertohäiriöpotilaasta (keski-ikä 69,9 vuotta) kerättyjä tietoja. Potilasta 597 hoidettiin liuotushoidolla ja liuotetuista 58 %:lla oli vasemman aivopuoliskon infarkti. Vasemman aivopuoliskon tapahtumia oli rekisteröity useimmin TIA-potilailla (2 166 vs. 1 336, p < 0,0001) ja aivoinfarktipotilailla (8 248 vs. 6 590, p < 0,0001), mutta ei aivoverenvuotopotilailla (912 vs. 845, p = 0,110).

Jaana Suhonen

Muistuta elinsiirtopotilastasi aurinkovoiteen käytöstä

Munuaisensiirtopotilaiden riski saada ihon okasolusyöpiä ja tyvisolusyöpiä on selvästi kohonnut immunosuppressiivisen lääkityksen vuoksi. Kumulatiivisen aurinkoaltistuksen merkityksestä kertoo se, että Irlannissa 40 %:lle munuaisensiirtopotilaista kehittyy ihosyöpä 20 vuoden kuluessa, kun taas Australiassa samassa ajassa syövän saa yli 80 % potilaista. Dublinissa tehtiin lähes 300 potilasta käsittävä tutkimus, jossa munuaisensiirtopotilaita kehoitettiin suojautumaan UV-valolta käyttämällä aurinkovoiteita. Tutkimus osoitti, että auringolta parhaiten suojautuvien potilaiden ryhmässä oli vähiten ihosyöpiä. Huolimatta valistuksesta aurinkovoiteiden käyttötavat eivät juurikaan muuttuneet. Vähiten suojautuivat ne, joiden ihosyöpäriski oli suurin.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Psykostimulanttien käyttö lisää gastroskiisi-riskiä

Gastroskiisi, synnynnäinen vatsanpeitteiden sulkeutumishäiriö, näyttää monin paikoin tulevan entistä yleisemmäksi. Riskiä lisää äidin nuori ikä, tupakointi, alkoholin käyttö ja matala sosioekonominen asema. Myös konseptiohetkellä ja alkuraskaudessa tapahtunut psykostimulanttien käyttö lisää tämän epämuodostuman esiintyvyyttä. Lontoossa tutkittiin gastroskiisi-lasta odottavien äitien hiusnäytteistä psykostimuloivien aineiden esiintymistä. Heistä 18 %:lla tavattiin amfetamiinijohdannaisia, kokaiinia, metadonia, bentsodiatsepiinia tai opiaatteja. Kontrolliryhmässä aineita ei havaittu. Havainto saattaa selittää gastroskiisin yleistymistä nuorten äitien raskauksissa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Uusi myelooman itsenäinen ennustetekijä

Jo ennestään tiedetään, että myeloomaan sairastuneen potilaan elinennuste riippuu mm. taudin asteesta diagnoosihetkellä sekä seerumin beeta-2-mikroglobuliini- ja albumiinipitoisuudesta. Mayon klinikasta raportoidaan nyt uusi, myeloomapotilaiden elinajan itsenäinen ennustetekijä. Tutkijat mittasivat virtaussytometrisesti kiertävien plasmasolujen määrän potilaiden veressä diagnoosin aikaan - myeloomassahan juuri plasmasolujen määrä luuytimessä räjähtää. Ilmeni, että jos plasmasolujen määrä oli alle 10 jokaista 50 000:ta mononukleaarista verisolua kohti, oli potilaiden keskimääräinen elinaika 59 kuukautta, mutta jos niitä oli tätä enemmän, elinaika oli 37 kuukautta (p = 0,001). Kiertävien plasmasolujen määrä oli itsenäinen ennustekijä.

Robert Paul

Nuorten lihavuuden kehityssuunnat Tuloksia Pohjois-Suomessa vuonna 1966 ja 1986 syntyneiden tutkimuksesta

Suomalaisten nuorten painoindeksitason on tutkimuksissa raportoitu nousseen ja lihavuuden yleistyneen. Tässä tutkimuksessa kuvataan pohjoissuomalaisten nuorten ylipainoisuuden ja lihavuuden sekä keskivartalolihavuuden yleisyyttä ja kehitystä.

Jaana Laitinen, Ulla Sovio

Krooninen migreeni

Osalla migreenipotilaista kohtausten lukumäärä kasvaa niin, että lopputuloksena on jopa päivittäinen päänsärkyongelma. Tiheään toistuvaa migreeniä kutsutaan nykyisin "krooniseksi migreeniksi".

Mikko Kallela

Mitä tehdä, kun epäilee polven tekonivelen infektiota?

Proteesi-infektio on polven tekonivelkirurgian kallis ja vaikeahoitoinen komplikaatio. Sen ilmaantuvuus ensileikkausten jälkeen on noin 1 %.

Esa Jämsen, Jorma Pajamäki, Pekka Halonen, Teemu Moilanen Timo Puolakka, Matti U. K. Lehto

Ammattiastma

Työikäisten astmadiagnostiikassa tulisi aina ottaa huomioon myös työperäisyyden mahdollisuus.

Jukka Uitti, Markku Seuri, Markku Vanhanen, Esa Rahkonen Henrik Nordman

Geriatris-neurologisen muistipoliklinikan ensimmäinen vuosi

Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä keskitettiin aikuisten muistihäiriöpotilaiden diagnostiikka muistipoliklinikalle.

Pertti Karppi, Jaana Suhonen, Katariina Kalliopohja, Kaisa Karhu

Psykiatrinen sähköhoito vaikeassa masennuksessa

7.10.2005 Tampereen yliopisto

Martti Huuhka

Sydänlihasvauriot avosydänleikkauksessa

7.10.2005 Turun yliopisto

Tommi Vähäsilta

Pehmytkudossarkoomien kirurginen hoito

10.10.2005 Helsingin yliopisto

Pentscho Popov

Lyhyesti: Meta-analyysi: statiinit turvallisia ja tehokkaita

Yli 90 000 potilasta ja 14 tutkimusta käsittävä meta-analyysi statiinien tehosta ja turvallisuudesta keskimäärin 5 vuoden tutkimusjaksojen aikana osoitti, että statiinit laskevat kokonaiskuolleisuutta noin 12 % / 1 mmol:n LDL-lasku. Kuolleisuuden lasku selittyi kardiovaskulaaristen kuolemien vähenemisenä. Statiinit eivät lisänneet mitään syöpätyyppiä tai muita kuolemansyitä. Statiinit vähensivät sydäntapahtumia, aivohalvauksia ja revaskularisaation tarvetta noin viidenneksen / 1 mmol/l LDL -lasku, riippumatta kolesterolin lähtötasosta. Siten hoidon absoluuttinen hyöty riippui lähinnä potilaan kokonaisriskistä ja LDL-laskun suuruudesta, eikä mistään tietystä LDL:n tavoitetasosta - ainakin tasolle 1,5 mmol/l saakka. Hyöty näkyi jo ensimmäisen vuoden aikana, mutta suureni hoidon jatkuessa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Hyödyttääkö keuhkojen tilavuutta pienentävä leikkaus COPD:ssa

Keuhkojen tilavuuden pienentämistä on kokeiltu jo usean vuoden ajan vaikean emfyseeman hoidoksi. Kovaa tutkimustietoa operaation kustannusvaikuttavuudesta on ollut niukalti. Nyt julkaistussa meta-analyysissa kahdesta eri tutkimuksesta (CLVR ja OBEST) tätä osittain paikataan. Vertailussa oli leikkaus vs. konservatiivinen hoito. Kuolleisuudet olivat 5,6 % ja 5,1 % (6 kk). Operaation palliatiivinen vaikutus oli konservatiivista parempi. Pääkirjoituksessa pohditaan asiaa ja otetaan mukaan kolmas, isompi NETT-tutkimus, jossa todettiin ehkä paremminkin tietyn alaryhmän hyötyvän hoidosta, tietyn kärsivän kuolleisuuden lisästä. Miksikään taikatempuksi kirurgiaa ei voi suositella COPD-potilaille. Lisätutkimuksia kaivataan.

Hannu Puolijoki

Spesifinen immunoglobuliini on tehokas sikiökautisen sytomegalovirusinfektion hoito

Sikiön sytomegalovirusinfektio (CMV) on vakava tilanne, joka aiheuttaa keskenmenoja ja johtaa noin 10 prosentilla vastasyntyneistä selkeisiin neurologisiin ongelmiin. Mikäli äiti saa primääri-infektionsa raskauden aikana, noin 40 % sikiöistä infektoituu. Vaikka spesifistä CMV-immunoglobuliinia on käytetty vastasyntyneiden hoidossa yli 20 vuoden ajan, näyttöä sen hyödystä raskauden aikana tavatuissa riskitilanteissa ei ole ollut. Nyt tätä näyttöä on saatu, tosin satunnaistamattomassa, mutta muutoin vakuuttavasti tehdyssä tutkimuksessa. 181:n raskaana olevan äidin todettiin saaneen CMV-primääri-infektion raskauden aikana. 79:lle heistä tehtiin lapsivesipunktio, jossa 55 raskaudessa löytyi virusta tai sen DNA:ta lapsivedestä. 102 äitiä ei halunnut lapsivesipistoa. Jälkimmäisessä ryhmässä 37 äitiä hoidettiin kuukausittain annetulla immunoglobuliiniannoksella 100 U/kg. 31 niistä 55 äidistä, joiden lapsivedessä oli löydös, sai vahvemman immunoglobuliinihoidon, 200 U/kg , 10 halusi raskauden keskeytyksen ja 14 ei halunnut hoitoa.

Pertti Kirkinen

Rituksimabi voi auttaa hoitoresistentissä pemfiguksessa

Pemfigus vulgaris on nimestään huolimatta Suomessa varsin harvinainen, mutta kylläkin vakava autoimmuunitauti. Potilailla on autovasta-aineita epidermiksen tärkeiden soluliitosten rakenneproteiineja vastaan. Vaikka täsmällistä mekanismia ei tunneta, B-solujen tuottamat autovasta-aineet ja autoreaktiiviset T-solut yhdessä johtavat soluliitosten hajoamiseen. Tämä aiheuttaa iholle ja limakalvoille pinnallisia, mutta kipeitä rakkuloita, joita voi esiintyä laajoilla ihoalueilla samanaikaisesti. Taudin vakavuuden takia joudutaan käyttämään voimakasta immunosuppressiivista lääkitystä. Tästä huolimatta tauti ei aina pysy kurissa. Nyt julkaistu pieni tutkimus tuo uuden vaihtoehdon muulle hoidolle resistentin pemfiguksen hoitoon. Tutkimuksessa kokeiltiin monoklonaalista vasta-ainetta rituksimabia pemfiguksen hoitoon. Rituksimabi sitoutuu CD20-antigeeniin B-solujen pinnalla, mikä johtaa B-solujen apoptoosiin. Rituksimabia on jo aikaisemmin käytetty mm. tiettyjen lymfoomien ja eräiden autoimmuunitautien hoidossa. Tutkimuksessa rituksimabia annettiin pemfiguspotilaille kerran viikossa neljän viikon ajan. Kaikki viisi vaikeaa pemfigusta sairastavaa potilasta vastasivat hyvin hoitoon. Kolmella potilaalla tauti oli kokonaan remissiossa vielä 18-36 kuukautta myöhemmin. Vaikka tutkimusaineisto oli pieni, tulosta voidaan pitää hyvänä lisäesimerkkinä siitä, miten uudenaikaiset ns. biologiset lääkkeet voivat pureutua täsmällisesti kohteeseensa ilman perinteisen laaja-alaisen immunosuppression haittavaikutuksia.

Sirkku Peltonen

Urheilijan astma - uudet kriteerit arvioinnissa

Olympiaurheilijoista 9-55 %:lla on eri tutkimusten mukaan astma, frekvessi on muita lajeja korkeampi talviurheilussa ja uinnissa. Korkean ilmanalan harjoittelun on epäilty lisäävän oireistoa. Toisaalta on katsottu osan urheilijoista käyttävän lääkityksiä suorituskykyetua saadakseen, ja siitä syystä kansainvälisiä kriteerejä astman osoittamiseksi on tiukennettu, voisi sanoa osin hankaliksikin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kapesitabiinitabletit suolistosyövän liitännäishoitoon

Suolistosyövän hoitoon on käytetty fluorourasiilia jo 50 vuoden ajan. Fluorourasiilin käyttö leukovoriinin kanssa on vakiintunut leikkauksen jälkeisessä liitännäishoidossa. Suun kautta annosteltava kapesitabiini muuttuu solutasolla fluorourasiiliksi. Se on osoittautunut hyväksi hoidoksi etäpesäkkeisen taudin hoidossa. Tutkimuksessa satunnaistettiin 1 987 potilasta saamaan joko infuusiona annettavaa fluorourasiilin ja leukovoriinin yhdistelmää tai suun kautta annosteltavaa kapesitabiinia 24 viikon ajan. Potilailla oli leikattu paikallisiin imusolmukkeisiin levinnyt paksusuolen syöpä. Kapesitabiinia saaneiden potilaiden hoitotulos oli yhtä hyvä kuin fluorourasiilia saaneiden. Kolmen vuoden seurannan aikana kapesitabiinitryhmässä oli taudin uusiutumia jopa vähemmän kuin fluorourasiilia saaneilla (riskikerroin 0,87; p = 0,04). Kapesitabiinia saaneilla oli enemmän käsien ja jalkapohjien ihottumaa ja hoidon aiheuttamaa bilirubinemiaa. Flurourasiilia saaneilla taas todettiin neutropeniaa ja stomatiittia useammin. Kapesitabiini oli paremmin siedetty hoito. Kapesitabiini on vähintään yhtä tehokas kuin fluorourasiili paksusuolen syövän liitännäishoidossa.

Akuutti sydämen vajaatoiminta Suomessa monikeskustutkimuksen valossa

Vaikka akuutti sydämen vajaatoiminta on sairaaloiden päivystykseen tulevista sairauksista yleisimpiä, tunnetaan sen epidemiologia, hoito ja kuolleisuus varsin huonosti.

Krista Siirilä-Waris, Veli-Pekka Harjola, John Melin, Keijo Peuhkurinenmarkku S. Nieminen Ja Finn-Akva Tutkimusryhmä

Diabeettinen munuaistauti - tutun vihollisen muuttuneet kasvot

Diabeettisen munuaistaudin ennuste on parantunut, mutta silti se on edelleen diabetespotilaan ennusteeseen eniten vaikuttava liitännäissairaus.

Johan Fagerudd