Kliininen tiedonvälitys perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon lääkärien välillä

-Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisen kliinisen tiedonkulun kannalta tärkeimpiä väyliä ovat muodoltaan määritellyt lähetteet ja epikriisit. Konsultaatioiden tuottaminen on kirjattu tiedonkulun tavoitteisiin, mutta niiden muoto vaihtelee. Muiden väliaikatietojen tuottamista ei yleensä ole kirjattu tavoitteisiin eikä niiden muodosta löydy yhtenevää ohjeistusta. Hoitoketjujen toimivuudesta Husissa ei ole mitään tietoa. Myös kliinisen viestinnän seurantavälineet puuttuvat.

Marianne Gripenberg-Gahmberg - Otto Lindberg, Timo Strandberg - Tuula Salonen

Lyhyesti: Bakteereilla sittenkin sytoplasmarakkuloita

Aitotumallisten solujen solulima on täynnä erilaisia kalvorakenteita ja rakkuloita, joissa metaboliset prosessit tapahtuvat tehokkaasti. Vastaavien rakenteiden on ajateltu puuttuvan bakteereilta. Illinoisin yliopiston tutkijat ovat nyt löytäneet eräiden bakteerien solulimasta rakkuloita, jotka muistuttavat kehittyneempien solujen rakenteita. Nämä asidokalsisomeiksi ristityt rakkulat näyttävät varastoivan energiaa ja säätelevän solun happamuutta. Löydös on sikäli hämmentävä, että kyseessä ilmeisesti ovat jokaiselle bakteereita mikroskopoineelle tutut metakromaattiset granulat, joita voi nähdä esimerkiksi heliko- ja korynebakteereissa. Granuloita on pidetty merkityksettöminä, mutta eipä pidetä enää.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Korvatulehduksen parempi hoito

Hollannissa selvitettiin, mikä korvatippahoito tehoaa parhaiten aikuisten ulkokorvatulehdukseen. Potilaat (n = 213) satunnaistettiin seuraaviin tippahoitoryhmiin: 1) 7,2 mg etikkahappoa grammassa propyleeniglykolia, 2) 0,1 % triamsinoloniasetoinidia + etikkahappoa taikka 3) 0,66 mg deksametasoninatriumfosfaattia + 5 mg neomysiinisulfaattia + 10 000 KY polymyksiini-B-sulfaattia millilitrassa tippaliuosta. Tehokkaimmin korvatulehdus parani kahdessa jälkimmäisessä ryhmässä, ja myös uusiutumat olivat merkitsevästi harvinaisempia näissä ryhmissä kuin pelkkää etikkahappoa saaneiden ryhmässä. Näyttää siltä, että ulkokorvatulehduksen hoidossa steroidia sisältävä valmiste on parempi kuin steroiditon valmiste.

Robert Paul

Onko ikäihmisten näivettyminenkin tulehdustauti?

Amerikkalainen tutkijaryhmä osoitti, että tulehdusta edistävien TNFalfa- ja IL-6-sytokiinien suuri pitoisuus ikäihmisten veressä liittyy pieneen lihaskudoksen määrään ja korkeaan kuolleisuuteen. Näiden sytokiinien tiedetään vähentävän insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) tuotantoa ja tehoa. Koska IGF-1 on eräs tärkeimmistä lihasten anaboliaa ylläpitävistä tekijöistä, on ilmeistä, että tulehdussytokiinien näivettävä vaikutus välittyy juuri IGF-1:n kautta. Avoin kysymys on, mistä tulehdus johtuu? Onko se geeneihin koodattu ilmiö, jolla varmistetaan lihaksia tärkeämpien kudosten ylläpito, vai kenties mikrobien toiminnan seurausta?

Matti Viljanen

Sädehoidon aikana annettu sisplatiini parantaa kurkunpään syövän hoitotulosta

Äänihuulen syöpä voidaan parantaa sädehoidolla tai leikkaamalla säästävästi. Paikallisesti levinnyt tauti tarvitsee sädehoidon. Jos sädehoidon jälkeen tautia on jäänyt tai se uusiutuu, poistetaan kurkunpää. Paikallisesti levinneen taudin uusiutumisriski on sädehoidon jälkeen suuri. On toivottu, että solunsalpaajan lisääminen sädehoitoon (kemosädehoito) parantaisi tuloksia.

Sirkku Jyrkkiö

Artriittipotilaan masennuksen hoito tehoaa myös kipuihin

Masennus ja niveltulehdus ovat vanhuusiässä yleisiä elämänlaatua heikentäviä sairauksia. Amerikkalaisessa yli 60-vuotiaisiin perusterveydenhuollon potilaisiin kohdistuneessa kontrolloidussa hoitotutkimuksessa analysoitiin jälkikäteen osa-aineisto, jossa potilailla oli sekä masennus että niveltulehdus. Tavoitteena oli selvittää, miten tehostettu masennuksen hoito vaikutti masentuneiden artriittipotilaiden kipuihin ja toimintakykyyn. Tehostettu masennuksen hoito käsitti masennuslääkityksen sekä 6-8 psykoterapiaistuntoa. Potilaisiin pidettiin lisäksi yhteyttä puhelimitse. Vertailupotilaat saivat masennuslääkityksen ja tarvittaessa ohjauksen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon. Hoitokokeilu kesti 12 kuukautta.

Raimo K.R. Salokangas

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030