Laskimokirurgian mahdollisuudet säärihaavan hoidossa

Kroonisen säärihaavan hoidossa on laskimokirurgiaa totuttu pitämään viimeisenä keinona, johon on turvauduttu vain jos potilaan oireet ovat vaikeat. Laskimokirurgialla saadaan kuitenkin pysyviä tuloksia tehokkaammin ja edullisemmin kuin pitkäaikaisella konservatiivisella hoidolla. Laskimokirurgiassa korjataan säärihaavan taustalla oleva laskimoiden takaisinvirtaus. Näin voidaan helpommin estää työläästi hoidettavan säärihaavan uusiutuminen. Hoidon onnistumisen edellytyksenä on toimiva hoitoketju, joka kykenee ohjaamaan potilaat laskimokirurgisiin osaamiskeskuksiin.

Aarno Lehtola

Kroonisten laskimosairauksien tutkimuksen ja hoidon järjestäminen HUS-piirin alueella

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin alueella on otettu käyttöön laskimosairauksien hoitoonohjausjärjestelmä, jossa pyritään hoitamaan mahdollisimman suuri osa potilaista perusterveydenhuollossa ja lähettämään vain mahdollista leikkaushoitoa vaativat kirurgiseen arvioon. Järjestelmän toivotaan suuntaavan laskimokirurgian käytettävissä olevat niukat resurssit tarkoituksenmukaisella tavalla.

Aarno Lehtola, Vesa Perhoniemi, Anders Albäck, Mikael Railo, Caj Haglund, Markku Turunen, Mauri Lepäntalo

Yhteispäivystykset ovat päivän trendi Kenen ehdoilla luodaan uudenlaisia päivystyksiä?

Suomen sairaaloissa ja terveyskeskuksissa luodaan uudenlaista päivystysjärjestelmää vauhdilla, josta näyttävät pudonneen niin tekijät, virkamiehet kuin potilaatkin. Päivystyspalvelut on luotava vastaamaan paikallisia tarpeita, mutta tällä hetkellä ei välttämättä ole ihan selvää, kenen ehdoilla muutosta tehdään.

Ulla Järvi

Luottamusmies Matti Helkiö: Yhteispäivystys vaatii jatkuvaa kehittelyä

Salon aluesairaalan ja Salon seudun terveyskeskuksen yhteispäivystys aloitettiin ensin kokeiluna arkiöisin pari vuotta sitten. Toimintaa on rukattu tähän mennessä siten, että sairaalan mäellä on aina iltakymmenen jälkeen vain yksi päivystyspiste, jossa on sekä terveyskeskuslääkäri että sairaalan päivystävä lääkäri ja heillä avustavaa henkilökuntaa.

Ylilääkäri Jorma Teittinen: Jyväskylässä pohditaan yhteistä etua

Keski-Suomen keskussairaalassa selvitellään parhaillaan yhteispäivystyksen toteuttamista. Selvitystyön takaraja on vuodenvaihde. Selvitystä tekevän päivystyspoliklinikan ylilääkärin Jorma Teittisen mukaan mitään aikamääriä varsinaisille jatkotoimille ei ole asetettu.

Kangasniemi sinnittelee omillaan

Pieni 6 600 asukkaan Kangasniemi Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueella sinnittelee vielä omillaan. Kangasniemen terveyskeskuksessa on haluttu säilyttää oma yöpäivystys, jota kunnalliset päättäjät ja tk:n henkilökunta pitävät toistaiseksi parhaana palveluna.

Syyte laittomasta lääkemyynnistä Internetissä

Yhdysvaltojen oikeusviranomaiset ovat asettaneet syytteeseen lääketukkukaupan ja neljä henkilöä laittomasta reseptilääkkeiden myynnistä Internetin välityksellä. Toiminta alkoi jo 1998, ja asiakkaita on ollut maailmanlaajuisesti. Laittoman myynnin kohteena on ollut mm. sildenafiili (Viagra), orlistaatti (Xenical), selekoksibi (Celebrex), finasteriini (Propecia) ja loratadiini (Clarityn) - kaikki myyntitilastojen kärkitiloilla olevia reseptilääkkeitä. Raportin mukaan lääkkeistä kirjoitettiin tietokoneella tekaistu resepti, jossa oli ulkomaalaisen lääkärin nimi. Tämän perusteella paikallinen lääkäri kirjoitti ilman yhteydenottoa asiakkaaseen uuden reseptin reseptilomakkeelle, joka toimitettiin apteekista. Tapahtumiin raportoidaan liittyneen lääkevalmisteiden luvatonta uudelleen pakkaamista ja ne lähetettiin asiakkaalle virheellisin pakkausmerkinnöin kirjeenä tai yrttivalmisteina. Kansainvälisiä toimenpiteitä luvattoman lääkkeiden Internet-myynnin ehkäisemiseksi tullaan pohtimaan lääketeollisuuden ja lääkeviranomaisten yhteiskokouksessa lokakuussa Genevessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Filosofia kohtasi lääketieteen: Jokainen potilaan ja lääkärin kohtaaminen on ainutkertainen tapahtuma

Filosofiaa pidetään usein asiana, joka kuuluu vain pölyisten kirjastojen kätköihin. Oikeasti filosofiaa suorastaan tihkuu arjen jokaisessa hetkessä; myös uupuneen päivystävän lääkärin kohdatessa outoja kipujaan valittavan potilaan. Ainakin näin ajattelevat lääketieteellisen filosofian harjoittajat.

Ulla Järvi

Yliopistosairaalan lastenneurologisten palvelujen käyttö

Lastenneurologisia erikoissairaanhoidon palveluja tarvitsevien potilaiden määrä on lisääntynyt viime vuosina. Kasvaneeseen konsultaatiotarpeeseen on pyritty vastaamaan lisäämällä ja kehittämällä yliopistosairaalan polikliinistä toimintaa. Tulevaisuuden haaste on lastenneurologisten ongelmien käsittelyvalmiuksien lisääminen perusterveydenhuollossa lievempien ongelmien hoidon ja kuntoutuksen toteuttamiseksi.

Leena Haataja, Matti Sillanpää

Lisäaineet ja ruoan kokonaisturvallisuus

Ruoan lisäaineet ovat saaneet jatkuvasti runsaasti julkisuutta. Kuluttajat ovat olleet huolissaan elintarvikkeiden turvallisuudesta ja etenkin lisäaineista, joiden käyttöön tuli muutoksia Euroopan unioniin liittymisen mukana. Lisäaineiden saanti on Suomessa yleensä hyväksyttävällä tasolla. Ainoat poikkeukset ovat makkarasta ja lihavalmisteista saatava nitriitti ja mehutiivisteistä saatava bentsoehappo, joiden päivittäinen saanti saattaa ylittyä pienillä lapsilla. Lisäaineiden saantia voi vähentää monella tavoin, esim. välttämällä pitkälle jalostettuja elintarvikkeita ja vähentämällä ympäristön saastumista.

Pirjo-Liisa Penttilä

Neutrofiilien sytoplasmavasta-aineiden merkitys reumaattisissa nivelsairauksissa ja haavaisessa paksusuolen tulehduksessa

9.6.2000 Tampereen yliopisto

Anu Mustila

Kokeellinen haimasyöpämalli ja geenihoito

9.6.2000 Kuopion yliopisto

Kimmo Mäkinen

Mahalaukun limakalvon vaurio- ja suojamekanismit

9.6.2000 Helsingin yliopisto

Tuula Ranta-Knuuttila

Lasten avohoitokeuhkokuume

14.6.2000 Kuopion yliopisto

Tarja Heiskanen-Kosma

Beetasoluautoimmuniteetti ja tyypin 1 diabetekseen sairastumisen riskin arviointi

14.6.2000 Oulun yliopisto

Petri Kulmala

Primaarinen vasta-ainepuutos, CVI-tauti, Suomessa

14.6.2000 Turun yliopisto

Leena Kainulainen

Lyhyesti: Pistä korvaan, älä peukaloon

Veren sokeripitoisuutta joudutaan sairaalapotilailta mittaamaan varsin usein. Yleensä näyte otetaan terävällä lansetilla sormenpäästä ja määritys tehdään jonkinlaisella pikamittarilla. Englantilaistutkijat keksivät verrata peukalon reunasta ja korvalehdestä tapahtuvan näytteenoton kivuliaisuutta 60 aikuispotilaalla. Tutkimus oli avoin, prospektiivinen ja satunnaistettu ja aineiston tilastollinen käsittely moitteeton. Tuloskin oli varsin selvä: korvalehdestä tapahtuva näytteenotto oli tutkittavien mielestä selvästi kivuttomampi kuin peukaloon pistäminen. Peukalo taas on saman tutkijaryhmän mukaan kivuttomampi kuin muut sormet. MOT.

Per Ashorn

Lyhyesti: Hampaiden puhkeamiseen liittyvät oireet

Amerikkalaispediatrit tekivät laajan prospektiivisen tutkimuksen selvittääkseen, liittyykö lasten hampaiden puhkeamiseen joitain spesifisiä oireita. Aineistoon kuului 125 imeväistä, joiden ruumiinlämpöä, hammasstatusta sekä 18:aa erilaista oiretta seurattiin päivittäin kahdeksan kuukauden ajan. Monet lievät oireet, kuten pureskelu, kuolaaminen, levottomuus ja lievä lämmönnousu liittyivät jossain määrin ajallisesti hampaiden puhkeamiseen. Samoja oireita esiintyi kuitenkin hyvin usein muulloinkin, joten tutkijat varoittavat pitämästä mitään imeväisen oiretta hampaiden puhkeamisesta johtuvana, ellei oireen muita mahdollisia aiheuttajia ole huolellisesti poissuljettu.

Per Ashorn

Lyhyesti: Vesikoureteraalisen refluksin periytyvyys

Jokaiselta alle viisivuotiaana virtsatieinfektion sairastaanelta suositellaan Suomessa etsittäväksi vesikoureteraalista refluksia (VUR). Ideana on löytää ne lapset, joilla virtsan takaisinvirtauksen vuoksi on muita suurempi riski saada uusia infektioita ja myöhemmin pysyviä munuaisongelmia. Ajoittain on esitetty, että refluksia tulisi etsiä myös VUR-potilaan sisaruksilta. Amerikkalaisessa kaksostutkimuksessa osoitettiin kuitenkin, että vaikka VUR on geneettisesti säädeltyä, konkordanssi tilan esiintymisen suhteen on suuri vain identtisillä kaksospareilla. Kaikkien sisarusten seulominen yhdeltä todetun VUR:n jälkeen ei siis ole perusteltua.

Per Ashorn

Lyhyesti: Poikien ympärileikkauksen hyödyt

Yhdysvalloissa on pitkään taitettu peistä vastasyntyneiden poikien ympärileikkauksen hyödyistä ja haitoista. Operaation vastustajat ovat pitäneet sitä tarpeettomana mutilaationa, kun taas puolestapuhujat ovat vedonneet toimenpiteen virtsatieinfektioita vähentävään vaikutukseen. Uudessa Pediatrics-lehdessä käytiin kommenttipuheenvuoron muodossa läpi asiaan liittyvä tuore kirjallisuus ja päädyttiin arvioon, että ympärileikkaamattomilla pojilla on operaation läpikäyneisiin verrattuna 10-12-kertainen riski saada virtsatieinfektio imeväisiällä. Poikavauvojen rutiininomainen ympärileikkaus jatkunee Yhdysvalloissa edelleen.

Per Ashorn