Terve ja häiriintynyt narsismi

Käytännön hoitotyötä tekevälle narsismista ja sen ymmärtämisestä on tullut merkittävä haaste. Narsistisilla ongelmilla, jotka vallitsevan käsityksen mukaan ovat lisääntyneet, on keskeinen asema erityisesti persoonallisuushäiriöiden ja rajatilojen etiologiassa ja oireistossa.

Jorma Myllärniemi

Narsistisen häiriön hoito

Narsistisella häiriöllä tarkoitetaan itsekeskeistä, huomionkipeää, kateellista, toisia omiin tarpeisiinsa hyväksikäyttävää, ihailua vaativaa, itsestään ja ominaisuuksistaan suuria kuvittelevaa käyttäytymistä.

Gustav Schulman

Identiteettiä vahvistava peilaus somaattisissa hoitosuhteissa

Somaattinen sairaus hoitoineen voi heikentää ihmisen autonomian perustana olevaa kykyä itsesäätelyyn. Sairaus voi muuttaa kehon fysiologisia viestejä niin, että emotionaalinen perustila siirtyy mielihyvän sävyttämästä hyvänolontunteesta epävarmuuden, pahanolon ja kivulloisuuden suuntaan. Emotionaalisen taseen heilahtaessa pahanolon suuntaan, ihminen tulee epävarmaksi itsestään ja muuttuu loukkaantumisherkäksi. Nämä muutokset heijastuvat ihmisen sosiaalisiin suhteisiin ja vaikuttavat käyttäytymiseen ja toimintakykyyn.

Irja Idman

Ravitsemus- ja terveysneuvonta äitiys- ja lastenneuvoloissa

Äidin ravitsemus raskauden ja imetyksen aikana on tärkeää paitsi äidin hyvinvoinnille myös lapsen kasvulle ja kehitykselle.

Tarja Piirainen - Erika Isolauri - Anu Huurre -, Ulla Hoppu - Kirsi Laitinen

Polionhävitysohjelma lähenee tavoitettaan - poliovirustartuntojen vaara ei silti ole ohi

Maailman terveysjärjestön johtaman polioeradikaatio-ohjelman ansiosta poliovirus on vähitellen häviämässä maailmasta. Poliota esiintyy endeemisenä vielä Intiassa, Pakistanissa, Afganistanissa, Egyptissä, Nigeriassa ja Nigerissä. Niin kauan kun poliota esiintyy jossakin päin maailmaa, on kuitenkin vaarana, että virusta kulkeutuu myös poliovapaisiin maihin kuten Suomeen. Edelleen on hyvä muistaa poliohalvauksen mahdollisuus aina, kun äkillisesti alkaneiden halvausoireiden syy ei ole ilmiselvä.

Merja Roivainen - Tarja Sarjakoski - Tapani Hovi

Elintarvikevälitteisten epidemioiden selvityskeinot

Epidemioiden selvitys ja torjunta on monitieteellistä joukkuepeliä. Elintarvikevälitteisten epidemioiden selvityksissä tarvitaan asiantuntemusta mm. kliinisen lääketieteen, mikrobiologian, elintarvikevalvonnan, ympäristöterveydenhuollon, epidemiologian, biostatistiikan, tiedonkäsittelyn ja riskiviestinnän aloilta. Epidemian aiheuttajan, syyn ja laajuuden menestyksellinen selvittäminen edellyttää epidemiologisten, mikrobiologisten ja ympäristötutkimusten tietojen systemaattista keräystä, soveltavaa tutkimusten suunnittelua sekä tulosten yhdistämistä toisiinsa.

Pekka Nuorti - Katri Jalava

PC-1, interleukiini 6 ja tuumori-nekroositekijä alfa insuliini-resistenssin, ylipainon ja tyypin 2 diabeteksen ehdokasgeeneinä Agata Kubaszek

26.3.2004 Kuopion yliopisto

Endostatiinin vaikutus endoteelisolujen solu-soluväli-aine vuorovaikutukseen sekä perisellulaariseen proteolyysiin

26.3.2004 Helsingin yliopisto

Sara Wickström

Geeniterapia ja ateroskleroosi

27.3.2004 Kuopion yliopisto

Johanna Jalkanen

Sevofluraanin, propofolin ja typpioksiduulin vaikutukset aivojen verenkiertoon, hapen-kulutukseen ja veritilavuuteen

27.3.2004 Turun yliopisto

Kaike Kaisti

Alkoholin vaikutukset hermostoon

2.4.2004 Tampereen yliopisto

Jarno Riikonen

Eri sairauksissa esiintyvien leesioiden arviointi ja kolmiulotteinen kuvankäsittely

15.4.2004 Tampereen yliopisto

Prasun Dastidar

Lyhyesti: Tähystystoimenpide sopii paksusuolen syövän leikkaukseen

Tähystyksen avulla tehtäviä toimenpiteitä ei mielellään ole otettu käyttöön suoliston alueen syöpäkirurgiassa. On pelätty, että hoitotulos ei olisi yhtä hyvä. Nyt julkaistussa tutkimuksessa satunnaistettiin 403 potilasta, joilla oli paksusuolen rektosigma-alueen syöpä, joko perinteiseen resektioon tai tähystyksen avulla tehtyyn toimenpiteeseen. Molemmissa ryhmissä hoitotulos oli yhtä hyvä ja viiden vuoden seurannan jälkeen molemmissa ryhmissä oli elossa yhtä paljon potilaita. Tähystyksen avulla tehty toimenpide säästää potilasta: toipumisaika oli lyhyempi ja kivut olivat vähäisempiä. Tähystyksen avulla toteutettu suoliresektio näyttäisi osaavissa käsissä olevan turvallinen vaihtoehto rektosigma-alueen syövän kirurgisessa hoidossa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Tupakan tervapitoisuus ei vaikuta riskiin

Tupakan tervapitoisuuden yhteyttä keuhkosyöpäkuolleisuuteen on selvitetty useissa tutkimuksissa. Amerikkalaisessa lähes miljoonan hengen seurannassa verrattiin keuhkosyövän riskiä tupakan tervapitoisuuden mukaan neljään ryhmään jaetuilla tupakoijilla (korkea tervapitoisuus = yli 22 mg, keskimääräinen 15-21 mg, matala 8-14 mg ja hyvin matala alle 7 mg). Tulokset osoittavat, että eniten tervaa sisältäviä savukkeita polttavien miesten ja naisten kuolleisuus keuhkosyöpään oli suurin, muuten kuolleisuusriskin lisääntymisessä ei ollut eroa ryhmien välillä. Tupakka siis tappaa, oli tervaa enemmän tai vähemmän.

Aulikki Nissinen

Mitä tehdä, kun PSA nousee eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen?

Eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen nouseva PSA-arvo voi merkitä taudin paikallista uusiutumista tai etäpesäkkeistä tautia. Ilman hoitoa näistä potilaista 65 % saa luustoetäpesäkkeitä kymmenen vuoden kuluessa. Tutkittua tietoa siitä, milloin ja kenelle leikkauksen jälkeen tulisi antaa paikallinen sädehoito, ei ole. Nyt julkaistun retrospektiivisen 501 potilaan aineiston perusteella näyttää siltä, että leikkauksen jälkeen kannattaa antaa paikallinen sädehoito, jos PSA-arvo nousee. Jos sädehoito annettiin ennen kuin PSA nousi yli 2 mmol/l, ennuste oli parempi kuin niillä potilailla, joiden PSA oli yli 2 mmol/l (taudin etenemisen riskikerroin 2,8, p < 0,001). Jos leikkausmarginaalissa oli ollut tautisoluja, hyötyy potilas sädehoidosta enemmän kuin ne potilaat, joiden leikkausmarginaali oli ollut puhdas. Gleasonin pisteet yli 7, PSA:n kahdentumisaika alle 10 kk, leikkauksessa todettu taudin invaasio rakkularauhasiin ja negatiivinen leikkausmarginaali ennakoivat etäpesäkkeistä tautia, kun PSA-arvo nousee. Odoteltaessa satunnaistettujen tutkimusten tuloksia leikkauksen jälkeisen sädehoidon vaikutuksesta eturauhassyövän taudinkulkuun, antaa tämä julkaisu vahvaa näyttöä sen puolesta, että eturauhassyövän leikkauksen jälkeen nouseva PSA-arvo merkitsee taudin uusiutumista. Monet potilaat hyötyvät paikallisesta sädehoidosta, kunhan se annetaan ajoissa.

Sirkku Jyrkkiö

Sydänperäinen sokki hoidettava pallolaajennuksella mahdollisimman pian

Noin 60 % sydäninfarktipotilaista kuolee parhaastakin liuotushoidosta huolimatta, jos infarkti johtaa sydänperäiseen sokkiin. Pallolaajennushoito on tässäkin tilanteessa eurooppalaisen hoitosuosituksen mukainen hoito, vaikka satunnaistettuja tutkimuksia tässä potilasryhmässä onkin vähän.

Juhani Airaksinen

Aivovammapotilaan psyykkistä tilaa seurattava tarkkaan

Aivokudoksen traumoihin liittyy kohonnut psykiatrinen sairastavuus. Vasta ilmestyneissä kahdessa prospektiivisessa tutkimuksessa tarkennettiin trauman ja psyykkisen häiriön välistä yhteyttä. Laajassa amerikkalaisessa terveysrekisteritutkimuksessa seurattiin 3 vuoden ajan 939:ää aivovamman saanutta, joista saatiin tietoja myös vammaa edeltäneeltä ajalta. Ensimmäisenä vuonna vamman jälkeen 49 % kohtalaisen tai vaikean ja 34 % lievän vamman saaneista sai psykiatrisen diagnoosin, kun vertailuryhmässä diagnoosin sai 18 %. Niiden ryhmässä, joilla ei aiemmin ollut ollut psykiatrista sairautta, keskivaikean ja vaikea-asteisen trauman kokeneiden riski sairastua seuraavan 6 kuukauden aikana psykiatriseen häiriöön oli 4-kertainen ja lievän trauman kokeneilla 2,8-kertainen traumaa kokemattomiin verrattuna. Aiemmin psykiatrisesta häiriöstä kärsineillä vastaavat riskin kohoamiset olivat pienemmät: 2,1- ja 1,6-kertainen. Näytti siltä, että keskivaikea- ja vaikea-asteinen aivovamma lisäsi nimenomaan välitöntä psyykkisen sairastumisen riskiä, kun taas lievä trauma johti pidempään jatkuvan riskin kohoamiseen.

Raimo K.R. Salokangas

CRP hyödyllinen keuhkokuumeen diagnostiikassa

CRP:n hyödyllisyys keuhkokuumeen diagnostiikassa on nyt varmistettu Espanjassakin. Barcelonan seudulla tutkittiin avohoidossa keuhkokuumeen (n = 201) akuutin vaiheen hoidon yhteydessä seerumin CRP-arvo. Verrokkeina toimi 84 kaltaistettua tervettä sekä 25 sellaista henkilöä, joilla epäiltiin keuhkokuumetta, jota ei sittemmin kuitenkaan voitu varmentaa. Näiden ryhmien CRP-keskiarvot olivat 111, 2 ja 32 mg/l.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Virtsan leukotrieenipitoisuus nousee astman akuutissa vaiheessa

Aiemmin ei liene selvitetty virtsan leukotrieenipitoisuuksien käyttäytymistä astman akutisoituessa. Nyt näin tehtiin 184:n potilaan kohdalla ja todettiin, että leukotrieeni-E4:n pitoisuus todella oli koholla astman pahenemisvaiheessa; vertailu suoritettiin kaksi viikkoa myöhempiin arvoihin (111,7 vs. 75,6 pg/mg kreatiniinia; putoama 32 %, p < 0,001). Niinikään luonnollisesti FEV1:n paraneminen ja LTE4:n pitoisuuden lasku olivat korrelaatiossa keskenään (r = 0,43, p < 0,001). Eli leukotrieenien synteesireittien aktivoituminen näyttäisi siis olevan yhteydessä ilmatieobstruktioon.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Alhainen syntymäpaino altistaa masennuksellekin

Alhaisen syntymäpainon on todettu altistavan lapsuusiän käytöshäiriöille ja aikuisiän skitsofrenialle. Selityksenä on pidetty sikiöaikaista keskushermoston kehityksen häiriintymistä. Nyt tutkijat selvittivät englantilaisen syntymäkohorttiin kohdistuneen kyselyn perusteella syntymäpainon ja masennuksen välistä yhteyttä. Alle 3 kiloa painavina syntyneet naiset kärsivät 26 vuoden isässä masennuksesta useammin kuin yli 3,5 kiloa painaneet. Miehillä yhteydet olivat niukemmat, mutta alle 2,5-kiloisina syntyneet raportoivat kokeneensa masennusta useammin kuin yli 3,5-kiloisina syntyneet. Tutkimuksen luotettavuutta vähentää sen kyselyluonne. Silti se tukee näkemystä, jonka mukaan sikiöaikaiset keskushermoston kehityksen häiriöt altistavat meitä monille aikuisiän psykiatrille häiriöille, mukaan lukien masennukselle.

(Rs)