Keuhkokuumeen hoito terveyskeskuksessa

Avohoitokeuhkokuumeen hoidosta ei ole kotimaista suositusta. Kansainväliset hoitosuositukset sisältävät paljon yksityiskohtaista ohjeistusta, mutta vain vähän tutkimusnäyttöön perustuvaa tietoa.

Seppo Saarelainen

Uudet immunomodulatoriset paikallishoidot atooppisen ihottuman hoidossa

Vuonna 2002 markkinoille tulivat atooppisen ihottuman hoitoon tarkoitetut steroidittomat immunomodulatoriset voiteet, takrolimuusi ja pimekrolimuusi. Ne estävät T-solujen varhaisaktivaatiota ja vähentävät siten tulehdusvälittäjäaineiden määrää ihossa.

Johanna Mandelin - Anita Remitz - Hannele Kyllönen - Sakari Reitamo

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön estohoito

Estohoito on tärkein osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito. Sen avulla pyritään estämään mielialan vaihtelu sekä masennuksen että manian suuntaan ja välttämään psykososiaalisen selviytymisen heikkeneminen.

Marko Sorvaniemi - Juhani Aer - Kirsi Suominen

Ihopistokokeen suorittaminen Suomessa: suositus ja käytäntö

Keskeinen allergologinen tutkimusmenetelmä on ihopistokoe, jonka suorittamisesta julkaistiin suositus Lääkärilehdessä 1995. Ihopistokokeen suorituskäytäntöä ja suorituksen laatua ei tutkittu ennen suositusta eikä suosituksen toteutumista käytännössä ole aikaisemmin selvitetty.

Maritta Määttänen - Minna Kaila

Neuvonnan vaikutus ohitusleikkauspotilaiden terveyskäyttäytymiseen

Hoitotulosten ja terveystietouden ylläpitämiseksi ja turvaamiseksi terveydenhuollon ja järjestöjen yhteistyön kehittäminen on tärkeää. Tutkimuksen tavoitteena oli kuvata avohoidossa toimiva ohjaus-, neuvonta- ja sopeutumisvalmennusohjelma ja sen lyhyen aikavälin (3 kk) vaikutukset ohitusleikkauspotilaiden terveyskäyttäytymiseen, terveyteen ja toimintakykyyn.

Maika Kummel - Tero Vahlberg - Rauno Kärki, Tapani Mattila - Sirkka-Liisa Kivelä

Suomalaista vanhustenhuollon osaamista markkinoidaan Japaniin

Suomalaisissa lehdissä - myös Lääkärilehdessä - on ollut ilmoituksia, joissa hyvinvointialan yrityksiä houkutellaan Japanin markkinoille, erityisesti Sendain kaupunkiin. Ilmoittelun takana on Invest Japan -kampanja, kustantajana JETRO (Japan External Trade Organization). Sendain kaupungin ja Suomen yhteistyöprojekti tunnetaan Japanissa laajalti nimellä Finnish Wellbeing Center. Se on saavuttanut merkittävää julkisuutta maassa, jossa ikääntyminen kaikkine pulmineen on päivittäinen puheenaihe.

Mauno Konttinen

Päätöksenteon tuki ja menetelmän valinta runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon

19.3.2004 Helsingin yliopisto

Sirkku Vuorma

Ääreishermon degeneraatio ja regeneraatio neurolyyttisten puudutusten jälkeen

20.3.2004 Turun yliopisto

Taina Westerlund

Integriinit ja metalloproteinaasit metastasoineen melanooman ennustetekijöinä

26.3.2004 Turun yliopisto

Johanna Nikkola

Raskausmyrkytyksen geneettinen tausta Itä-Suomessa

26.3.2004 Kuopion yliopisto

Jaana Laasanen

Lyhyesti: Aivoinfarktin liuotushoidon ajoitus

Aivoinfarktin liuotushoito hyödyttää potilasta, jos siihen päästään viimeistään 3 tunnin kuluttua oireista. Nyt julkaistun, tarkan meta-analyysin mukaan (n = 2 775) hyöty lumelääkkeeseen verrattuna on 2,8-kertainen (1,8-4,5), jos liuotushoitoon päästään alle 1,5 tunnin kuluessa oireista, kun hyöty mitataan usealla validoidulla pisteytysasteikolla. Vastaava luku on 1,6 (1,1-2,2) jos aikaikkuna on 1,5-3 tuntia, 1,4 (1,1-1,9) jos se on 3-4,5 tuntia ja 1,2 (0,9- 1,5) jos se on 4,5-6 tuntia. Kuolleisuus näissä kohorteissa ei poikennut lumelääkkeestä, lukuun ottamatta viimeistä, jossa kuolleisuus oli 1,45-kertainen (1,02- 2,07). Tutkimuksen uutinen ei ole siinä, että mitä aiemmin liuotushoitoon päästään, sitä parempi, vaan siinä, että myös 3 tunnin jälkeen hoidosta on hyötyä, mutta tällöin kuolleisuusriski kasvaa.

Robert Paul

Lyhyesti: Influenssarokotus parantaa PTCA:n tulosta?

Argentiinalaiset kardiologit satunnaistivat puolet talviaikaan pallolaajennushoitoon tulleista potilaista (n = 301) saamaan influenssarokotteen ennen toimenpidettä. Rokotteen saaneen ryhmän kuolleisuus oli seuraavan vuoden aikana pienempi (6 % vs. 17 %, p = 0,002) ja heillä oli myös vähemmän sydäntapahtumia. Rokotuksen hyöty kohdistui lähinnä sydäninfarktin takia hoidettuihin potilaisiin. Lisätutkimuksia influenssarokotuksen sydänkohtauksilta suojaavasta vaikutuksesta on tulossa. Influenssarokotus on joka tapauksessa harvinaisen kustannustehokas ehkäisevän lääketieteen menetelmä. Onkin taas syytä korostaa riskiryhmien, mm. sydänpotilaiden, mahdollisimman kattavaa rokottamista.

Juhani Airaksinen

Auttaako B-vitamiini aivohalvauksen ehkäisyssä?

Monet epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet plasman suuren homokysteiinipitoisuuden olevan yhteydessä aivohalvausvaaraan. B-vitamiinihoidon on todettu vähentävän homokysteiinia ja mahdollisesti vaikuttavan edullisesti kaulavaltimoiden plakkeihin.

Juhani Airaksinen

Diffuusin suurisoluisen lymfooman hoito uudistuu

Lymfoomat ovat heterogeeninen tautiryhmä imukudosjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia. Etenkin non-Hodgkin-tyyppiset lymfoomat yleistyvät. Yhdistelmä syklofosfamidi- vinkristiini-doksorubisiini-prednisoni (COAP) annettuna kolmen viikon välein on ollut pitkään diffuusin suurisoluisen lymfooman perushoito. Potilaista paranee vain n. 40 %.

Sirkku Jyrkkiö

Ilmansaasteet aiheuttanevat keuhko- ja sydänsairauksia

Muun muassa eläinkokeissa on saatu näyttöä siitä, että ilmansaasteet voisivat olla sydän- ja verisuonisairauksien ja luonnollisesti hengityselinten sairauksien taustalla; välitekijänä tässä olisivat keuhkoista erittyvät tulehduksen välittäjäaineet. Nyt amerikkalaiset saivat tähän varmistusta myös tupakoimattoman 27 naisen ja 2 miehen tutkimuksessa. Inflammaatiota mitattiin mm. uloshengitysilman typpioksidipitoisuuden perusteella ja ilmansaasteita, Steubenvillen kaupungin keskustan ilmaa, analysoimalla. Selvä yhteys havaittiin ilman saastepitoisuuden nousun ja hengitysilman typpioksidipitoisuuden muutoksen välillä. Erityisesti keuhkoahtaumatautia sairastavilla yhteys oli korostunut.

Hannu Puolijoki

Ejakulaatiotiheyden vaikutus eturauhassyövän syntyyn

Eturauhasen syöpä on hormoneihin liittyvä sairaus, ja sen syy on epäselvä. Sukupuolisen aktiivisuuden merkitystä eturauhassyövän synnyssä on selvitetty lukuisissa tutkimuksissa. Normaalia suuremman seksuaalisen aktiivisuuden on arvioitu toisaalta lisäävän sairastumisriskiä, koska se voi olla merkki tavallista voimakkaammasta androgeenivaikutuksesta. Toisaalta harvat ejakulaatiot saattavat eräiden tutkimusten mukaan johtaa siihen, että karsinogeeniset eritteet eivät poistu eturauhasen tiehyistä.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Kalansyönti voi ehkäistä maniaa?

Useassa yhteydessä on väitetty, että kalan syöminen on hyväksi mielenterveydelle. Kohonneeseen masennuksen riskiin on yhdistetty mm. vähäinen kalan syönti. Syyksi on arveltu omega-3-rasvahappojen vähäistä saatavuutta. Tutkijat vertasivat nyt epidemiologissa tutkimuksissa saatujen kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden ja skitsofrenian yleisyyttä väestön syömään kalaruoan määrään. Tulos oli, että kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden yleisyys väestössä oli sitä suurempi, mitä vähemmän kalaa syötiin. Skitsofreniassa vastaavaa yhteyttä ei ollut. Tutkijat laskivat, että kalaa tulisi syödä enemmän kuin 50 paunaa (noin 22 kg) vuodessa henkeä kohden, että manian riski alenisi. Virhelähteineenkin tutkimus tukee yleisempää väitettä, jonka mukaan kalarasvoilla voi olla myönteinen vaikutus nimenomaan mielialaan ja siten ne voisivat myöskin ehkäistä mielialahäiriöitä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Kreikassa COPD iso ongelma

Kreikassa tupakoidaan paljon, ja tällöin olettaisi keuhkoahtaumatautia esiintyvän myös melkoisesti. Näin osoittautuu asia olevankin 888 satunnaisen aikuisen yli 35-vuotiaan vähintään 100 savuketta elämänsä aikana tupakoineen selvityksessä (miehiä 475). COPD:n vallitsevuudeksi tuli 8,6 %: miehillä 11,6 % ja naisilla 4,8 %. Ateenalaisilla luku oli 6 %, muilla kaupunkialueilla 10,1 % ja maalla 9,1 %. Selvä yhteys todettiin COPD:n ja tupakointimäärän sekä iän välillä. Silti tutkijat päätyvät siihen, että nyt havaitut luvut ovat matalampia kuin olisi olettanut. Etenkin lievää keuhkoahtaumaa sairastavat ovat haaste terveydenhuoltojärjestelmälle. Tietoisuutta sairaudesta ja sen etenemisen ehkäisytoimista, mm. tupakoinnin lopettamisesta, olisi lisättävä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Psykoosilääkkeen vaikutus alkaa heti

Monet lääketieteen väittämät siirtyvät lääkärisukupolvelta toiselle. Eräs tällainen on, että psykoosilääkkeen aloittamista seuraa parin viikon viive ennen kuin lääke alkaa vaikuttaa. Tutkijat halusivat testata tätä väitettä keräämällä lumekontrolloituja tutkimuksia ja vertaamalla psykoottisten oireiden muutosta viikoittain vaikuttavan lääkkeen aloittamisen jälkeen. Psykoosilääkettä saavilla positiiviset ja negatiiviset oireet vähenivät 13,8 % ensimmäisenä, 8,1 % toisena, 4,2 % kolmantena ja 4,7 % neljäntenä viikkona. Tämä varhaisen vaikutuksen tulos ei oleellisesti muuttunut, vaikka lumelääkkeen vaikutus otettiin huomioon. Näyttääkin ilmeiseltä, että omakin, kohta 40 vuotta kestänyt uskomukseni psykoosilääkkeen viivästyneeseen vaikutukseen on syytä muuttaa: Lääke alkaa vaikuttaa heti.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Lymfoidiset solukertymät astmaan liittyvässä tulehduksessa

Erillisten lymfoidisten solujen kertymien on havaittu olevan olevan yhteydessä paikalliseen tulehdussolujen aktivaatioon. Australiassa tutkittiin näiden osuutta astmaan liittyvään tulehdukseen ruumiinavauksessa otetuista näytteistä 10 tupakoimattomalta, 9 tupakoineelta, 10 ei-fataalia astmaa sairastaneelta ja 10 astmaan kuolleelta. Ko. löydöksiä todettiiin enemmän proksimaalisissa kuin distaalisissa ilmateissä ja 80 %:ssa nimenomaan ilmateiden ulkoseinämissä. Astmaatikoilla löydöksiä oli muita enemmän pinta-alaa kohti. T- ja B-solut muodostivat ko. soluista yli 90 %. Yhteyttä ilmateiden tulehdukseen havaittiin, myös tupakoimattomilla ja astmaa sairastamattomilla. Onko lymfoidisten solujen esiintyminen syy vai jo alkaneen tulehduksen seuraus, selvinnee lisätutkimuksissa.

Hannu Puolijoki