Voiko adrenaliinia käyttää sormien ja varpaiden puuduttamisessa?

Lääketieteen oppikirjat varoittavat, että adrenaliinia sisältäviä puudutteita ei tule käyttää perifeeristen elinten puuduttamisessa mahdollisen nekroosi- eli kuolioriskin vuoksi.

Viime vuosina on kuitenkin julkaistu tapaustutkimuksia, joiden mukaan adrenaliinin käyttö olisi turvallista myös näissä tilanteissa. Asia on herättänyt keskustelua erityisesti nuorten lääkärien keskuudessa.

Onko adrenaliinin käyttö turvallista perifeeristen elinten puuduttamisessa, HUS:n Töölön sairaalan anestesiaylilääkäri, dosentti Pekka Tarkkila?

– Adrenaliini supistaa verisuonia, mikä vähentää leikkauksiin liittyvää verenvuotoa ja pidentää puudutteen vaikutusaikaa. Samasta syystä se on kuitenkin katsottu vasta-aiheiseksi perifeeristen elinten, kuten sormien, varpaiden, nenänpään, korvanlehtien ja peniksen puuduttamisessa. Ajatuksena on ollut, että jos perifeerisen elimen verenkierto suljetaan, siihen liittyy kuolion riski.

– Tämä on arviolta yli sata vuotta vanha oppi, joka perustuu kauan sitten sattuneisiin nekroositapauksiin. Viime vuosilta on muutamia julkaisuja, joissa adrenaliinipitoista puudutetta on käytetty esimerkiksi sormien puudutuksissa, eikä mitään haittoja ole tullut. Normaali, terve elin kyllä kestää tämän ajan ilman verenkiertoa. Adrenaliini on siis tuskin mikään iso vaaratekijä.

Voiko lääkäri siis käyttää hyvillä mielin adrenaliinia näissä tilanteissa?

– Mielestäni adrenaliinin lisäämistä puuduteaineisiin tulisi välttää perifeerisissä elimissä, vaikka se ei olekaan absoluuttisesti vasta-aiheista. Adrenaliinin käyttöä tulisi harkita todella tarkasti, eikä sitä pitäisi ottaa missään tapauksessa tässä vaiheessa rutiiniksi.

– Oppikirjoissa ja valmisteyhteenvedoissa todetaan, että adrenaliinipitoinen puudute on vasta-aiheinen perifeeristen elimien puuduttamisessa. Jos lääkäri kuitenkin sitä käyttää, hän ottaa tietoisen riskin toimiessaan vastoin suosituksia. Jos toimenpiteen alaiseen elimeen sattuukin tulemaan jokin komplikaatio, potilas varmasti valittaa asiasta, vaikka se ei edes johtuisi adrenaliinista.

– Leikkaukseen liittyvää verenvuotoa voidaan ehkäistä muilla keinoin, esimerkiksi käyttämällä verityhjiötä. Lyhytvaikutteisen lidokaiinin sijaan voidaan lisäksi käyttää pitempivaikutteisia puudutteita, kuten ropivakaiinia.