Pitäisikö kaikki C-hepatiittipotilaat hoitaa?

C-hepatiitin hoitoon on saatu runsaan vuoden aikana seitsemän uutta viruksen entsyymien tai replikaatioproteiinien spesifistä estäjää. Mikään niistä ei toimi yksittäishoitona, mutta eri yhdistelminä ne tarjoavat mahdollisuuden C-hepatiitin tavallisimpien genotyyppien hoitoon erinomaisin tuloksin maksavaurion asteesta riippumatta. Hoitoaika on tavallisesti 12 viikkoa, ja sivuvaikutukset ovat oleellisesti vähäisemmät kuin aiemmilla lääkkeillä (1). Uusien lääkkeiden korkea hinta on merkittävin rajoite niiden käytölle, ja se myös sanelee hoidon aiheet: Pegyloidun interferonin ja ribaviriinin yhdistelmää käytettäessä 12 viikon hoidon hinta on 2 300 euroa. Uusien interferonittomien yhdistelmähoitojen hinta vaihtelee 40 000 eurosta 130 000 euroon.

Martti Färkkilä

Puolanka osti leveämmät hartiat

Moni kunta ei jäänyt odottelemaan sote-uudistusta. Kun lähipalvelut rupesivat karkaamaan kauas, Puolanka ulkoisti ne.

Anne Seppänen

Julkisten terveyspalvelujen valikoima täsmentyy vähitellen

Suomen julkisen terveydenhuollon palveluvalikoimaa määrittävä neuvosto on aloittanut työnsä paneutumalla silmätautien hoitoon ja suun terveyteen. Ensimmäisiä suosituksia on luvassa lähiaikoina.

Maria van der Meer

Uudet sote-suunnitelmat askarruttavat

Hallitus haluaa 19 sote-aluetta, Lääkäriliitto viisi. THL on liiton linjoilla.

Ulla Toikkanen

Kolumnisti nostaa nuorten äänen kuuluviin

Lääkärilehden uusi kolumnisti Miila Halonen on ammatiltaan Väestöliiton nuorisolääkäri. Hän aikoo tuoda kirjoituksissaan esiin työssään tekemiä havaintoja ja sanoittaa nuorten kokemuksia kollegoille.

Ulla Toikkanen

Iäkkäiden itsemurhat yleistyvät Euroopassa

Itsemurhakuolleisuus vähenee. Siitä huolimatta vanhimmissa ikäryhmissä itsemurhat lisääntyvät monissa Keski- ja Etelä-Euroopan maissa.

Hertta Vierula

Jos potilas on asiakas, on lääkäri kauppias

Lääkärilehden 21/2015 keskustelua-palstalla kirjoitettiin liiton Raha seuraa potilasta -mallista (1,2). Kansainvälisesti verraten vakuutuksiin ja siten markkinatalouteen perustuva sosiaali- ja terveydenhuolto tulee kalliimmaksi kuin julkinen terveydenhuoltojärjestelmä. Ruotsissa Raha seuraa potilasta -järjestelmässä korostuu lisääntyneiden kustannusten ohella pienempien terveysongelmien tehokas hoito rikkaammilla - ei kansanterveys, todetaan Ruotsin valtiontalouden tarkastusviraston raportissa.

Tapani Kiminkinen

Statiineja ei tarvita elämän loppuvaiheessa

Elämän viimeisten kuukausien aikana voinnin ja ruokahalun heikentyessä lääkkeiden suuri määrä voi tuntua potilaasta vastenmieliseltä ja lääkkeistä voi olla potilaalle myös selvää haittaa. Silloin onkin syytä tarkkaan harkita, mitä lääkkeitä potilas todella tarvitsee, ja luopua vähemmän tärkeistä tableteista. Statiinilääkityksen lopettaminen on turvallista elämän loppuvaiheen hoidon aikana.

Sirkku Jyrkkiö

Antikoagulantit ja suolistoverenvuoto

Eteisvärinää sairastaa 1 % väestöstä ja 9 % yli 80-vuotiaista. Uudet oraaliset antikoagulantit haastavat ryminällä vanhan kunnon varfariinin eteisvärinän hoidossa, ja useat potilaat alkavat jo vaatia näitä täsmälääkkeitä. Tiedämme kuitenkin aika vähän niiden sivuvaikutuksista, mm. suolistovuodoista, erityisesti yhteiskäytössä ASA:n tai klopidogreelin kanssa. Emme myöskään tiedä lisävaikutusta kuolleisuuteen, joka suolistoverenvuodoissa on noin 10 %:n luokkaa. Useimmat satunnaistetut potilassarjat ovat osoittaneet, että uusien antikoagulanttien aiheuttama vuotoriski on 3-4 % eli samaa luokkaa kuin varfariinilla. Nyt on julkaistu kaksi väestötason retrospektiivistä kohorttitutkimusta amerikkalaisista vakuutuspotilaista, ja kummassakin tutkittiin päätemuuttujina nimenomaan suolistoverenvuotojen ilmaantuvuutta rivaroksabaania tai dabigatraania käyttävillä potilailla verrattuna varfariinihoitoon.

Hannu Paajanen

Ibrutinibi tehoaa hyvin Waldenströmin taudissakin

Waldenströmin tauti on harvinainen lymfoproliferatiivinen sairaus, joka sijoittuu jonnekin imusolmukesyöpien ja myelooman välimaastoon. Tarvittaessa taudin hillitsemisen ovat olleet käytössä kummankin tautiryhmän hoidot, ja vaste ainakin ensimmäisellä hoitokerralla on poikkeuksetta hyvä millä tahansa valitulla yhdistelmällä hoidettaessa. Uusiutuvan taudin hoidosta tuleekin jo haastavampaa etenkin, kun Waldenström-potilaiden luuydin sietää kovin huonosti perinteisiä solunsalpaajia. Kroonisen lymfaattisen leukemian hoitoon tälläkin palstalla esitelty ibrutinibi (Brutonin tyrosiinikinaasien estäjä) tuo yhden erittäin hyvän hoitovaihtoehdon lisää.

Marko Vesanen