Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin

Lonkkamurtumakuntoutuksen keskittämisen hyödyistä vallitsee yleinen konsensus. Lahden kaupunginsairaalan perustettiin vuonna 2006 moniammatillinen ortopedinen kuntoutusosasto. Selvitimme tämän toiminnan vaikutusta potilaiden odotusaikaan keskussairaalasta jatkohoitoon ja kuntoutettavien ennusteeseen PERFECT-aineiston indikaattorien avulla. Vertailualueiksi valittiin Päijät-Hämeen muut kunnat sekä muun Suomen alue.

Markku Hakala, Antti Malmivaara, Janne Eskelinen, Ulla Toivonen, Jussi Haapala, Merja Valjakka-Heimola, Marja Mikkelsson, Unto Häkkinen

Verensiirto ensihoidossa

Hätäkeskukseen tuli hätäpuhelu: naista on ammuttu vatsaan. Hätäkeskus hälytti poliisin, ensihoito- ja lääkäriyksikön. Lisätietona hätäkeskus ilmoitti: ”Potilas on terveyskeskuksessa”.

Janne Kekki, Vesa Lund

Rotavirusrokotukseen liittyy harvinainen suolentuppeuma

Vastasyntyneiden (4-34 viikkoa vanhojen) lasten rotavirusrokotukseen liittyy harvinaisena haittavaikutuksena viikon sisällä ilmenevä suolentuppeuma. Tutkimuksessa 115 980 lasta sai ensimmäisen rokoteannoksen (monovalenttinen rotavirusrokote) ja heistä 92 047 sai vielä toisen annoksen. Viikon kuluessa rokotuksista todettiin 6 suolentuppeumatapausta. Kahden rokoteannoksen jälkeisen suolentuppeuman esiintymäksi saatiin 5,3 tapausta 100 000 rokotettua lasta kohti. Tutkijat korostavat, että riskiä tulee punnita rokotuksen avulla ehkäistäviä sairastumisia vastaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Priteliviiri antoi lupauksia sukuelinherpeksen lääkkeenä

Priteliviiri vähensi alustavassa 156 potilaan lumekontrolloidussa tutkimuksessa sukuelinten herpes simplex virus 2 (HSV-2) -infektioon liittyvän viruserityksen riskiä 87 %. Lääkkeen päivittäinen annos oli 75 mg ja hoito kesti 28 päivää. Havainto on lupaava, sillä muut taudin lääkkeet, kuten asikloviiri, eivät auta viruseritykseen. Priteliviiri saattaisi myös yhdistelmähoitona muiden viruslääkkeiden kanssa tarjota vaihtoehdon resistenteissä infektioissa. Merkittäviä haittavaikutuksia ei havaittu. Jatkotutkimuksia varjostavat apinoilla todetut iho- ja hematologiset haittavaikutukset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rivaroksabaanin uusi käyttöaihe vastatuulessa Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisen (FDA) neuvonantajakomitea hylkäsi toistamiseen esityksen rivaroksabaanin (Xarelto, Bayer) käyttöalueen laajentamisesta aterotromboottisten tapahtumien ehkäisyyn akuutin sepelvaltimotautikohtauksen (ACS) jälkeen. Lääkkeen tutkimuksesta (ATLAS ACS 2 TIMI 51) tehtyjen analyysien ei katsottu osoittavan, että ACS-kohtauksen jälkeisen kolme kuukautta kestävän hoidon riski-hyötysuhde olisi potilaille riittävän edullinen. Euroopan lääkevalmistekomitea tuli saman tutkimuksen perusteella päinvastaiseen johtopäätökseen ja esitti syksyllä 2013 hyväksyttäväksi lääkkeen käyttöaiheen laajennuksen sepelvaltimokohtauksen jälkeiseen hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kehonrakentajat hyödyntävät syöpälääkkeitä

Suuria testosteronimääriä kehonrakennukseen käyttävillä miehillä todetaan huomattavia estradiolipitoisuuksia ja sen seurauksena mm. gynekomastiaa ja seksuaalisia häiriöitä. Haittavaikutuksia pyritään lisääntyvästi ehkäisemään antiestrogeeneillä, kuten rintasyöpälääke tamoksifeenillä ja aromataasin estäjillä anastrotsolilla tai eksemestaanilla. Internetissä kaupattujen lääkkeiden epäillään olevan peräisin kotilaboratoriosta tai reseptilääkkeiden käyttäjiltä. Antiestrogeenit on lisätty kansainvälisesti kielletyiksi luokiteltujen dopingaineiden listoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA tutkii dabigatraania ja rivaroksabaania eteisvärinässä

FDA käynnistää tutkimuksen rivaroksabaanin (Xarelto, Bayer) turvallisuudesta eteisvärinän vuoksi hoitoon tulevilla uusilla potilailla. Tutkimus on samankaltainen kuin FDA:n äskettäin julkaisema suunnitelma dabigatraanista (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), josta uutisoitiin aiemmin tällä palstalla (Suom Lääkäril 2014;3:150). Päätetapahtumina analysoidaan aivohalvaukset, kallon sisäiset vuodot ja maha-suolikanavan vuodot. Vertailuvalmisteena on varfariini, mutta tarkoitus on verrata myös rivaroksabaania ja dabigatraania keskenään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ipragliflotsiini uusi diabeteslääke

Japanin lääkeviranomainen on hyväksynyt glukoosin takaisinimeytymistä munuaisissa estävän ipragliflotsiinin (Suglat, Astellas/Kotobuki) tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Lääke annostellaan kerran päivässä joko 50 tai 100 mg:n annoksina. Ipragliflotsiini on SGLT2-estäjä ja kuuluu vaikutukseltaan samaan ryhmään kuin aikaisemmin hyväksytyt dapagliflotsiini (Forxiga, AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb), empagliflotsiini (Boehringer Ingelheim/Lilly) ja kanagliflotsiini (Invokana, Janssen).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dapagliflotsiini ja metformiini yhdistelmävalmisteeksi

EU-maissa on hyväksytty tyypin 2 diabeteksen hoitoon glukoosin takaisinimeytymistä munuaisissa estävän dapagliflotsiinin ja metformiinin kiinteä yhdistelmävalmiste (Xigduo, AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb). Annoskokoja on kaksi: 5 mg dapagliflotsiinia on yhdistetty 850 tai 1000 mg:aan metformiinia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA rajoittaa parasetamolin päiväannoksia

FDA opastaa lääkäreitä määräämään potilaalle reseptillä korkeintaan 325 mg ja vain poikkeuksellisesti 650 mg parasetamolia päivässä. Yli 325 mg:n annoksilla ei teho kivun hoidossa lisäänny merkittävästi. Maksavaurioiden riski lisääntyy 4 grammaan tai sen yli kohoavilla päiväannoksilla, mutta mm. alkoholiongelmaisilla, HIV-potilailla sekä epilepsia- ja tuberkuloosilääkkeitä käyttävillä turvallisuusraja saattaa olla selvästi matalampi. Parasetamolin myrkyllisyyttä voivat lisätä myös samanaikaisesti käytetyt parasetamolia sisältävät reseptittä myydyt kipu- ja kuumelääkkeet. Näitä on lukuisa määrä ja useissa yhdistelmävalmisteissa on listattu monia vaikuttavia aineita, joten parasetamolin mukanaolo voi jäädä potilailta huomaamatta. Suomessa on muutaman vuoden ajan voinut ostaa ilman lääkärin kirjoittamaa reseptiä 1000 mg:n parasetamolitabletteja pakkauksissa, joissa on yhteensä 15 g parasetamolia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä