Selkäydinvaurioisen potilaan hoidossa ja kuntoutuksessa riittää haasteita

Selkäytimen vaurio, varsinkin tapaturmainen selkäydinvamma, muuttaa lähes aina ihmisen loppuelämän äkillisesti ja kokonaisvaltaisesti. Selkäydinvaurion aiheuttamat neurologiset puutosoireet ja muut seuraukset määräytyvät vaurion laajuudesta ja sijainnista selkäytimessä. Seurauksena on yleensä vaikean liikuntavamman lisäksi muita hankalia ja pysyviä elintoimintojen häiriöitä. Hoito- ja kuntoutustoimintaan osallistuvalla työryhmällä pitää olla asiantuntemusta mm. virtsarakon, sukupuolielinten ja suolen toimintahäiriöistä, spastisuudesta, autonomisen hermoston toiminnasta, painehaavoista, kivusta, syringomyeliasta, heterotooppisesta luutumisesta, osteoporoosista, liikuntaelimistön toimintahäiriöistä ja psykososiaalisista ongelmista (1). Potilaiden laadukas hoito ja kuntoutus edellyttävät keskittämistä (2).

Hannu Alaranta, Eija Ahoniemi

Mitä palliatiivinen sedaatio on - ja mitä se ei ole

Sedaatiolla tarkoitetaan potilaan tietoisuuden tarkoituksellista alentamista lääkkeellisin keinoin. Kuolemaa lähestyvä potilas voidaan sedatoida, jos hänellä on sietämättömiä ja tavanomaisiin hoitokeinoihin reagoimattomia kärsimyksiä. Sedaation tarkoitus on saada potilaan oireet hallintaan, ei tuottaa potilaan kuolemaa.

Juha Hänninen

Ohitusleikkauksen jälkeen palautuva rintakipu

Merkittävä osa kertaalleen ohitusleikatuista potilaista joutuu uuteen sepelvaltimoiden varjoainetutkimukseen palautuneen rintakivun takia. Tämän potilasryhmän hoidosta Suomessa on niukasti tietoa.

Kari Ylitalo, Sakari Fisk, Antti Härmä, Martti Lepojärvi, Matti Niemelä

Kipeä niska työssä

Työikäisten niskavaivat ovat yleisiä, mutta erityistä hoitoa edellyttävät sairaudet harvinaisia avohoidossa.

Esa-Pekka Takala

Joko vanhakin nyt nuortuu? Yli 80-vuotiaiden nivelrikko

Väestön ikääntyminen ja ylipainon yleistyminen johtavat nivelrikon esiintyvyyden merkittävään kasvuun lähivuosikymmeninä.

Matti U.K. Lehto, Esa Jämsen, Yrjö T. Konttinen

Vanhusten hoitopaikoissa vähempikin lääkehoito riittää Suositus mikrobilääkkeiden käytöstä Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä

Vanhusten pitkäaikaishoidon tavallisimmat tulehdukset ovat virtsatie-, hengitystie- ja ihoinfektiot.

Maija Rummukainen, Pertti Karppi

Sota terveysterroria vastaan?

Terrorista puhutaan nykyään paljon. Asia on vakava, sillä terrori aiheuttaa suurta tuhoa ja kärsimystä. Terroria vastaan on julistettu sota, jolla myös on vakavia seuraamuksia. Mutta puhe terrorista on ulotettu myös väkivaltaa ja sotaa paljon arkisempiin ilmiöihin. Esimerkiksi terveyden edistämistä on luonnehdittu terveysterroriksi. Yhteistä terroripuheille on käsitteiden suurpiirteinen käyttö.

Eero Lahelma

Miten arvioin iäkkään lääkitystä

Säännöllinen lääkityksen arviointi on oleellinen osa iäkkään potilaan hoitoa.

Sirpa Hartikainen, Osmo Saarelma, Eija Lönnroos, Maaria Seppälä

Teollisuuden tukemat meta-analyysit tuotemyönteisiä

Pohjoinen Cochrane-keskus Tanskassa (Nordic Cochrane Centre) on verrannut meta-analyysien johtopäätöksiä tapauksissa, joissa samasta lääkkeestä on olemassa sekä Cochranen että teollisuuden tukema meta-analyysi. Cochranen 24 meta-analyysille löytyi 8 lääketeollisuuden toisaalla tukemaa meta-analyysiä. Analyysin tukija jäi epäselväksi 9 tapauksessa ja se puuttui tai tuli muualta kuin teollisuudesta 7 tapauksessa. Teollisuuden tukemista meta-analyyseistä 7 suositteli uutta testattua lääkettä ensisijaiseksi ilman varauksia. Cochranen samoista lääkkeistä tekemistä meta-analyyseistä ei yksikään päätynyt tähän suositukseen. Silti arviot hoidollisista vaikutuksista olivat lähellä toisiaan. Meta-analyysit, joiden tukija jäi epäselväksi tai joka eivät tulleet kaupallisesta lähteestä, olivat johtopäätöksissään yhtä varovaisia kuin Cochrane. Tutkijoiden mielestä lukijan on selvitettävä, kuka analyysiä on tukenut, ja lääketeollisuuden tukemiin meta-analyyseihin on suhtauduttava varauksella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bayer myönsi virheensä

Bayerin on epäilty jättäneen toimittamatta Yhdysvaltojen viranomaiselle (FDA) aprotiniinista (Trasylol) saamansa tutkimuksen, jonka tulos oli valmisteen kannalta epäedullinen. Tästä tutkimuksesta tietämättömänä FDA:n neuvonantajakomitea äänin 18-0 katsoi, että esitetty tutkimusaineisto osoitti valmisteen olevan turvallinen ja tehokas. Kuten tällä palstalla äskettäin kerrottiin (SLL 2006;61:4232), pois jätetyssä tutkimuksessa kuolleisuus, vakavat munuaissairaudet, sydämen vajaatoiminta ja aivohalvaukset näyttivät lisääntyneen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä