Lyhyesti: Painonpudotus - haaveen ja käyttäytymisen ikuinen ristiriita

Amerikkalaiset käyttävät vuodessa 33 miljardia dollaria laihdutustuotteisiin ja -palveluihin. Automaattista puhelintekniikkaa käyttäen kyseltiin yli 100 000 aikuisen amerikkalaisen painonpudotuspyrkimyksistä. 28,8 % miehistä ja 43,6 % naisista ilmoitti yrittävänsä painonpudotusta. Yrittäminen korreloi hyvin kehon painoindeksiin, vaikkakin myös 28,7 % naisista, joiden painoindeksi oli normaali, ilmoitti pyrkivänsä laihduttamaan. Koulutus lisäsi laihdutushalukkuutta ja ikä heikensi intoa. Tupakoitsijoita laihdutus ei kiinnostanut, kun taas hiljakkoin tupakasta irti päässeet olivat muita aktiivisempia.

Sepp Yt Junnila

Yskösten indusointi vaikuttaa veren happikyllästeisyyteen

Indusoitujen yskösten keräys näyttää lisääntyvän erityyppisissä tutkimuksissa ja jatkossa myös kliinisessä työssä; etenkin astmaan viittaavasta inflammaatiosta halutaan näin lisätietoa yskösten soluista ym. Induktio aikaansaadaan yleensä antamalla potilaan hengittää hypertonista suolaliuosta.

Hannu Puolijoki

Lääkkeitä internetitse

Asianmukainen lääkehoito edellyttää, että lääkäri arvioi potilaan ja määrää lääkkeen tekemänsä diagnoosin ja hoidon tarpeen ja riskin arvioimisen perusteella. Potilas, joka tarvitsee lääkettä, ei kuitenkaan kenties ole halukas käymään lääkärissä, jos sairaus on potilaan mielestä hävettävä, jos lääke ei ole korvattava ja jos potilas tuntee suurta tarvetta saada lääkettä.

Robert Paul

Esirukoukset hoitona

Biolääketieteellisesti koulutettu saa hikan nähdessään arvostetussa sisätautilehdessä artikkelin esirukousten vaikutuksesta koronaaripotilaan kohtaloon. Amerikkalaistutkijoiden lähtöasetelma on ennakkoluuloton: kun kerran sairastuneiden puolesta on kautta aikojen rukoiltu, niin katsotaan kunnon tutkimuksella, onko sillä tehoa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hengitettävä flutikasoni ja kortisolineritys

Hengitettävien kortikosteroidien on tiedetty jo pitkään varsinkin isompina annoksina vaikuttavan astmapotilaan omaan kortisolineritykseen. Israelilaistutkijat havaitsivat selvittäessään tämän riippuvuutta hengitystieahtauman asteesta, että vähemmän obstruktiivisilla kortisolineritys väheni enemmän. Tutkijat antoivat illalla 500 myyg flutikasonia jauheena tai lumelääkettä ja mittasivat sitten yöllisen kortisolinerityksen määrää. Havaintoa kommentoivassa pääkirjoituksessa todetaan mm. järkeväksi käyttää aina pienintä tarpeellista steroidiannosta astman kurissa pitämiseksi. Lisäksi kehotetaan huolehtimaan potilasopetuksesta tämänkin vaaran varalta. Kliinikon on syytä harkita tarpeen mukaan muita lisälääkityksiä, kuten leukotrieenien estäjiä. Chest 1999;116: 931-934, 854-856

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Helikobakteerin ja mahasyövän yhteys

Helikobakteeri mahassa altistaa myös mahasyövälle, mutta millainen on tapahtumaketjun aikataulu? Mahasyöpää tai atrofista gastriittia sairastavia potilaita verrattiin terveisiin verrokkeihin, ja helikobakteeri-infektion todettiin aiheuttavan noin kymmenkertaisen riskin sairastua syöpään tai gastriittiin. Kun syöpäpotilaita verrattiin gastriittipotilaisiin, todettiin, että infektiolla ei enää jatkossa ollut merkitystä gastriittivaiheen etenemisessä syöväksi. Eli ehkäisy häätämällä pitää ajoittaa varhaiseen vaiheeseen. Cancer Detection and Prevention 1999;23:357-367

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Rasvaimun aiheuttamia kuolemia USA:ssa

Nykyinenkään rasvaimumenetelmä (tumescent liposuction), jossa rasvasolut irrotetaan ihon alle ruiskutetun keittosuolan avulla ja imu voidaan tehdä mikrokanyylien kautta, ei näytä täysin turvalliselta. New Yorkin alueella sattui vuosina 1993-98 yhteensä 1 001 kuolemantapausta, joiden syyksi katsottiin yksinomaan jokin hoitotoimenpide. Viisi näistä oli rasvaimuja, joissa käytettiin keittosuolan mukana kohtalaisen järeitä annoksia lidokaiinia ja epinefriiniä. Ilmeisesti vaarallisimpia ovat puudutteen odottamattomat vaikutukset, osittain yhdessä potilaan saamien muiden lääkitysten kanssa, jolloin seuraa hypotonia, bradykardia ja sydämenpysähdys. Kaksi kuolemista liittyi alle 5 litran aspiraatioihin, jota määrää usein esitetään turvallisuusrajaksi. N Engl J Med 1999;340:1471-1475

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Kaasulla keittämisestä köhää?

Hollantilaiset selvittivät, lisääkö kaasuhellan käyttö hengityselinoireita verrattuna sähköhellan ääressä puuhasteluun. Aineistoon kuului 1 921 henkilön otos, ja tulos oli selvä: kaasulla kokkaavat kärsivät enemmän bronkiaalisesta hyperreaktiviteetista. Löydös oli yhteydessä atopian esiintymiseen siten, että etenkin ne, joilla oli korkea veren IgE-taso kärsivät kaasulieden aiheuttamista oireista. Tulos antanee ajattelemisen aihetta mm. karavaanarikollegoille ja muille kaasua käyttäville. Eur Respir J 1999;14:839-844

Hannu Puolijoki

Voisiko diabeteksen hoitotasapainon arvioida uloshengitysilmasta?

Diabeteksessa on todettu esiintyvän oksidatiivista stressiä. Tämän on katsottu olevan yhteydessä sairauteen liittyviin komplikaatioihin, kuten retinavaurioon tai sepelvaltimoiden ateroskleroosiin sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoilla. Glukoosilla on osuutensa hemioksigenaation säätelyssä ja edelleen hiilimonoksidin (CO) muodostuksessa; suuret hiilimonoksidipitoisuudet taas edistävät insuliinin erittymistä. Näistä lähtökohdista tutkittiin Englannissa tyypin 1 (n = 8) ja tyypin 2 (n = 16) diabeetikkojen hengitysilman CO-pitoisuutta ja verrattiin sitä 37 tupakoimattoman terveen henkilön vastaaviin arvoihin.

Hannu Puolijoki

Primaarinen hyperparatyreoosi on hyvä hoitaa kirurgisesti

Hyperparatyreoosiin liittyy mm. munuaiskivien ja osteoporoosin vaara ja pahimmillaan joukko muitakin manifestaatioita, kuten psyykkiset häiriöt, hypertensio ja ruoansulatuskanavan oireet. Koska diagnoosi löytyy useimmiten helposti, todetun hyperkalsemian sivulöytönä, on virinnyt epätietoisuutta siitä, miten herkästi hyperparatyreoosi pitäisi hoitaa definitiivisesti eli poistamalla kirurgisesti leikkaamalla taustalla oleva lisäkilpirauhasadenooma tai -hyperplasia.

Robert Paul

Vomeronasaalinen elin uusimman kauno- ja tiedekirjallisuuden valossa

Eroottisia viestejä lähettävä vomeronasaalinen elin on hiljakkoin tullut tutuksi Eeva Nikoskelaisen yliopisto- ja sairaalamaailman kiemuroita kuvaavassa romaanissa. Yllätys ainakin allekirjoittaneelle tämän alan maallikolle oli se, että kyseessä ei ole kirjailijan mielikuvituksen luomus - sinänsä toki sellaisenaan kiintoisa - vaan että tästä elimestä on todella vankkaa biologista näyttöä, jota esitetään Sciencen tuoreessa yleiskatsauksessa.

Pertti Kirkinen

EBV-infektion immunologisten vaikutusten mysteerit selviämässä

Epstein-Barrin virus jättää immuunijärjestelmään pysyvät jäljet. Se infektoi B-soluja, jotka suurenevat, alkavat ekspressoida adheesiomolekyylejä ja tuottaa polyklonaalisia vasta-aineita. Nämä vaikutukset ovat pitkälti samanlaisia kuin mitogeenien tai eräiden sytokiinien aikaansaamat. EBV:llä on kuitenkin yksi ainutkertainen kyky: se tekee infektoimistaan B-soluista kuolemattomia.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Villien jyrsijöiden bakteereissa paljon antibioottiresistenssiä

Antibioottiresistenssin ajatellaan olevan paljolti seurausta bakteerien altistumisesta antibiooteille, ja lääkkeiden järkevän käytön uskotaan pitävän resistenssitilanteen hallinnassa. Englantilaistutkimuksen tulokset järkyttävät tätä antibioottipolitiikan peruspilaria. Tutkimuksessa osoitetaan, että antibiooteille täysin altistumattomien metsähiirien ja -myyrien enterobakteereista yli 90 % on resistenttejä beetalaktaameille ja 14-70 % tetrasykliineille. Vaikka tulokset on julkaistu arvovaltaisella foorumilla, en niitä ihan tältä istumalta usko. Pitää jäädä odottamaan varmistusta, vaikkapa Suomesta. Nature 1999;401:233-234

Matti Viljanen

Lyhyesti: Joka toisella antibiootti

Aasiassa on antibioottien käyttö yleisesti ottaen hurjempaa kuin esimerkiksi meillä. Kuinka hurjaa, siitä antaa vihiä Taiwanissa tehty pikku tutkimus. Sikäläisen sairaalan ensiapuun tulevilta potilailta otettiin virtsanäyte. Virtsaan erittynyt antibiootti on todettavissa 1-2 päivää pillerin nauttimisesta, vähän antibiootista riippuen. Potilaista yli puolella oli virtsassa antibioottia. Verrokkeina oli terveitä opiskelijoita ja eläkeläisiä. Heistäkin 7 % oli nauttinut antimikrobisia aineita. Ei ihme, että Taiwanissa pneumokokeistakin on 70 % resistenttejä penisilliinille.

Heikki Arvilommi

Profylaktinen aivojen sädehoito tarpeen pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa

Pienisoluinen keuhkosyöpä reagoi hyvin solunsalpaajahoitoon ja sädehoitoon. Korkeintaan paikallisiin imusolmukkeisiin rajoittunutta syöpää sairastavista jopa 20 % on elossa vielä viiden vuoden kuluttua diagnoosista, jos hoidoksi valitaan kemosädehoito. Tauti lähettää usein aivometastaaseja, mikä yleensä johtaa hoidon epäonnistumiseen. Täydellisen hoitovasteen saaneille onkin annettu toisinaan jo profylaktisesti aivojen sädehoito vaihtelevin annoksin, mutta tämän hoidon asema on ollut kiistelty ja sitä on pidetty neurotoksisena.

Heikki Joensuu

Salamanterin feromoni ja ihmisen interleukiini 6 sukua keskenään

Feromonit ovat kemiallisia signaaleja, jotka välittävät tietoa lähettäjänsä lajista, sukupuolesta ja erityisesti paritteluhalukkuudesta. Niitä on vaikutuksiltaan ja toimintaperiaatteiltaan monenlaisia. Tehokkaimmat feromonit eivät vain houkuttele naaraita koiraan luo, vaan ne voivat myös saada aikaan ovulaation käynnistymisen.

Matti Viljanen

Ennen synnytystä annettu beetametasoni vähentää hyvin pienten keskosten neurologista vammautumista

Ennen synnytystä annettavat glukokortikoidit, synnytyksen jälkeinen surfaktanttihoito ja kehittyneet respiraattoritekniikat ovat vähentäneet hyvin pienten keskosten kuolleisuutta, mutta neurologisen vammautumisen riski ei ole pienentynyt aivan samassa suhteessa. Aktiivisen perinataalihoidon raja on joka tapauksessa siirtynyt vähitellen jopa raskauden 22.-23. viikon tienoille. Tärkeä keskosen neurologisen pitkäaikaisennusteen ilmentäjä on periventrikulaarinen hermokudoksen leukomalasia, joka johtuu aivojen valkean aineen nekroosista, kystanmuodostuksesta ja glioosista kyseisellä alueella. Sen tärkein syy on hypoksiaan liittyvä ennenaikaisuus. Tämän tapahtuman ehkäisyä tutkittiin 883 keskosella, jotka olivat syntyneet gestaatioiältään 24.-31. viikkoisina.

Pertti Kirkinen

Vaihdevuosihormonien ja rintasyövän syy-seuraussuhde vähäinen tai olematon

Lähes oppikirjatiedon arvovallan on saanut käsitys, että postmenopausaalinen estrogeenisubstituutio lisää rintasyöpäriskiä. Tämä käsitys muuttuu kyseenalaiseksi gynekologisen endokrinologian uranuurtajan Leon Speroffin asiasta tekemässä yhteenvedossa. Siinä käsiteltiin 1990-luvulla julkaistuja tutkimuksia keskittyen erityisesti analysoimaan lyhyt- ja pitkäaikaisen estrogeenihoidon vaikutuksia rintasyövän puhkeamiseen. Alle viiden vuoden hoito ei lisää riskiä. Pidempi hoito voi lisätä riskin 1,35-kertaiseksi, mutta monissa tutkimuksissa ei tätä lisäystä ole havaittu. Riski on pienempi kuin postmenopausaalin obesiteetin ja päivittäisen alkoholinkäytön aiheuttama rintasyöpäriski. Syy-seuraussuhde voi myös olla harhaa ja johtua hoitoa saavien paremmasta seurannasta tai jo olemassaolevan syövän kasvun nopeutumisesta. Jos pitkään kestänyt estrogeenihoito on ehtinyt päättyä, alttius syöpään on sama kuin ilman estrogeenia olleilla. Progestiinin lisääminen ei vähennä eikä lisää tätä riskiä, eikä estrogeenisubstituutio ole vasta-aiheinen rintasyöpäsukuun kuuluvalla henkilöllä. Mikäli nainen saa estrogeenia ja hänelle kehittyy rintasyöpä hoidon aikana, kuolleisuus tautiin on pienempi kuin estrogeenia ilman olleilla. Tämä voi johtua syöpäkyhmyn varhaisemmasta löytymisestä tai siitä, että kasvaimen kasvu nopeutuu vaiheessa, jossa tauti ei vielä ole voimakkaan aggressiivinen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: HI-viruksen lääkeresistenssi yleistyy

Kahdessa tutkimuksessa New Yorkin ja Kalifornian alueiden potilaista eristetyistä HI-viruksista joka kuudennessa todettiin lääkeresistenssin johtavia mutaatioita. Resistenssit varmistettiin myös fenotyyppisesti kasvattamalla viruksia lääkkeiden läsnäollessa. Muutamat virukset olivat jo moniresistenttejä. HIV-infektion hoidon tarina alkaa yhä enemmän muistuttaa tuberkuloosin hoidon historiaa. Ensiksi kokeillaan yksittäisiä lääkkeitä ja sitten yhdistelmiä. Mikrobi vastaa mutaatioilla, ja hoito joudutaan perustamaan resistenssimäärityksiin. Jos ei hoideta lainkaan, resistenssiäkään ei kehity. Se ei tietysti tuhansia Afrikassa immuunikatoon kuolevia paljoa lohduta. JAMA 1999;282: 1135-1141, 1177-1179

Matti Viljanen

Rakkosyövän neoadjuvanttihoito

Virtsarakon lihasseinämään kasvavan rakkosyövän hoidoksi ei kannata antaa solunsalpaajaa ennen leikkausta tai radikaalia sädehoitoa. Näin pääteltiin 976 potilasta käsittäneen satunnaistetun tutkimuksen lopputuloksena. Solunsalpaajia saaneilla tosin 3-vuotiseloonjääminen oli 5,5 % parempi kuin verrokeilla, ja ero säilyi samanlaisena ainakin viiteen vuoteen asti. Tutkijat olivat kuitenkin asettaneet kemoterapian rutiininomaisen käytön ehdoksi sen, että 3-vuotiseloonjäämisen pitäisi parantua vähintään 10 %. Tutkimuksessa käytettiin CMV-hoitoa (sisplatiini, metotreksaatti, vinblastiini), joten tätä tehokkaampia hoitoja siis kaivataan. Lancet 1999; 354:533-540

Heikki Joensuu