Lyhyesti: Rahat ja henki tai influenssarokotus

Suuririskisille eläkeläisille (sydämen tai keuhkojen tauti), sekä kohtalaisen riskin (diabetes, munuaistauti, aivohalvaus tai dementia) tai pienen riskin ikätovereille annettujen influenssarokotusten vaikutusta on selvitetty kuuden epidemiasesongin seurannassa. Keuhkokuumeen tai sydämen vajaatoiminnan vaatimat sairaalakäynnit vähenivät rokotusten ansiosta 30-40 %. Kuolemat seuranta-aikana vähenivät puoleen. Terveimmässä ryhmässä vaikutukset olivat vähintään yhtä hyvät kuin muilla. Dollareita säästyi 7-171 rokotettua kohti, eniten terveillä. Influenssarokotus pitäisi siis antaa kaikille yli 65-vuotiaille.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Amfoterisiini B rasva-emulsion kanssa ei käy

Viitisen vuotta sitten ilmestyi raportteja, joiden mukaan amfoterisiini B:tä ja rasvoja samanaikaisesti infusoitaessa saadaan sama teho ja turvallisuus kuin liposomaalisesta amfoterisiini B:stä, mutta huomattavasti halvemmalla. Uusi tutkimus tyrmää tällaiset cocktailit. 51 neutropeenistä potilasta, joilla epäiltiin olevan syvä hiivainfektio, sai amfoterisiini B:tä joko 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen tai 20-prosenttiseen Intralipidiin sekoitettuna 1-4 tunnin infuusiona 8 päivänä. Hoito oli yhtä tehokasta, mutta rasvaliuoshaaran potilailla oli merkitsevästi enemmän turvotuksia ja vaikeita keuhko-oireita. Amfoterisiini B on siis annettava kirkkaiden liuosten kera, sillä rasvainfuusiolla ei saada liposomivalmisteen etuja.

Robert Paul

Lyhyesti: Etanoli lisää rintasyöpävaaraa

Rintasyöpään sairastumisen vaara kasvaa lineaarisesti alkoholinkäytön määrän kanssa. Tähän tulokseen tultiin analysoimalla kuusi prospektiivista tutkimusta, joissa kussakin oli mukana vähintään 200 rintasyöpäpotilasta ja joissa oli seurattu ruokavalion koostumusta pitkään ja käyttäen validoituja menetelmiä. Tutkimukset oli tehty Ruotsissa, Hollannissa, Kanadassa ja Yhdysvalloissa, ja mukana oli yhteensä 322 647 naista ja 4 335 rintasyöpätapausta. Yksi drinkki päivässä (10 g/päivä) lisäsi syöpävaaraa täysin raittiiden vaaraan verrattuna 9 %, mutta 2-5 drinkkiä (30-60 g/päivä) jo 41 %. Nautitun alkoholijuoman laatu ei mainittavasti vaikuttanut vaaraan. Alkoholinkäytön vähentäminen saattaa siis vähentää rintasyöpävaaraa.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Halvalla kansanterveyttä

Kyltti ostoskeskuksen rullaportaiden vieressä ei maksa paljon. Jos siinä kehotetaan käyttämään viereisiä tavallisia portaita joko sydämen tai linjojen takia, nousee kävelijöiden osuus 5 %:sta 7 %:iin, siis kaksi prosenttiyksikköä. Se on vähän, mutta päivittäinen kahden kerroksen kävely pudottaa vuodessa painoa 2,7 kg. Jos vielä lasketaan, että Pohjois-Amerikan mantereella kuljetetaan päivittäin rullaportaissa kaksi kertaa Kanadan ja Yhdysvaltain väestöä vastaava joukko, prosentinkin vaikutus voi olla merkittävä. Vaan tottelisiko suomalainen?

Heikki Arvilommi

Aiheuttaako maito lapsipotilaasi ummetuksen?

Kyselytutkimusten mukaan ummetus on varsin yleinen lasten ongelma. Esimerkiksi Yhdysvalloissa joka kuudennen alle 22 kuukauden ikäisen lapsen on arvioitu ajoittain kärsivän suolen harvasta toiminnasta. Englannissa ja Brasiliassa vaiva on tutkimustiedon mukaan jopa kaksi kertaa tätäkin yleisempi. Kroonisen, yli puoli vuotta kestäneen ummetuksen esiintyvyys oli englantilaisten 4-7-vuotiaiden keskuudessa 5 %.

Per Ashorn

Uusien infektioiden lyhyt historia

Infektiotautien uutta tulemista on usein selitetty mikrobien muuntelulla ja virulenssin lisääntymisellä - ikään kuin ihmisen toimenpiteillä, ehkä antibioottien käyttöä lukuun ottamatta, ei olisi osuutta asiaan. Stanley Falkow, arvostettu bakteerien ja infektioiden tutkija, pohtii kommenttikirjoituksessaan asiaa mikrobin kannalta.

Heikki Arvilommi

Tshernobyl kummittelee nuorten kilpirauhasissa

Radioaktiivinen jodi aiheuttaa tunnetusti kilpirauhassyöpää ja myös erilaisia hyvänlaatuisia kilpirauhaskasvaimia. Sen sijaan tiedetään aika vähän siitä, mitä krooninen radioaktiivinen altistus tekee kilpirauhasen toiminnalle. Tähän asiaan on saatu hieman lisävaloa.

Robert Paul

Vasta-aineita kokeiltu astman hoidossa

Auttaja-T-solujen eli CD4-solujen määrä on suurentunut astmapotilaiden bronkuseritteissä. Nämä solut tuottavat useita sytokiineja ja muita välittäjäaineita, jotka kutsuvat eosinofiilejä paikalle. Eosinofiilien erittämät lipidit ja proteiinit sitten aiheuttavat keuhkoputkien ylireagoivuutta ja astman varsinaiset oireet.

Matti Viljanen

Osteoporoottiset nikamamurtumat ja selkäoireet

Menopaussin ohittaneiden naisten osteoporoosi aiheuttaa ennen kaikkea nikamamurtumia eli -luhistumia, joskin osteoporoosin terveysvaikutusten päähuomio on kiinnitetty lonkkaluun kaulan murtumiin niiden dramaattisten terveysvaikutusten vuoksi. Siitä, miten nikamaluhistumat vaikuttavat terveyteen, ei ole liiemmälti ollut tietoa. Kuitenkin tiedetään, että 5 %:lla 50-vuotiaista naisista ja 25 %:lla 80-vuotiaista naisista on ainakin yksi nikama luhistunut.

Robert Paul

Tyttösikiö voi pahentaa äidin astmaa

Raskaus vaikuttaa äidin astmaan vaihtelevasti. Osalla oireet helpottuvat, toisilla tulevat pahemmiksi, ja joillakin äideillä ei tapahdu mitään muutoksia. Samankin äidin astma voi eri raskauksien aikana antaa itsestään erilaisia merkkejä. Jo aiemmin on saatu viitteitä sikiön sukupuolen vaikutuksista äidin astmaan.

Matti Viljanen

Lämpöhalvauksen kuva

Heinäkuun 12. ja 20. päivän välisenä aikana vuonna 1995 oli Chicagossa ennenkuulumaton helleaalto. Vuorokausilämpötila vaihteli 34 ja 43 celsiusasteen välillä. Tuona aikana Chicagon sairaaloiden ensiapuasemille tehtiin yli 3 300 ylimääräistä käyntiä ja rekisteröitiin yli 600 ylimääräistä kuolemaa. Teho-osastot olivat täynnä lämpöhalvauksen saaneita. Millainen onkaan lämpöhalvauksen saaneen ja tehohoitoa tarvinneen potilaan kuva ja ennuste nykyään?

Robert Paul

Sikarinpoltto huolestuttaa Yhdysvalloissa

Yhdysvaltain National Cancer Institute on julkaissut sikarinpolton terveysvaikutuksia käsittelevän monografian. Instituutissa ollaan huolestuneita siitä, että samalla kun savukkeiden kulutus on saatu hienoiseen laskuun (2 % vuodesta 1993), on sikarien kulutus kasvanut 250 %.

Robert Paul

Lyhyesti Tappava parasetamolimyrkytys

Lontoossa neljä ihmistä on kuollut suhteellisen pienestä parasetamolin yliannoksesta. He olivat ottaneet parasetamolia 20-64 tablettia (10-32 g), ja tutkittaessa heidän seeruminsa parasetamolipitoisuudet olivat alle hälytysrajan (200 mg/l). Heidät päästettiin kotiin tai osastoseurantaan ilman asetyylikysteiinihoitoa. Kuolema kuitenkin seurasi, taudinkuvana maksanekroosi. Tapaukset raportoivat kirjoittajat suosittavat, että seerumin parasetamolipitoisuuden hälytysraja pitäisi laskea arvoon 100 mg/l, jos potilaalla on maksan toimintaa heikentävä tila (lääkkeet, alkoholi, maksasairaus), ja arvoon 150 mg/l, jos hänellä ei ole maksaan vaikuttavia lisäriskejä.

Robert Paul

Lyhyesti Sikojen ja kanojen VRE

Ihmisen tiedetään saavan vankomysiinille resistenttejä enterokokkeja (VRE) ruoan mukana. Tanskalaisen havainnon mukaan sioilta ja kanoilta peräisin olevat kannat voidaan erottaa vanX-geenin pistemutaation perusteella. Tätä tietoa hyväksi käyttäen havaittiin, että sikojen VRE-kantoja ei ollut kanoilla ja päinvastoin. Sen sijaan ihmisiltä on eristetty sekä sikojen että kanojen VRE-kantoja. On siis myös ilmeistä, että ihminen ei ole tartuttanut omia kantojaan eläimiin, koska tällöin molempia vanX-variaatioita esiintyisi molemmissa eläimissä. Ruoan bakteerit kulkevat siis odotetusti vain ihmisen suuntaan.

Pentti Huovinen

Lyhyesti UVB-säteily laskee verenpainetta

Altistuminen ultravioletti B -säteilylle (UVB) laskee lievästi koholla olevaa verenpainetta, mutta altistuminen UVA:lle ei. Tämä todettiin kokeessa, jossa 18 henkilöä satunnaistettiin saamaan kolmesti viikossa koko kehon alueelle ihon punoituskynnyksen alapuolelle jäävä annos jompaakumpaa säteilyä yhteensä kuuden viikon ajan. UVB-ryhmässä sekä systolinen että diastolinen verenpaine laskivat merkitsevästi (p < 0,001), keskimäärin lasku oli 6/6 mmHg. Verenpaineen lasku välittynee kalsiumin säätelyn kautta. UVB-säteilyä saaneilla 25-hydroksi-D-vitamiinin pitoisuus plasmassa suureni 162 % ja parathormonin pitoisuus pieneni 15 %, kun taas UVA:ta saaneilla tällaisia muutoksia ei todettu.

Heikki Joensuu

Lyhyesti Supermyrkky dimetyylielohopea

Yhdysvalloissa 48-vuotias kemian professori New Hampshiresta kuoli 298 vuorokautta sen jälkeen, kun hän oli roiskaissut pienen määrän dimetyylielohopealiuosta kädelleen. Veren ja kudosten pitoisuuksien perusteella arvioitiin, että 0,5 ml:n dimetyylielohopealiuosaltistus riitti aikaansaamaan keskushermostorappeuman ja sitä seuranneen hitaan kuoleman. Pääsyynä intoksikaatioon oli se, että lateksikäsineet eivät suojanneet lainkaan aineen imeytymiseltä iholta, vaan liuos kulkeutui käsineen läpi verenkiertoon. Kirjoittajat varoittavat käyttämästä moista supermyrkkyä ja luottamasta kumilateksisiin suojakäsineisiin.

Robert Paul

Lyhyesti Korkokengät rasittavat polvia

Videoanalyysi 20 terveestä kolmekymppisestä naisesta osoitti, että korkokengät rasittavat ensisijaisesti polvia, eivät niinkään lonkkia, kuten tähän asti on arveltu. Nilkan ekstensiota kompensoi polveen mediaalisesti kohdistuva 23 %:n painovoiman lisäys. Tutkijat arvelevat tällaisen ylimääräisen rasituksen lisäyksen altistavan polven artroosille.

Robert Paul

Lyhyesti Paikallisen lymfooman hoito

Paikallisen non-Hodgkin-lymfooman hoitona sädehoito ja lyhytkestoinen kemoterapia on tehokkaampi ja paremmin siedetty kuin pitkäkestoinen kemoterapia yksinään. Tämä oli tulos satunnaistetusta amerikkalaistutkimuksesta, johon otti osaa 401 potilasta. Tutkittavilla oli paikallinen (I tai II aste), joko kohtalaisen nopeasti tai erittäin nopeasti kasvava non-Hodgkin-lymfooma. Puolet potilaista hoidettiin antamalla kolme kemoterapiakuuria (CHOP x 3) ja sen jälkeen paikallinen sädehoito (40-55 Gy), ja toinen puoli potilaista sai samaa kemoterapiaa mutta pitempään (CHOP x 8). Yhdistelmähoitoa saaneista oli viiden vuoden kuluttua satunnaistamisesta useampi elossa (82 % vs 72 %, p = 0,02), useampi oli elossa ilman, että lymfooma olisi uusinut (77 % vs 64 %, p = 0,03), ja lisäksi yhdistelmähoito aiheutti vähemmän vakavia sivuvaikutuksia (31 % vs 40 %, p = 0,06).

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Kuumeprostaglandiini varmistunut

Prostaglandiinien tiedetään olevan tärkeässä roolissa kuumereaktion kehittymisessä; paras todiste tästä on prostaglandiinisynteesiä estävien tulehduslääkkeiden vaikutus. Japanilainen tutkijaryhmä on nyt osoittanut poistogeenisten hiirten avulla, että prostaglandiini E2 (PGE2) on päävastuullinen kuumeen kehittymisessä. Muiden prostaglandiinien toiminnan estäminen ei vaikuttanut kuumereaktioon lainkaan. Jäämme kiinnostuneina odottamaan, miten kuumeettomat hiiret selviävät infektioista eli onko kuumeesta hyötyä. Nature 1998;395:281-284 (MV)

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kirkkaita elvytyksessä

Akuuttilääketieteen selvittämättömiä kysymyksiä on, käyttääkö elvytystilanteessa kirkkaita liuoksia (Ringerin liuosta, 0,9-prosenttista keittosuolaliuosta, 5-prosenttista glukoosiliosta) vai kolloidaalisia liuoksia (albumiinia, tärkkelysjohdoksia, plasmaa). Brittikirjoittajat tekivät meta-analyysin 37:stä asianmukaisesti toteutetusta tutkimuksesta (yli 3 000 potilasta), ja totesivat kolloidaalisten liuosten käyttöön elvytystilanteessa liittyvän 4 %:n ylikuolleisuus, eli 4 ylimääräistä kuolemantapausta jokaista 100:aa elvytettyä potilasta kohti. Elvytystytilanteessa volyyminkorjaukseen on siis syytä käyttää kirkkaita. BMJ 1998;316:961-964 (RP)

Robert Paul