Lyhyesti: Kuolleisuus primaariseen pulmonaarihypertoniaan kasvussa USA:ssa

Itsesyntyinen keuhkovaltimopaineen nousu (PPH) on hankalahoitoinen nuorten ja keski-ikäisten sairaus, onneksi harvinainen. Ongelma on yhdistetty aiemmin mm. muutamiin lihavuuden hoitoon käytettyihin lääkeaineisiin (Aminorex), joita oli käytössä Euroopassa 1960-70-luvuilla ja Yhdysvalloissa myöhemminkin. Yhdysvalloissa selvitettiinkin nyt PPH-kuolleisuutta 1976-96, ja siinä todettiin kasvua, joka kuitenkin vaihteli väestöryhmittäin. Eniten kasvoi mustien naisten PPH-kuolleisuus, ja tässä ryhmässä esiintyvyyskin oli suurin. Kuolleisuus kasvoi lapsuuden jälkeen koko loppuiän, ja tautia todettiin myös vanhoilla henkilöillä. Kirjoittajat epäilivät havainnolla olevan yhteyttä laihdutuslääkkeiden käyttöön.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uusi merkintä syntilistaan

Tupakanpoltto osoittautui tuoreessa tapaus-verrokkitutkimuksessa suurimmaksi invasiivisten pneumokokki-infektioiden (bakteremia, meningiitti, muun steriilin kudoksen infektio) vaaratekijäksi terveessä aikuisväestössä. Näiden infektioiden vaara oli tupakoitsijoilla nelinkertainen tupakoimattomiin verrattuna, ja jo passiivinen tupakansavulle altistuminen lisäsi vaaran 2,5-kertaiseksi. Invasiivisten pneumokokki-infektioiden vaara oli sitä suurempi, mitä suurempi oli savukkeiden päivittäinen kulutus. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen kohonnut riski oli todettavissa vielä ainakin 10 vuoden ajan.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Astmaatikkojen vaskuliittiriskistä lisätietoa

Leukotrieenin estäjien mahdollista osuutta Churg-Straussin oireyhtymän aiheuttajina on selvitetty Yhdysvalloissa ja Belgiassa; asiaa on käsitelty myös tällä palstalla aiemminkin (SLL 30/99). Oireyhtymän esiintyvyysluvut ovat olleet 8-16 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Leukotrieenien estäjien (tsafirlukasti, montelukasti) käyttäjillä esiintyvyys on valmistajien rekisteritietojen mukaan tasoa 60 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Tutkijat päätyvät siihen, että näissä tapauksissa on kyseessä systeemisen steroidiefektin puuttumisen aiheuttama perussairauden nopeampi kliininen esiintulo. Samaa on havaittu muidenkin systeemistä steroidia säästävien hoitomuotojen yhteydessä. Astman hoitomuotoa ei siis tarvitse valita tätä sivuvaikutusta peläten: vaikka valppauteen kehotetaan, on kyse harvinaisuudesta, joka voi pulpahtaa esiin esimerkiksi silloin, kun systeemisen steroidin annosta syystä tai toisesta pienennetään.

Hannu Puolijoki

Tiedot ulkomailla sattuneista kuolemantapauksista jäävät usein puutteellisiksi

Ulkomaalaisen henkilön kuoleman yhteydessä jokaisessa maassa noudatetaan maan omaan lainsäädäntöön perustuvaa menettelyä. Myös vainajan kotimaassa tarvitaan tietoja kuolemansyistä ja -olosuhteista omaisten, vakuutusmenettelyjen ja tilastojen tarpeisiin. Käytännössä tietojen saamisessa voi olla varsin suuria ongelmia.

Kari Karkola, Pia Jumppanen, Pekka Karhunen

Suntti-implantti - tehokas hoito uveiittiglaukoomaan

Uveiittiglaukooman ennuste on viime vuosina parantunut erityisesti suntti-implanttikirurgian ansiosta. Implantilla alennetaan silmänpainetta johtamalla kammionestettä silikoniputkea myöten silmän ekvaattoritasolle sidekalvon alle. Uveiittiglaukooman hoidossa onnistumisprosentti on ollut hyvä, 75-89 %, ja suntti-implantit ovat hyvin siedettyjä. Komplikaatioista vain murto-osa on näköä uhkaavia. Implanttikirurgia on erinomainen apu ehkäistä näkövammaisuuden lisääntymistä uveiittiglaukoomapotilailla, erityisesti lapsilla ja nuorilla aikuisilla.

Juha Välimäki

Vanhusten proteiinialiravitsemus ja lihaskato

Aliravitsemus on vanhusväestössä verrattain yleistä. Ongelma ja sen seuraukset - lihaskato, lihasvoiman ja toimintakyvyn heikkeneminen, sairastavuuden lisääntyminen, kaatuilutaipumus - ovat muiden suurten geriatristen kysymysten, kuten dementian, depression tai osteoporoosin veroisia. Lihaskatoon on Suomessa kiinnitetty liian vähän huomiota. Viime vuosina on tullut uusia lupaavia tutkimustuloksia vanhusten ravitsemus- ja liikuntaharjoitusinterventioista, ja näiden vuoksi suhtautumista tulisi muuttaa.

Kaisu Pitkälä, Matti Mäkelä

Terveydenhuollon maksukatto osoittautui kankeaksi järjestelmäksi Ministeriö ei ole kuullut mistään ongelmista

- Ensimmäiset mummojen ja pappojen kenkälaatikolliset ovat tulleet! ilmoittaa avohoidon ylilääkäri Matti Pietikäinen Kuopiosta. Kaupungin sosiaali- ja terveyskeskuksen kansliassa kenkälaatikot sitten pengotaan käsityönä ja erotellaan kelvolliset kuitit maksukaton laskemista varten. Asiakkaiden on vaikea käsittää monimutkaista järjestelmää.

Ulla Järvi

Tuoreet kirjallisuuskatsaukset diabeettisesta retinopatiasta ja diabeetikon jalkaongelmista

Englannissa yli miljoonalla ja Suomessa noin 170 000 henkilöllä on diabetes, suurimmalla osalla aikuistyypin tauti. Brittiläinen NHS Centre for Reviews and Dissemination (NHSCRD) on julkaissut kahden tuoreen järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen tärkeimmät tulokset omassa Effective Health Care -lehdessään. Toinen katsauksista käsittelee diabeettista retinopatiaa ja toinen diabetekseen liittyviä jalkojen haavaumia.

Kristian Lampe

Tutkija Yrjö Uurtimon mielestä Suomi sallii syrjäytymisen kulttuurin: Mielenterveyden häiriö ei ole vain yksilön ongelma

Tutkija Yrjö Uurtimo sanoo, että suomalainen yhteiskunta on hiljaisesti päättänyt hyväksyä sen, että osa ihmisistä syrjäytyy. Esimerkiksi mielenterveysongelmia käsitellään vain yksilön kannalta, vaikka ongelmilla on usein myös yhteiskunnalliset yhteytensä.

Ulla Järvi

Terveydenhuollon väliinputoajia löytynyt runsaasti: Työkykyarviointeja erikoissairaanhoidon tiimityönä Vakka-Suomessa

Vakka-Suomen sairaalan kriisiosasto Uudessakaupungissa on laajentanut toimintaansa työkykyarviointeihin. Erikoissairaanhoidon osaamisesta on paikallisesti ammennettu tietotaitoa terveydenhuollon väliinputoajien terveysasioihin.

Tuula Vainikainen

Työterveyshuolto ja eri kehitysvaiheisten yritysten tarpeet

Eri kehitysvaiheen yrityksillä on toisistaan eroavia tarpeita työterveyspalvelujen suhteen. Työterveyshuollon tulisi tunnistaa kunkin kehitysvaiheen työterveyspalvelutarpeet, jotta se voisi vastata niihin tarkoituksenmukaisella tavalla. Tutkimuksen mukaan työterveyshuolto näyttää ainakin osittain toimivan yrityksen kehitysvaiheen mukaisesti. Kirjoittajat pohtivat työterveyspalvelujen mukauttamista eri vaiheisiin yrityksiin ja osaksi niiden arkirutiineja ja toimintatapoja. Oleellisena nähdään yksittäisten tekijöiden liittyminen toisiinsa ja miten ne tukevat tai haittaavat toistensa toimintaa

Päivi Peltomäki, Kaj Husman

Sairaanhoitoa sisältävä työterveyshuolto lisää ja monipuolistaa tyky-toimintaa

Työterveyshuollollisesti painotettu sairaanhoito työpaikalla kannattaa, koska se vahvistaa myös ehkäiseviä toimintoja. Kokonaisvaltaisiin palveluihin panostaneissa yrityksissä on myös enemmän tyky-toimintaa kuin vain lakisääteistä työterveyshuoltoa tarjoavilla työpaikoilla. Moniammatillinen työterveyshenkilöstö lisää tyytyväisyyttä työterveyshuoltoa ja sen resurssien riittäväksi kokemista kohtaan. Tutkimuksessa selvitettiin yrityksen työterveyshuoltoon sijoitettujen varojen sekä työterveyshuollon sisällön laajuuden yhteyksiä tyky-toimintaan ja muuhun työterveyshuoltotoimintaan.

Päivi Peltomäki, Kaj Husman, Kimmo Räsänen

Uusi merkkiaine rintasyövän ennusteen arvioimiseen

15.10.1999, Oulun yliopisto

Anne Talvensaari-Mattila

Suomalaisen tautiperinnön sairauksien mutaatioiät

13.11.1999, Helsingin yliopisto

Teppo Varilo

Mahan limakalvovauriot vastasyntyneillä tehohoidon aikana

11.12.1999, Tampereen yliopisto

Anna-Leena Kuusela

Mielenterveyden häiriöt ensisynnyttäjillä

11.12.1999, Turun yliopisto

Kaija Eerola

Ääreishermovauriosta johtuva tulehdusreaktio

11.12.1999, Turun yliopisto

Hanna-Stiina Taskinen

Yleissairaalapsykiatria osana elimellisten sairauksien hoitoa

16.12.1999, Oulun yliopisto

Pirkko Hiltunen

Lyhyesti: Ateroskleroosia suosiva aineenvaihdunta jo sikiökaudella

Barkerin hypoteesi sikiökautisen ravitsemushäiriön ja myöhemmän kardiovaskulaarisen sairastavuuden välisestä yhteydestä vahvistuu tutkimuksessa, jossa mitattiin kasvultaan hidastuneiden sikiöiden lipoproteiinitasoja. Plasman apolipoproteiini B -tasot olivat hitaasti kasvaneilla viimeisen raskauskolmanneksen aikana merkitsevästi korkeammat kuin normaalisti kasvaneilla, samoin apolipoproteiini B:n ja A-I:n suhde. Tämän muutoksen tiedetään olevan herkimpiä aterogeneesiä ilmaisevia ennusmerkkejä aikuisiässä. Krooninen stressi ja ravitsemushäiriö sikiökaudella saattavat aiheuttaa pysyvän kortisolimetabolian muutoksen ja vaikuttaa lipoproteiinireseptorien geneettiseen toiminnan säätelyyn. Kasvultaan hidastunut sikiö on aterogeenisessä ympäristössä, ja arterioskleroosia suosiva aineenvaihdunta ei korjaannu syntymän jälkeenkään.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Sairaalabakteeri ei pidä puuvillasta

Käsi taitaa olla sairaalainfektioiden tehokkain levittäjä, mutta ei ainoa. Tekstiilien roolia pyrittiin selvittämään ymppäämällä tilkkuihin bakteereita ja tutkimalla, miten kauan ne pysyivät elossa. Mukana oli herkkiä ja metisilliinille resitenttejä stafylokokkeja ja vankomysiinille resistenttejä enterokokkeja. Ne pysyivät elossa jopa kuukausia polyesterissä ja myös muovissa, huonommin (päiviä) puuvillakankaassa, -froteessa tai puuvilla-polyesterisekoitteessa. Antibioottiresistenssi ei vaikuttanut elinaikaan.

Heikki Arvilommi