Yrteillä ja lääkkeillä yllättäviä yhteisvaikutuksia

Erilaiset yrttivalmisteet voivat voimistaa, muuntaa tai heikentää lääkkeiden vaikutuksia. Lancetissa julkaistussa katsauksessa luetellaan yli kaksikymmentä yrttiä, joilla voi olla odottamattomia vaikutuksia lääkkeiden kanssa nautittuina.

Matti Viljanen

Klamydia yhteydessä kohdunkaulan syöpään

Kohdunkaulan syövän riskitekijöihin on jo pitkään luettu papilloomavirusinfektio. Nyt vahvistuu seroepidemiologinen näyttö toisen seksitaudin, klamydian, vaikutuksesta tämän yleisen syöpätaudin syntyyn.

Heikki Arvilommi

Seinäjoen keskussairaalassa hoidetut äkilliset umpilisäkkeen tulehdukset 1998

Äkillinen umpilisäkkeen tulehdus on mahdollisesti ainoa kirurgisesti hoidettava sairaus, jossa hyväksytään 70-75 % diagnostinen osuvuus. Vasta patologin tutkimus umpilisäkkeen poiston jälkeen vahvistaa leikkausdiagnoosin luotettavasti. Seinäjoen keskussairaalassa tutkittiin 321 leikkauksessa poistettua umpilisäkettä 1998 ja diagnostiseksi osuvuudeksi saatiin 73,5 %. Naispotilailla oikeaan diagnoosiin pääsy oli huomattavasti vaikeampaa kuin miehillä. Puhjennut umpilisäke löytyi 5,9 %:lla potilaista. Vanhemmissa ikäryhmissä umpilisäkkeen tulehdus johtaa keskimääräistä useammin sen puhkeamiseen.

Elina Pihlaja, Juhani Kellosalo, Antti Eskelinen

Aivojen reseptorien tutkiminen isotooppikuvauksin

Keskushermoston reseptoripitoisuuksia voidaan tutkia in vivo PET- ja SPET-kuvauksilla. Isotooppilääketieteen kuvausmenetelmät perustuvat radionuklidileiman sisältävän lääkevalmisteen havaitsemiseen elimistössä. Tuloksena saadaan kaksi- tai kolmiulotteisia kuvasarjoja, joista voidaan määrittää esimerkiksi elimen tai kudoksen radiolääkepitoisuus. Reseptorikuvauksella saadaan uutta ja aiempaa yksityiskohtaisempaa tietoa aivojen toiminnasta ja patofysiologiasta. Reseptorikuvauksia voidaan hyödyntää myös hoidon vasteen ja geenihoidon seurannassa sekä lääkekehittelyssä.

Jyrki Kuikka, Kim Bergström

INR:n (International Normalized Ratio) käyttö suun kautta otettavan antikoagulanttihoidon annossäätelyssä ja INR-hoitoalueet

Suomessa siirrytään käyttämään varfariinihoidon seurannassa ja annossäätelyssä kansainvälisten suositusten mukaista tromboplastiiniajan INR-tulostusta ja -hoitosuosituksia. INR-tulostus otetaan käyttöön laboratorioissa 30.6.2000 mennessä, ja 31.12.2000 siirrytään yksinomaan sen käyttöön. Antikoagulanttihoidon seurannan vaatimat tutkimukset tulee suorittaa laboratorioissa, jotka ottavat osaa ulkoiseen laadunvarmistukseen ja joilla on sisäinen laadunvarmistusjärjestelmä. Erikoisalajärjestöt ja lääketeollisuus valmistelevat yhdessä siirtymisen edellyttämät potilasohjeet, hoito-ohjeet ja seurantakortit.

Martti Syrjälä

Trochanterbursiitti - yleinen lonkkakivun aiheuttaja

Trochanterbursiitti on yleinen kiputila, joka paikallistuu reisiluun ison sarvennoisen alueelle, mutta voi tuntua myös alempana reiden ulkosivulla tai pakarassa. Kipu on joko jatkuvaa tai jaksoittaista. Osalla potilaista on jokin lonkka- tai alaselkäsairaus. Diagnoosi perustuu tyypilliseen kipuanamneesiin ja potilaan kliiniseen tutkimiseen, jossa löydöksenä on voimakas paikallinen painoarkuus bursassa reisiluun ison sarvennoisen päällä. Tehokkain hoito on glukokortikoidi-injektio bursaan. Tulehduskipulääkkeet eivät yleensä ole riittävä hoitokeino.

Kari Laiho, Jukka Martio

Syömishäiriöistä toipuvat tytöt kysyvät: Miksi meitä ei huomattu?

Parhaillaan syömishäiriöistä

Ulla Järvi

Dosentti Aila Rissanen: Syömishäiriöistä tullut kulttuurinen epidemia

Syömishäiriöt ovat vaikea ongelmavyyhti, josta puhutaan parhaillaan paljon. Mutta tunnistavatko terveydenhuollon ammattilaiset syömishäiriöiset riittävän ajoissa, dosentti Aila Rissanen HYKSistä?

Ulla Järvi

Kehittämispäällikkö Mikko Nenonen Stakesista: Jonot tilastoiksi ja tilastot näkyville!

Numerot ja tilastot eivät viehätä tiedemaailmaa.

Ulla Järvi

Martti Rissanen sosiaali- ja terveysministeriöstä: Jono-keskustelussa pitäisi tietää, mistä puhutaan

- Suomessa tulisi puhua hoitoon pääsystä ja odotusajoista, jotka ovat potilaan näkökulmasta tärkeimmät. Palvelun tuottajan on puolestaan tiedettävä, kuinka paljon potilaita odottaa mihinkin toimenpiteeseen ja klinikalle. Tällaisen erittelyn jono-keskusteluun haluaa tehdä neuvotteleva virkamies Martti Rissanen STM:n sosiaali- ja terveyspalveluosastolta.

Tyksin jonoja karsittiin auditointien jälkeen

Turun yliopistollinen keskussairaala tarttui kahden pitkistä odotusajoista kärsivän klinikan ongelmiin kutsumalla sairaalaan ulkopuolisia auditoijia. Ennakkoon arveluttaneet auditoinnit saivatkin henkilökunnalta kiitoksen: Viimein meidän ahdinkomme huomattiin.

Ulla Järvi

Pekka Larivaara opettaa vuorovaikutustaitoja lääkäreille: Vaikeinta on aktiivisen kuuntelemisen oppiminen

- Minun on aika helppo ymmärtää kollegaa, jolla on huonot vuorovaikutustaidot, sillä omat taitoni olivat varmaan aikanaan varsin huonot. Olin erittäin oire-, tauti- ja lääkärikeskeinen lääkäri, kertoo professori Pekka Larivaara.

Suvi Sariola

Lääkärit ja syöpäpotilaat järjestivät vuorovaikutus-koulutusta yhdessä

Kun potilaan ainoa ajatus on, kuolenko nyt vai hetken päästä, kysytään lääkäriltä sekä ymmärryskykyä että kommunikaatiotaitoa. Suomen Syöpäpotilaat ja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ovat yhdessä järjestäneet lääkäreille vuorovaikutuskoulutusta, jonka tavoitteena on kouluttaa eri alojen lääkäreistä uusia vuorovaikutuskouluttajia.

Psykiatrian alasajosta aletaan saada tilastotietoja Henkilöstön määrä avohoidossa ennallaan - hoitokäyntien määrä kasvoi 500 000:lla

Psykiatriseen avohoitoon ei lainkaan lisätty henkilöstöä 1990-luvun alkuvuosina, jolloin psykiatrista laitoshoitoa ajettiin alas suurimmalla voimalla.

Suvi Sariola

Ortodoksisen perinteen terveysohjeet

Teologisen ja samalla periaatteellisen taustan ortodoksisen kirkon opetukselle terveydestä muodostaa kirkon näkemys maailmasta, joka ilmenee maailmaa tarkoittavasta kreikan kielen sanasta "kosmos". Kosmosteoria edellyttää Jumalan luomistyön antaman rakenteen kunnioittamista. Se merkitsee kaiken sen välttämistä, mikä oleellisesti rikkoo luonnon järjestystä eli tasapainoa. Tämä koskee vastaavasti ihmistä, jonka elämän tulisi heijastaa harmonista järjestystä, terveen elämän edellytysten huo-

Arkkipiispa Johannes

Lyhyesti: Heikentääkö kasvuhormoni kiveksiä?

Italiasta on raportoitu kasvuhormonihoidon yllättävä sivuvaikutus. Kivesten koko oli selvästi pienentynyt hoidon aikana neljällä nuorella miehellä, joille oli annettu kasvuhormonia lyhytkasvuisuuden vuoksi usean vuoden ajan. Nuorten, joilta keltään ei oltu osoitettu kasvuhormonivajausta, seerumin testosteronipitoisuus oli pienehkö ja siemennesteen siittiömäärä normaalia vähäisempi. Seerumin gonadotropiinipitoisuudet sen sijaan olivat melko suuria. Tarkkaa mekanismia ei tunneta, mutta tutkijat varoittavat liian huolettomasta kasvuhormonihoidon käytöstä. J Pediatr 1999;135:367-370

Per Ashorn

Lyhyesti: Tanskalaisen siemennesteen laatu heikkenee

Tanskassa 708 asevelvollisesta tehdyssä tutkimuksessa siittiöiden määrä alitti 40 %:lla tason 40 x 106/ml, jonka katsotaan merkitsevän heikentynyttä fertiliteettiä. Lähes 20 % miehistä olisi luokiteltu WHO:n standardien mukaan oligozoospermiapotilaiksi. Tutkimuksessa löytyi myös paljon henkilöitä, joiden siittiöiden motiliteetti ja morfologia olivat epänormaaleja. Tanskalaisista tehdyt tutkimukset 1940-luvulta alkaen ovat paljastaneet siittiöiden määrän jatkuvasti vähentyneen. Syytä ei tiedetä, mutta kyseessä voi olla teollistuneiden maiden ilmiö ja siihen voi liittyä kivessyövän, piilokiveksisyyden ja hypospadian riskin lisääntyminen. Vuonna 1993 suomalaisista miehistä tehdyssä selvityksessä tilanne ei ollut yhtä huono. Human Reproduction 2000;15: 366-372, BMJ 1993;306:1579- 1580

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: B-soluilla yllättävä rooli

Vasta-aineiden tuotantoon erikoistuneet B-lymfosyytit näyttävät ohjaavan suoliston immuunijärjestelmän kypsymisprosessia. Jos hiiriltä poistetaan geeniteknisesti B-solut, niiden Peyerin laikut, M-solut ja suolistoon liittynyt immuunijärjestelmä yleensä eivät kehity normaalisti. IgM:n ekspression palauttaminen solujen pinnalle normalisoi tilanteen. T-solujen poistolla ei vastaavaa vaikutusta ole. Tämä havainto voi selittää B-solujen toimintahäiriöiden yhteydessä havaittuja kummallisia ilmiöitä. M-solujen puuttuessa mikrobit tai niiden osat voivat päästä immuunijärjestelmään väärää reittiä ja aiheuttaa esimerkiksi autoimmuniteettia. Science 1999;286:1965-1968

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tiedätkö mikä on apotemnofilia?

Vihjeeksi voi kertoa, että apotemnofilian tehokkain hoito on terveen raajan poisto. Tautia poteva kokee nimittäin jo nuorella iällä, että esimerkiksi hänen toinen jalkansa on kiusallisen ylimääräinen ruumiinosa. Taudin nimi voitaisiinkin suomentaa vaikka raajainhoksi. Skotlantilainen kirurgi suostui kovien eettisten ja lupavääntöjen jälkeen poistamaan kahdelta apotemnofiliapotilaalta toisen jalan. Kumpikin parani oireestaan välittömästi. Potilaat eivät olleet saaneet mitään helpotusta psykoterapiasta eikä lääkityksestä. Operaation suorittanut kirurgi toivoo kuitenkin kohtaavansa vastaavia tapauksia tulevaisuudessa mahdollisimman vähän. BMJ 2000;320:332

Matti Viljanen

Pallolaajennushoito edelleen paras sydäninfarktin reperfuusiomenetelmä

Pallolaajennushoidon tuloksia on vertailtu liuotushoitoon 10 satunnaistetussa tutkimuksessa, ja niistä tehdyn meta-analyysin mukaan pallolaajennuksella hoidettujen potilaiden kuolleisuus on keskimäärin kolmanneksen pienempi kuin liuotushoidon saaneiden. Lisäksi pallolaajennushoitoryhmässä esiintyy merkittävästi vähemmän aivohalvauksia ja uusintainfarkteja. Huolimatta näistä varsin vakuuttavista tuloksista on pallolaajennushoidon asema reperfuusiomenetelmänä ollut kiistelyn kohteena ja mm. hoidon pitkäaikaisetuja on epäilty.

Juhani Airaksinen