o Suomen malariat 1995

Vuoden 1995 aikana todettiin Suomessa 29 plasmodi-infektiota 28:lla malariapotilaalla. Plasmodilöydökset: P. falciparum 21, P. vivax 5 ja P. ovale 3; yhdellä potilaalla oli sekä falciparum- että ovale-plasmodeja. Suomalaisia oli 13 ja ulkomaalaisia 15. Auroran sairaalassa hoidettiin 16, yliopistollisissa keskussairaaloissa 8 ja 4 muissa keskus- tai aluesairaaloissa. Norsunluurannikolta työstä palannut suomalainen menehtyi falciparummalarian komplikaationa syntyneeseen aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymään (ARDS). Yhdellä sambialaisella falciparummalarian infektioaste nousi 50 %:iin, mutta potilas selvisi taudistaan ilmeisesti vanhan immuniteettinsa ja hyvän hoidon ansiosta.

Hannu Kyrönseppä

Meissä kaikissa asuu pieni el(ä)in

Kunnioitettu kirurgikollegamme Savolainen avasi sanaisen thorax-arkkunsa valtakunnan luetuimmalla seinälehdellä. Hän uhmasi kultaista sääntöä ettei korppi ainakaan toisen thorax-kirurgin sydäntä ohita.

Pisara

Selän manipulaatiohoidon uudelleenarviointia

Lehdistä voi tavan takaa lukea, kuinka esimerkiksi huippu-urheilijan selkäkipu parani monien tutkimus- ja hoitotoimien jälkeen vasta nikamankäsittelijällä käydessä. Selän manipulaatio on ikivanha hoitomuoto, joka on ollut maallikoitten käsissä suureksi osaksi. Viime vuosikymmeninä tätä toimintaa ovat Suomessa ryhtyneet harjoittamaan monet kouliintuneet ammattiryhmät, mutta lääkärien rooli on jäänyt vähäiseksi. Koululääketieteen piirissä selän manipulaatiota on usein pidetty vaihtoehtohoitona. Väestö kuitenkin käyttää näitä palveluja runsaasti: vuonna 1983 niitä käytti Suomessa peräti 5-6 % väestöstä, Yhdysvalloissa luvut ovat samaa luokkaa. Selkäkipuisista manipulaatiossa käy luonnollisesti huomattavasti suurempi osa.

Timo Rousi, Olavi Airaksinen

Synpunkter på manipulationsbehandling av ryggen

Dagspressen tillhandahåller alltsomoftast beskrivningar av hur exempelvis en idrottsstjärna med ryggsmärta efter ett flertal undersöknings- och behandlingsåtgärder blev bra först när han besökte en kotknackare. Manipulationsbehandling av ryggraden är en urgammal behandlingsmetod som i stor utsträckning har tillämpats av lekmän. Under de senaste decennierna har verksamhet av detta slag börjat utövas av ett flertal för ändamålet utbildade yrkespersoner i Finland, medan läkarna kommit att spela en undanskymd roll. Inom skolmedicinen har man ofta uppfattat kiropraktik som en alternativ behandlingsform. Befolkningen konsumerar emellertid en myckenhet sådana tjänster: under 1983 sökte sig upp till 5-6 procent av samtliga invånare till en kiropraktor. I USA är siffrorna av samma storleksordning. Bland individer med ryggsmärta söker sig självfallet en avsevärt större del till manipulationsbehandling.

Aikuistyypin diabeteksen hoidon periaatteet - repetitio mater studiorum est

Aikuisiän diabeteksen hoitoon käytetään runsaasti lääkkeitä, mutta hoitotulokset ovat huonot. Siksi nykyinen hoitokäytäntö pitää kyseenalaistaa. Hoitosuosituksista on ilmeisesti omaksuttu vain intensiivisempi lääkehoitolinja ja unohdettu muut hoidon kulmakivet. Ongelman ratkaisu löytyy tehostetusta elämäntapahoidosta ja potilaiden motivoinnista siihen. Lääkehoidolla on silti edelleen merkitystä.

Matti Uusitupa

Suomalainen ICD-kymppi - DC-kympin romutettu versio?

Tämä kirjoitus ei käsittele Finnairin kalustohankintoja, vaan käytännön lääkärin ajatuksia matkalla Uuden tautiluokituksen kolmikieliseen maailmaan.

Kari Ellimäki

Ulkoisten syiden luokitus mahdoton, onko se tarpeenkaan?

Hoitoilmoituksia annettaessa on rekisteröity tapaturmien, haittavaikutusten ja hoitovahinkojen ulkoiset syyt erityisellä koodilla. Aikaisemmin käytetty E-koodi ei kovinkaan paljon häirinnyt normaalia työtä suppeutensa ja selkeytensä vuoksi. Nyt uuden ICD-10 luokituksen vastaava koodi on osoittautunut epätoivoiseksi sekavuutensa ja epäjohdonmukaisuutensa vuoksi. Se luokittelee ulkoiset syyt noin 1 300 eri luokkaan, joiden selostukset vaativat tarkkaa lukemista, jotta koodaus edes likimain osuisi oikeaan. Kun tapaturmaosastolta viikon vaihteen jälkeen kirjoitetaan ulos kymmenkunta erilaisten tapaturmien uhria, menee koodien etsimiseen helpostikin tunti. Tämä tunti on muusta työstä pois.

Timo Niinimäki

W14.89

ICD-10-tautiluokitusta voinee kuukauden käyttökokemusten valossa kommentoida julkisesti - vielä kun nimi on painokelpoinen ennen sen vakiintumista kirosanaksi.

Matti Raivio

Moderni psykiatria - hoitoa vai heitteillejättöä

Psykiatrian rakennemuutokset ovat saamassa ikäviä ja moraalisesti arveluttavia piirteitä. Suomea on haluttu saneerata pikavauhdilla eurotilastoihin todellisen hoitotarpeen kustannuksella. Moderni psykiatria siirtää kylmästi ja tunteettomasti vastuun yhä enemmän vakavissakin häiriöissä omaisille ja potilaalle itselleen hänen todellisista voimavaroista piittaamatta. Vastentahtoisen hoidon lakia tulkitaan tiukasti vain psyyken sisäisiin oireisiin nojaten, eikä sairauteen yhtä oleellisesti liittyviä toimintatason tai käytöksen häiriöitä ja niihin liittyviä selviytymisvaikeuksia haluta lukea lainkaan vastentahtoisen hoidon kriteereiksi, vaikka juuri avuttomuutensa takia jokainen turvattomiin olosuhteisiin sairaalasta uloskirjoitettu potilas on todellisuudessa itselleen vaarallinen.

Seppo Utria

Hoitotestamentin sitovuudesta

Hoitotestamentti on viime vuosina yleistynyt ja samalla sen merkityksestä ja laillisesta sitovuudesta on käyty vilkasta keskustelua. Myös yllättävän monet lääkärit ovat olleet epätietoisia siitä, miten tulisi suhtautua potilaan hoitotestamenttiin eli onko se oikeudellisesti sitova tahdonilmaisu? Tämä tuli esille mm. kirjoituksessa "Nuoren naisen erilainen kuolema" (SLL 13/94), jossa potilaan tahtoa noudatettiin vasta pitkällisen yli puoli vuotta kestäneen epätietoisuudesta johtuneen viivyttelyn jälkeen.

Jane Tuovinen

ICD-10-tautiluokitus tietokoneohjelman avulla

ICD-10-tautiluokituksen mukaista diagnoosien merkitsemistapaa on ollut pakko käyttää Suomessa tämän vuoden alusta. Avuksi on jo saatu kaksi laajaa, luokitusta helpottavaa kirjaa. Tautiluokituksen laajuuden vuoksi luettelokirjat ovat kuitenkin varsin kömpelöitä. Stakesin Suomea varten modifioima viralliseen koodistoon perustuva Folio Views -hakuohjelmisto, jonka avulla lääkäri löytää helposti minkä hyvänsä diagnoosikoodin suomen-, ruotsin-, englannin- tai latinankielisen taudin nimen perusteella, helpottaa käytännön luokitustyötä.

Petri Lahdentausta

Lääketieteen nobelistit, luovuus ja tieteellinen löytäminen

Huippututkijoiden eliitti, nobelistit, ovat aina kiinnostaneet tieteestä viehättyneitä. Nämä raskaan sarjan tieteentekijät ovat ansainneet sädekehänsä paitsi tutkimuksella, jonka validiteetti on todennettu Nobelilla, usein myös tulevien nobelistien oppimestareina. Tässä artikkelissa perehdytään tarkemmin siihen, miten nämä eliittitutkijat itse mieltävät tieteellisen tutkimusprosessin, hyvän tutkijan ominaisuudet ja huippututkijan tavan ajatella. Käytännön syistä artikkelissa tarkastellaan lähinnä vain rajattua tieteentekijöiden joukkoa, lääketieteen nobelisteja. Kirjoittaja kiinnostui aiheesta tutkittuaan tieteellisen ajattelun kehitystä ja tieteellisen tutkimustyön ohjausta.

Juha Hakala

AIDS ja ehkäisypillerit

HIV-tartuntaa ja AIDS:ia on aivan äskettäinkin käsitelty monipuolisesti kotimaisissa lääkärilehdissä. Yksi tärkeältä tuntuva seikka ei kuitenkaan ole saanut tarpeellista huomiota. Ainakin Yhdysvalloissa on havaittu (The Economist January 20th 1996), että AIDS-tapauksia on alkanut esiintyä kasvavassa mitassa nuorten naisten, jopa teini-ikäistenkin keskuudessa. Meikäläisistä julkaisuista ei käynyt ilmi, miten tämä tilanne on Suomessa. Se, että klamydiaa ja tippuria näyttää esiintyvän enemmän nuorilla naisilla kuin miehillä, saattaa olla viitteellistä AIDS:inkin uhkaa ajatellen. Yhdysvalloissa havaitun ilmiön on arveltu liittyvän nykyisten ehkäisymenetelmien varaan perustuvaan seksuaaliseen vapauteen.

Tapani Kosonen

Lihavuuden molekyläärinen tausta kirkastumassa

Moni asia muuttuu vuosien saatossa: näin myös arvostukset ihanteellisesta ruumiinpainosta. Nykykulttuurimme ihmisihanteeseen lihavuus ei sovi. Ja liittyyhän ylipainoisuuteen toki monta monituista terveydelle epäedullista seuraamustakin. Se, mitä menee suusta sisään, on tunnetusti tärkeimpiä viime käden syitä obesiteettiin ja käytännön tasolla se seikka, johon itse kukin voi asiassa parhaiten vaikuttaa. Mutta miksi toisilla jääkaapin ovi aukeaa helpommin kuin toisilla? Onko ruokahalun ja painon kontrollointi säädelty tavalla, joka ajaa lihavuuteen taipuvat lihaviksi ja jättää laihat laihoiksi?

Uutiskirje Yhdysvalloista

AMA:N PUOLIVUOTIS- KOKOUS WASHINGTONISSA AMA:n joulukuinen välikokous sijoittui Capitol Hillin hermokeskuksen tuntumaan juuri budjettikeskustelun kuumimpaan aikaan, jossa suurimmat kiistakapulat olivat Medicare ja Medicaid. Myös AMA:n keskustelunaiheet keskittyivät terveydenhuollon ilmeisen murroskauden ongelmiin.

Tuula Fabrizio

Kaarle Ojanen - talonpoika kansanparantajana

Kansanparannuksella on maassamme pitkät perinteet. Julkisen terveydenhuollon alkuvaiheissa sillä oli vielä huomattava merkitys varsinkin maalaisväestön sairaanhoidossa. Eräs esimerkki kansanparantajista on Kaarle Kustaa Ojanen (1851-1927), joka tunnetaan paremmin maanviljelijänä ja talonpoikaissäädyn edustajana säätyvaltiopäivillä.

Arno Forsius

Konsulttien virtuaalitodellisuus

Kun lääkäri pyydetään luennoimaan, on se yleensä suuri kunnia. Ellei ole tutkija ja luuhaa konferensseissa meritoituakseen, ei luentopalkkioista kannata puhua. Ei sovi pyytää rahaa, se olisi kunniatonta, jotenkin rahvaanomaista ellei peräti tyylitöntä.

Pisara

Voiko lääkärintodistukseen luottaa?

Julkisuuteen on runsaan kuukauden sisällä tullut kaksi oikeudenkäyttöön liittyvää tapausta, joissa lääkärintodistuksilla on ollut merkittävä osuus. Palomieslakon aikana pyrki viisi lakkopaikalla ollutta palomiestä välttämään hätätyökutsun kuulemisen. Seuranneen syyteharkinnan yhteydessä neljä heistä esitti tuolle ajalle osuvan sairauslomatodistuksen, joista ainakin kaksi käytettävissä olevien tietojen mukaan oli kirjoitettu takautuvasti. Toisessa tapauksessa kolme talousrikoksesta syytettyä oli poissa tuomion julistamisistunnosta lääkärintodistuksen perusteella. Nämä tapaukset ovat johtaneet esittämään otsikossa mainitun kysymyksen.

Santero Kujala

Är läkarintyget trovärdigt?

Inom loppet av en dryg månad har massmedierna uppmärksammat två rättsfall där läkarintyg spelat en framträdande roll. Under brandkåriststrejken undvek fem brandmän på en strejkbelagd arbetsplats att reagera på en kallelse till nödarbete. Detta ledde till åtalsprövning varvid fyra av brandmännen företedde läkarintyg över att de varit sjukskrivna vid den aktuella tidpunkten. Åtminstone två av intygen hade veterligen utfärdats retroaktivt. I det andra fallet uteblev tre personer som åtalats för ekonomiska brott från rätten då domen avkunnades och hänvisade då till läkarintyg. Dessa fall motiverar rubrikens fråga.

Beetakaroteenia pilleristä vai porkkanasta?

Vast'ikään julkaistut tiedot kahdesta yhdysvaltalaisesta ehkäisykokeesta ovat tuoneet lisävalaistusta beetakaroteenin merkitykseen syövän ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Suomessa nämä havainnot ovat johtamassa suuriannoksisten beetakaroteenivalmisteiden poistumiseen markkinoilta.

Jarmo Virtamo, Jussi Huttunen