Uutiskirje Yhdysvalloista KALIFORNIAN LÄÄKÄRILIITTO JÄRJESTÄYTYMÄSSÄ UUDELLEEN

Californian Medical Association (CMA) on Yhdysvaltain osavaltioiden lääkäriliitoista suurin; siinä on lähes 40 000 jäsentä. Kaliforniassa on kuitenkin lääkäreitä 84 000, joten alle puolet osavaltion lääkärikunnasta on järjestäytynyt. Lisäksi liiton jäsenmäärä on jatkuvasti vähentynyt vuodesta 1989 lähtien. Esimerkiksi Los Angelesin alueen lääkäriyhdistyksen jäsenmäärä on laskenut, kahden viime vuoden kuluessa peräti 16 %. Samaan aikaan Kalifornian terveydenhuollossa on vallannut alaa säännelty hoito, varsinkin HMO:t. Vanhimman HMO-ohjelman, Kaiser Permanente Medical Groupin 7 000 lääkäristä vain 1 800 kuuluu CMA:han.

Tuula Fabrizio

Kylpy- ja kiedehoidot

Jo Hippokrates mainitsi kirjoituksissaan kääreet, hauteet ja kylvyt. Kylpy- ja kiedehoitoja on käytetty monissa Suomenkin mielisairaaloissa lähinnä potilaiden rauhoittamiseen.

Ilkka Raitasuo

Lapamadon historiaa

Madoista ihmisen suolistoloisina on mainintoja jo noin 6 000 vuoden takaa. Silloiset tiedot eivät tosin anna mahdollisuuksia määritellä tarkemmin sisälmysmatojen laatua. Varsin varhain on kuitenkin tunnettu kolme eri matotyyppiä: pyörömadot, heisimadot ja rihmamadot. Lapamadolla tarkoitetaan nimenomaan leveää heisimatoa, mutta aikaisemmin sen nimikkeen alle kuuluivat niin leveät kuin kapeatkin heisimadot.

Köydenvetoa psykiatrisen sairaanhoidon peruslinjoista

Helsingin psykiatrisen sairaanhoidon järjestelyistä riidellään estottomasti - jälleen kerran. Vaikka kyseessä onkin päällisin puolin "kylätappelulta" näyttävä kiista, sen pohjalta löytyy jossain määrin koko maan psykiatrisen sairaanhoidon ongelmia.

Dragkamp om grundprinciperna för psykiatrisk sjukvård

Än en gång slåss man ohämmat om hur den psykiatriska sjukvården i Helsingfors skall arrangeras. Trots att det förefaller att handla om lokalt käbbel, bottnar frågeställningen otvi-velaktigt i problem som gäller den psykiatriska sjukvården i hela landet.

Lamotrigiini - uusi lääke partiaalisen epilepsian hoitoon

Suomessa sai maaliskuussa myyntiluvan uusi epilepsialääke lamotrigiini (LTG). Se on hyväksytty käytettäväksi lisälääkkeenä partiaalisissa (pesäkkeellisessä eli fokaalisessa) epilepsioissa, silloin kun kohtauksia ei saada riittävästi hallittua tavanomaisilla epilepsialääkkeillä. Lamotrigiinia suositellaan toistaiseksi vain epilepsian hoitoon perehtyneen neurologian tai lastenneurologian erikoislääkärin tai kehitysvamma-alan erityispätevyyden saaneen lääkärin määrättäväksi tai heidän aloittamaansa hoitoon.

Tapani Keränen

Sekä potilas että teollisuus hyötyvät EU:n lääkevalvonta takaa turvallisuuden ja laajat markkinat

Euroopan unionin lääkearviointiviraston kautta hoidettava keskitetty lääkevalvonta hyödyttää sekä potilasta että teollisuutta: potilas tietää, että lääkkeet on tutkittu tarkkaan, teollisuus puolestaan voi hakea myyntilupaa kerralla koko unionin alueelle. Suomen lääkevalikoimaa uusi järjestelmä laajentanee jonkin verran.

Sairausvakuutuksen palautustaksojen uudistus

Huhtikuun loppupuolella lääkärikunta on saanut KELAlta postia; heille lähetettiin uudet lomakkeet selvityksestä lääkärin antamasta hoidosta vastaanotollaan tai lääkäriasemalla/sairaalassa. Lomakkeiden mukana on sitten jokaiselle toimitettu sininen ohjekirjanen. Ainoa vähäinen ennakkoinformaatio asiasta löytyy Suomen Lääkärilehdestä 12/95 (20.4.). Senkin sisältö on lähinnä "lukekaa sininen ohjekirja".

Aarne Kauste, Matti Lahdensuu

Blankettraseri el. hur man helst inte skall göra!

Den under årens lopp uppbyggda privata hälsovårdssektorn med läkarcentraler och -stationer och inströdda enskilda praktiserande läkare har naturligtvis generat en brokig flora av olika remiss- och laboratorieblanketter. Man förstår att Folkpensionsanstalten inom ramen för sjukförsäkringen eftersträvat ett enhetligare och förenklat system för handläggning av ersättningsärenden. Sedan gammalt hade man egentligen bara den gamla läkarkvittensen från sjukförsäkringens barndom, liten och ynklig till formatet men trots detta med många rutor att kryssa för och i, men dock försedd med en självkopierande del som utmärkt gick att använda som verifikat i bokförings (och skatte-) sammanhang. Därtill fanns det likaså futtiga tvådelade remissblanketter som kunde förmedla information, som inte var avsedd for byråkraternas ögon, till remissinstansen för ex. röntgenundersökningar. (Remissblanketten till fysikalisk vård hade man redan för någon tid tillbaka förbättrat så att man nästan måste vara specialist i fysiatri för att kunna fylla i den korrekt).

Lääketieteellisen lausunnon tekstin tulkinnasta

Seuraavassa kommentteja Lääkärilehdessä 15/95 olleeseen P. Nokso-Koiviston ja H. Järvisen kirjoittamaan artikkeliin "Lääketieteellisen lausunnon tekstin ymmärtäminen ja tulkinta. Miten asiantuntijalääkärit arvioivat lääkärien B-lausunnot?" Puuttumatta artikkelin metodologiseen pätevyyteen totean seuraavaa:

Jaakko Hakula

Vastaus Jaakko Hakulalle

Kollega Jaakko Hakula kommentoi artikkeliamme, jossa olemme Peircen semiotiikkaan ja Austinin Speech act -teoriaan nojautuen analysoineet ja tulkinneet lääkärien arvioita lääkkeiden erityiskorvausta varten kirjoitetuista B-lausunnoista. Kiitämme häntä keskustelun aktiivisesta jatkamisesta ja yhdymme hänen käsitykseensä lausuntojen kirjoittamisen ja tulkitsemisen ongelmien tärkeydestä. Artikkelimme tarkoitus oli juuri herättää tällaista pohdintaa, koska lääkärin työ nykyisin on suurelta osin lausuntojen laatimista. Lausunnot vaikuttavat ihmisten todellisuuteen joko parantavasti tai heikentävästi siinä missä lääkityskin. Lääkärinlausuntojen tuottamat tulonsiirrot kaikkiaan ovat moninkertaiset suhteessa lääkekustannuksiin.

Pekka Nokso-Koivisto, Hanna Järvinen

Myyräkuumeen historiasta

Arno Forsiuksen kirjoitus Myyräkuumeen historiaa (SLL 16/95) tuo ansiokkaasti esiin monia tämän taudin historiaan liittyviä asioita. Seuraavat lisäykset ja korjaukset ovat kuitenkin mielestäni aiheellisia.

Juhani Lähdevirta

Uudet digitaaliset kamerat

Värifilmi on saanut haastajan. Piistä rakennettu CCD-matriisi tallentaa värikuvan sähköiseen muotoon. Kummallekin tekniikalle löytyy oma käyttöalue.

Erkki Karjalainen

Nuori lääkäri -tutkimus Virossakin

Virossa on ryhdytty selvittämään nuorten lääkärien asemaa samaan tapaan kuin Suomessa on tehty Lääkäri 93 ja Lääkäri 88 -tutkimuksissa. Tarton yliopiston kansanterveystieteen laitoksen professori Astrid Saava, apulaisprofessori Taie Kaasik ja assistentti Alar Sepp ovat käynnistäneet Noor Arst -projektin selvittääksen nuorten lääkärien koulutusta, työelämää ja elämäntilannetta Virossa.

Master Card -kortin käyttöalue laajenee

Lääkärien oman luottokortin, Kotipankin myöntämän Master Cardin käyttäjäkunta laajenee. Lääkäriliitto on sopinut, että kortin voivat saada myös liiton opiskelijajäsenet.

"A new era in vaccinology"

This was how the New York Academy of Sciences subtitled a scientific meeting held in the second week of April this year on genetic immunization or "naked DNA vaccination," as it is sometimes called. It underscores the revolutionary nature of a discovery made only a few years ago - that genes can be given to people to provide them with a "do-it-yourself" method of producing their own vaccines in their own bodies. And the discovery was made by pure chance.

John Maurice

Oikaisu

Suomen Lääkärilehdessä 15/95 julkaistuun Jouko Karjalaisen artikkeliin Perimyokardiitin ja sydäninfarktin erotusdiagnostiikka oli päässyt pujahtamaan virhe. Taulukon 2 (s. 1725) otsikon pitäisi kuulua "ST-välin muutos peri- myokardiitissa" - ei siis pelkässä perikardiitissa, johon ei useinkaan EKG-muutoksia liity. Pahoittelemme virhettä.

Uutiskirje Yhdysvalloista

Virkatöissä olevien lääkärien ansiot ovat nyt ensimmäistä kertaa jääneet paikalleen tai alkaneet laskea. Detroitissa sijaitseva William Mercer Inc. tutki 191 organisaation palveluksessa olevien lääkärien palkkoja viime vuodelta. Ryhmäpraktiikoiden, sairaaloiden ja HMO-järjestelmien palveluksessa toimivat lääkärit ansaitsivat viime vuonna keskimäärin 145 000 dollaria, mikä on 2,3 % vähemmän kuin edellisvuonna. Kolmen edellisen vuoden aikana lääkärien vuosipalkat ja bonukset ovat nousseet noin 10 000 dollaria vuosittain. Palkankorotuksia jaettiin viime vuonna harvemmissa työpaikoissa kuin aiemmin ja korotus oli pienempi kuin edellisvuosina. Tosin perushoidon lääkärien ansiot kasvoivat viime vuonna keskimääräistä enemmän, 7 %.

Tuula Fabrizio

Paasto psykiatrisena hoitomuotona

Historian alkuajoista nykyaikaan saakka suhtautumisessa ruokaan ovat kietoutuneet toisiinsa demonologinen, mytologinen ja materialistinen suhtautumistapa. Eri uskontojen piirissä on laadittu monenlaisia ruokailu- ja ruuasta kieltäytymisen ohjeita. Ruokia on luokiteltu haitallisiksi ja hyödyllisiksi sekä eettisten seikkojen, aikakaudella hallitsevan tieteellisen vakaumuksen että tiedon perusteella. Ravinnon ja paaston kautta on yritetty päästä ruumiilliseen ja sielulliseen hyvinvointiin, eheyteen ja valaistumiseen. Muinainen idea puhdistumisesta on vielä hiljattain yrittänyt löytää jalansijaa psykiatriassa ja pysynee hengissä nykypäivänäkin.

Meelis Papp

Hunaja lääkkeenä

Monessa kulttuurissa myyttiset tarut ovat korostaneet mehiläisten keräämän hunajan ihmeellisiä ominaisuuksia terveyden säilyttäjänä ja jopa elämän palauttajana. Aikaisemmin jouduttiin tyytymään luonnonhunajaan, jonka saanti oli niukkaa. Raamatussa hunajaa kuvataan makean, haluttavan, ravitsevan, virkistävän ja kallisarvoisen vertauskuvana. Koraanissa hunaja on ainoa nimeltä mainittu lääke.