Laillistetut lääkärit

Anna-Maija Antila, Hanna Margareeta Honkinen, Erja Irmeli Jaakkola, Mikko Ilmari Juusola, Tarja Helena Jäntti, Anne Eliisa Kananen, Päivi Johanna Ljungberg, Marjo Päivi Hannele Metsäranta, Sari Annika Neergaard, Virve Maaret Katriina Nevalainen, Aki Heikki Paloranta, Sirkku Marjatta Pikkujämsä, Eija Susanna Rapo, Katri Seija-Tytteli Kristiina Selander, Ilkka Kauko Juhana Vauhkonen.

Erikoislääkärin oikeudet

Jarmo Kalle Tapio Kaakkolammi, psykiatria; Raimo Heikki Olavi Leppäniemi, yleislääketiede; Risto Lauri Olavi Renkonen, kliininen mikrobiologia; Timo Einar Strandberg, geriatria

Väitelleitä

YTL Irmeli Järventie, Selviytyä hengiltä. Sosiaalipsykologinen ja sosiaalipsykiatrinen näkökulma itsemurhiin (sosiaalipsykologia ja sosiaalipsykiatria), Tampereen yliopisto.

Lääkärien prosentit liikkeelle

Kehitysyhteistyön ongelmat kytkeytyvät vahvasti kahtia jakautuneen kylmän sodan maailmaan. Valtiot hankkivat tuolloin liittolaisia itselleen ns. kolmannesta maailmasta. Yhteistyötä tehtiin hallitusten välillä ja apu kohdennettiin hallituksille, vaikka kehitysyhteistyöstä puhuttiin kauniisti tukena maailman köyhimmille ihmisille.

Sätt läkarnas procenter i rörelse

Problemen inom utvecklingssamarbetet är starkt förankrade i tudelningen av det kalla krigets värld. Enskilda länder skaffade sig då bundsförvanter i tredje världen. Regeringarna samarbetade och hjälpen gick till regeringarna även om det talades vackert om utvecklingsbiståndet till världens fattigaste människor.

Lääkärien ay-toiminnan uudet haasteet

Suomen Lääkäriliiton suhteet Akavaan ovat olleet viime vuosina kriittisen tarkastelun kohteena. Akava on kasvattanut jäsenmääräänsä perinteiseen joukkovoimaan perustuvan vaikutusvaltansa lisäämiseksi ja ajautunut samalla lisääntyviin sisäisiin paineisiin; Akava ei enää ole profiililtaan puhdas korkeasti koulutettujen etuja ajava keskusliitto, sen tavoitteenasettelussa näkyy jäsenpohjan laajentamisen hinta. Vaikka esimerkiksi puheenjohtaja puhuu julkisuudessa verotuksen kohtuullisena pitämisen puolesta, varsinaiset neuvottelutavoitteet lähtevät ehdotuksista, joiden toteuttaminen vaatii rahoitusta ja sitä kautta verotuksen kiristämistä.

Syöpäpotilaan infektioiden ehkäisy granulosyyttien kasvutekijän ja kinolonin yhdistelmällä

Sytostaattihoidon jälkeiset infektiot ovat syöpäpotilaalle vakava uhka. Niiden ehkäisyyn on käytetty monia antibiootteja vaihtelevalla menestyksellä. HYKS:n sädehoidon ja syöpätautien klinikassa aiemman sytostaattihoitonsa jälkeen vakavan infektion saaneet 59 potilasta jaettiin seuraavan sytostaattiannoksen jälkeen kahteen hoitoryhmään: toisen ryhmän potilaat saivat infektioiden ehkäisyhoidoksi pelkkää granulosyyttien kasvutekijää (G-CSF) ja toisen ryhmän potilaat lisäksi kinolonia. Kaikkiaan 23 % potilaista sai vakavan infektion. Syvää leukopeniaa (WHO:n luokituksessa luokka IV) potilaista G-CSF-hoidossa sai infektion 61 %, mutta yhdistelmähoidossa vain 22 %; ero on tilastollisesti merkitsevä. Profylaktisen hoidon alussa lievempää leukopeniaa poteneista infektion sai 11 % eikä hoitoryhmien välillä ollut merkitsevää eroa. Potilaat sietivät molempia profylaktisia hoitoja hyvin. Tutkimuksemme mukaan syvässä leukopeniassa olevilla potilailla G-CSF:n ja kinolonin yhdistelmä vähentää merkittävästi infektion riskiä.

Abdel Maiche, Timo Muhonen

Uudet merkkiaineet sydäninfarktin diagnostiikassa

CK-MBm-arvo paljastivat sairauden käytännössä yhtä hyvin, sen sijaan myöhemmin osoittautui S-TnT-mittaus selvästi tehokkaammaksi. Ero perinteisiin entsyymiaktiivisuusmittauksiin oli huomattavan selvä. Epästabiilia angina pectorista sairastavista osalla sekä S-TnT että S-CK-MBm paljastivat sairauden ja osalla todettiin patologinen arvo vain jommassakummassa analyysissä. On varsin ilmeistä, että herkillä merkkiaineilla tutkittuna osa epästabiilia angina pectorista sairastavista potilaista joudutaan luokittelemaan uudelleen. Potilailla, joilla seerumin TnT-arvo oli kohonnut, ilmeni seurannassa uusi infarkti lähes yhtä usein kuin akuutin infarktin jo sairastaneilla.

Ilkka Penttilä, Martti Helin, Antero Julkunen, Maria Miettinen Tapio Rantanen

Kolesteroli ja väkivaltakuolleisuus

Havainnoille seerumin suuren kolesterolipitoisuuden ja väkivaltakuolleisuuden yhteydestä ei tullut vahvistusta Pohjois-Karjala-projektin kahden seuranta-aineiston analyysissa. Sen sijaan alkoholinkäyttö ja erityisesti tupakointi lisäsivät väkivaltakuoleman vaaraa tässä yli 20 000 henkilön joukossa. Koko väestön kuolinsyytilastoista kyseisille epäilyille ei myöskään löydy tukea. Vaikka suomalaisten keskimääräinen seerumin kolesterolipitoisuus on viime 20 vuoden aikana pienentynyt noin 15 %, väkivaltakuolleisuus ei ole lisääntynyt, päinvastoin esimerkiksi 35-64-vuotiaiden miesten ryhmässä se on pienentynyt 12 %.

Erkki Vartiainen, Pekka Puska, Juha Pekkanen Jaakko Tuomilehto, Jouko Lönnqvist

Äkillinen sekavuustila eli delirium

Deliriumissa, äkillisessä sekavuustilassa, on kyse elimellisten tekijöiden aiheuttamasta aivotoiminnan häiriöstä, akuutista aivojen vajaatoiminnasta. Tila on laaja-alainen huomio- ja käsityskyvyn, loogisen ajattelun, orientaation, muistin, psykomotorisen käyttäytymisen sekä uni-valverytmin häiriö. Agitoituneen deliriumin tunnistaminen ei tuota vaikeutta, mutta ns. hiljainen delirium saattaa jäädä vaille huomiota. Sekavuustilan diagnosointi on yleismedisiininen haaste.

Timo Erkinjuntti, Antero Leppävuori

Huippunopeat kuvaustekniikat laajentavat magneettikuvauksen käyttöalueita

Magneettikuvaus on viimeksi kuluneiden kymmenen vuoden aikana vakiinnuttanut asemansa yhtenä kaikkein hyödyllisimpänä diagnostisen kuvantamisen muotona. Sen on ajateltu olevan suhteellisen hidas menetelmä, mutta uudet nopeat magneettikuvaustekniikat ovat muuttaneet perusteellisesti tämän käsityksen. Tekninen kehitys on tehnyt jopa reaaliaikaisen kuvantamisen mahdolliseksi. Uudet nopeat ja huippunopeat kuvausmenetelmät ovat avartamassa magneettikuvauksen mahdollisuuksia myös perinteisen radiologian lähestymistapoja laajemmalle. Paitsi, että ne tarjoavat etuja kudosten rakenteen selvittämiseen, ne mahdollistavat myös erilaisten kudostoimintojen luonnehtimisen. Nopeat kuvausmenetelmät ovat löytämässä sovellutusalueita niin aivojen kuin sydämen ja vartalonkin tutkimisessa.

Hannu Aronen, Leena Hamberg, Pekka Niemi

Lapsen eristäminen päivähoidosta infektiotaudin tartuttavuuden vuoksi

Lasten infektioihin erikoistuneet lääkärit ovat laatineet uuden suosituksen, joka koskee lapsen eristämistä päivähoidosta infektiotaudin tartuttavuuden vuoksi. Laatijat huomauttavat, että lapsen tarvitsema toipumisaika on eri asia kuin infektion tartuttamisen varsinainen riskiaika.

Lasten Infektiotautien Erikoislääkäreiden Työryhmä

Sepelvaltimotaudin ehkäisytutkimus

Kirjoittajat ovat vastineessaan tutkimustaan koskeneeseen kirjoitukseeni (1) viitanneet vastauksena kysymykseeni randomisoinnin suorittamistavasta LKT Vesa Naukkarisen väitöskirjaan (2), jossa "randomisoinnin suorittaminen (arvalla) on seikkaperäisesti selostettu". Kollega Naukkarinen onkin ystävällisesti lähettänyt minulle väitöskirjansa häneltä sitä kirjeitse pyydettyäni.

Vastine Rauno Heikinheimolle

Randomisointimenetelmältään tut- kimus oli aikansa - 1970-luvun alun - lapsi. Jälkiviisaasti se ei ollut nykyhetken tiukkojen kaksoissokko-plasebokontrolloitu-kriteerien mukainen - eikä se tutkimusasetelmassa olisi ollut mahdollistakaan. Aikanaan ulkopuolisten arvioijien taholta ei siinä kuitenkaan nähty huomauttamista. Korostettakoon vielä, että randomisaation jälkeen tutkimuksesta poistaminen ei ollut mielivaltaista, vaan perustui etukäteen määriteltyihin poissulkukriteereihin (sairaudet, vasta vastaanottokäynnillä ilmi tulleet lääkitykset) tai siihen, että vaadittuja vaaratekijöitä ei kahdesti todettu. Tämän arvioinnin suorittivat viisi tutkijalääkäriä. Useiden vaaratekijöiden yhtaikainen esiintyminen ei sellaisenaan johtanut poissulkuun. Jos randomisaatio olisi ollut "valikoiva", hoito- ja kontrolliryhmät olisivat olleet lähtötilanteessa erilaiset. Nyt käytännössä näin ei ollut kuten Lääkärilehden artikkelista selvästi käy ilmi.

Lama ja itsemurhat

Suomessa on tehty itsemurhia vuodesta 1985 lähtien seuraavasti:

Edellisen johdosta: Tiedotuksella on skarppaamisen paikka

Edellä esille otettua kysymystä on pohdittu aikaisemmin Suomen Lääkärilehdessä (Öhberg A ym: Lama ja itsetuho, Itsemurhat Uudenmaan läänissä ja itsemurhayritykset Helsingissä 1989-1992: SLL 14/93, ss. 1344-1347). Taloudellisen laman ja itsemurhien yhteyksistä kirjoittavien/puhuvien toimittajien soisi perehtyvän tähän tutkimukseen.

Tuhotako vai ei tuhota - siinä pulma

Isorokkovirusta on jäljellä vain kahdessa laboratoriossa koko maailmassa; toinen laboratorio on Atlantassa ja toinen Moskovassa. Glasgowssa hiljattain pidetyssä kongressissa käytiin virologien piirissä keskustelua siitä, pitäisikö nämä virusvarastot hävittää vaiko ei.

Diltiatseemi ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Diltiatseemin on kuvattu aiheuttavan ihottumaa, mutta vakavaa Stevens-Johnsonin oireyhtymää ei lääke ole tiettävästi aiheuttanut. Hollantilaiskollegat raportoivat 42-vuotiaan miehen tapauksen. Hän sai diltiatseemia verenpainetaudin hoitoon annoksella 60 mg kahdesti päivässä. Kaksi päivää myöhemmin alkoi eryteema rintakehältä ja ilmaantui nivelkipuja. Seuraavana päivänä ihottuma levisi koko vartalolle ja ilmaantui Stevens-Johnson oireyhtymälle ominaisia ulseraatioita, konjunktiviitti ja korkea kuume. Maksa-arvot nousivat. Ihon histologian ja kliinisen taudinkuvan perusteella tilaa pidettiin Stevens-Johnsonin oireyhtymänä. Diltiatseemilääkitys lopetettiin ja tilalle aloitettiin kortisonilääkitys. Potilas parani vähitellen.

Krooninen pankreatiitti altistaa haimasyövälle

Epidemiologiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että tupakointi ja vähäinen vihannesten käyttö ovat haimasyövän riskitekijöitä. Tapaus-verrokkitutkimukset ovat myös viitanneet siihen, että krooninen haimatulehdus olisi riskitekijä, mutta pienet potilasmäärät eivät ole tuottaneet tilastollisesti kelvollista dataa.

Miten FAS-lasten käy?

Vuonna 1973 kuvattiin erilliseksi oireyhtymäksi fetaalialkoholioireyhtymä (FAS), jota luonnehtivat mm. rakenneanomaliat niin kasvoissa kuin luustossa, lyhytkasvuisuus ja älyllinen vajavuus. Raskaana olevan naisen runsas alkoholinkäyttö altistaa lapsen tälle oireyhtymälle.