Resilienssi ja posttraumaattinen kasvu

Resilienssillä tarkoitetaan myönteisestä pärjäämistä vastoinkäymisistä huolimatta. Kyseessä on tavallinen ilmiö, joka kumpuaa ihmisen luontaisesta sopeutumiskyvystä.

Kaisla Joutsenniemi, Krisse Lipponen

Tarvitaanko lääkehoidon järjestelmällistä arviointia?

Potilaille, joilla on käytössään vähintään 10 lääkettä ja jotka ovat lääkekustannuksiltaan kalleimmassa 5 %:n ryhmässä, kertyy lääkkeistä 365 miljoonan euron kustannukset.

Jouko Verho, Leena K Saastamoinen

Älä ohita vaikuttamisen mahdollisuuksia

Taloustutkimuksen tekemän uusimman väestötutkimuksen mukaan Lääkäriliitto on arvostetuin ammattiliitto. Vahvuudeksemme luetaan ammattijärjestön keskeiset tehtävät: hyvä palkkaedunvalvonta ja alan työpaikkojen turvaaminen. Tähän on päästy Lääkärisopimuksen pitkäjänteisellä kehittämisellä ja jatkuvalla toimintaympäristön seuraamisella sekä ylläpitämällä luotettavaa tutkimustietoa.

Tuula Rajaniemi

Samassa veneessä, eri rannassa

Vene oli vedetty siihen kalliorantaan kohta 60 vuoden ajan. Sotatoverit olivat siitä aikoinaan sopineet. Toinen, maalainen, oli löytänyt tontin, ja sai sitten pitää venettään kaupunkilaisen mökkirannassa kalareissuja varten. Samalla rantaan kulkiessaan hän silmäili, että mökki oli ehta, ettei kukaan ollut yrittänyt sisään väkikeinoin. Ja ettei myrskytuuli ollut kattoa riepotellut eikä salama polttanut aittarakennusta. Supikoirat ja minkit, haittaeläimet, maalainen loukutti, jotta vesilinnut saattoivat nauttia pesintärauhaa ja olla silmäniloksi kaupunkilaiselle. Sellainen oli sopimus, suullinen, kahden toistaan kunnioittavan ihmisen kättä päälle.

Hanna Nohynek

Psykoosin hoito on vuorovaikutusta

Psykoosi on vuorovaikutuksellinen haaste, mihin liittyy ymmärrettävä ammatillinen kiusaus yksisuuntaiseen kontrolliin. Vuorovaikutuksessa näkyvät hoitavien lääkärien tunteet ja omat kokemukset.

Pekka Borchers

Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa on tahdon asia Vuosien 2011 ja 2013 potilaskyselyihin perustuva kuntavertailu

Kunnan asukasluku, väestön sairastavuus tai kunnan varallisuus eivät selitä kuntien välistä hoidon jatkuvuuden vaihtelua. Riippumatta kuntien ja väestöjen eroista hoidon jatkuvuutta näyttää vahvimmin tukevan potilaalle nimetty omalääkäri.

Risto Raivio, Doris Holmberg-Marttila, Kari Mattila

Hoidon jatkuvuus väheni tuntuvasti Oulun kaupungin perusterveydenhuollossa 1997-2012

Hoidon jatkuvuus lääkärien vastaanottotyön laatutekijänä on vähentynyt Oulussa merkittävästi. Tähän lienee vaikuttanut 2000-luvun ensimmäisen vuosikymmenen lopun lääkärivaje ja lääkärien vaihtuvuus sekä omalääkärijärjestelmästä luopuminen vuonna 2009.

Seppo Voutilainen, Risto Raivio, Tuula Arvonen, Kari J. Mattila

Sitagliptiini ikääntyvien tyypin 2 diabeteksessa

Inkretiinien metabolian estäjä sitagliptiini soveltui ikääntyvien, tyypin 2 diabetesta sairastavien hoitoon hyvin. Japanilaisessa havainnoivassa tutkimuksessa oli 831 diabetespotilasta, joiden tavanomaista hoitoa seurattiin 2 vuotta mm. laboratoriotutkimuksin. Seurannassa potilaat jaettiin ikäryhmiin alle 65-vuotiaat, 65-74-vuotiaat ja vähintään 75-vuotiaat. Osa potilaista sai hoidoksi lisäksi sulfonyyliureoita. Verensokerin mittaustulokset, seerumin kreatiniini, haittavaikutukset ja painon muutokset eivät poikenneet eri ikäryhmien välillä. Hypoglykemiaa esiintyi vain potilailla, joita oli hoidettu sitagliptiinin ohella sulfonyyliurealla, mutta ikäryhmien välillä esiintymisessä ei ollut eroja. Haittavaikutuksina esiintyi mm. ummetusta ja ihottumaa. Tutkimustulosten tulkintaa heikensi vertailuryhmän puuttuminen, mahdollisuus valintaharhaan ja tietojen puuttuminen muusta mahdollisesta samanaikaisesta lääkityksestä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Protonipumpun estäjiin voi liittyä ihon lupus erythematosus

Suolahapon eritystä mahalaukussa estäviin protonipumpun estäjiin (PPI) voi liittyä harvinaisena haittavaikutuksena ihon lupus erythematosus, jonka oireet ja muutokset ilmenevät erityisesti auringonvalolle kohdistuvilla ihon alueilla. Ruotsissa tehdyssä rekisteritutkimuksessa PPI:n käyttäjillä oli lääkkeitä käyttämättömiin verrattuna kolme kertaa suurempi riski sairastua ihon lupus erythematosukseen (riskisuhde 2,9, 95 %:n LV 2,0-4,0). Useita tapauksia on julkaistu alan lehdissä, ja niitä on ilmoitettu haittavaikutusrekistereihin. Osa parantuneista potilaista on altistettu uudelleen, ja tulos on ollut positiivinen. Jos PPI:n käyttäjälle ilmaantuu ihomuutoksia, on vältettävä auringonvaloa, ja jos lisäksi esiintyy nivelkipuja, on syytä harkita lääkityksen lopettamista. Tällöin oireet katoavat. Joskus lääkkeen aiheuttama lupus erythematosus voi puhjeta viikkoja, jopa vuosia lääkkeen käytön päätyttyä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusien kolesterolilääkkeiden hinnat liian kalliita

Terveydenhuollon toimenpiteiden, hoitojen, lääkkeiden ja innovaatioiden kustannuksia arvioiva puolueeton laitos Bostonissa (Institute for Clinical and Economic Review, ICER) arvostelee uusille kolesterolilääkkeille, PCSK9:n estäjille, ennakolta ilmoitettuja hintoja voimakkaasti. Sekä Euroopan lääkevalmistekomitea että Yhdysvaltain FDA esittivät äskettäin myyntilupia injektioina annosteltaville ihmisen monoklonaalisille vasta-aineille alirokumabille (Praluent, Sanofi) ja evolokumabille (Repatha, Amgen). Aineet estävät munuaisissa PCSK9-proteiinia, jolloin LDL-kolesterolin poistuminen seerumista lisääntyy. Statiineilla jo hoidettujen potilaiden kolesterolipitoisuudet voivat pienentyä jopa 55-60 %. Esitetyillä hinnoilla vuoden hoito maksaisi molemmilla noin 14 100-14 600 dollaria. ICER:n arvion mukaan hintoja tulisi laskea noin 67 %, eli 3 600-4 800 dollariin. Tällöinkin hoidot rasittaisivat terveydenhuollon kustannuksia, vaikka lääkkeitä käytettäisiin vain 25 %:lle hoitoon soveltuvista potilaista. Siitä, että kolesteroliarvon lasku vähentäisi aivohalvauksia tai sydäninfarkteja, ei ole näyttöä, ICER korostaa. Elleivät hinnat halpene, PCSK9:n estäjien käytölle on asetettava tiukat kriteerit, mikä vähentäisi lääkkeistä mahdollisesti saatavia etuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä