Koepalakysymys: Psoriaasin parantava yskä

Psoriaasi oli kukkinut ikämiehen iholla vuosikymmeniä vaatien melkein jatkuvaa ulkoista hoitoa. Verenpainelääkitys oli ollut käytössä 30 vuotta ja diabetestabletit kymmenisen vuotta. Lääkkeinä olivat losartaani, hydroklooritiatsidi, diltiatseemi ja metformiini.

Juhani Partanen

Koepalakysymys: Ehkäisevätkö probiootit antibioottiripulia?

Lääkärilehdessä on käyty keskustelua probioottien tehosta antibioottiripulin ehkäisyssä (1). Hempel ym. ovat tehneet aiheesta meta-analyysin (2). Meta-analyysissä heterogeenisyyttä testattiin laskemalla I²- arvo. Sen arvo oli 54 %.

Matti Uhari

Koepalavastaus: Psoriaasin parantava yskä

Ikämiestä yskitti, lihasvoima heikkeni, vointi huonontui ja psoriaasi lakkasi kukkimasta. Mistä oli kyse?

Juhani Partanen

Bipolaarihäiriö ja vähävirikkeinen hoito

Minulla on 2010 diagnosoitu ykköstyypin ­bipolaarihäiriö. Sairauteni on maniapainotteinen, ja sen kulku on aika säännöllinen: syksyllä (hypo)mania, talvella masennus, keväällä (hypo)mania, kesällä masennus.

Maaria Oikarinen

Lääke75+-tietokanta auttaa vanhusten lääkehoidossa

Fimean verkkosivuilla maksutta käytettävissä oleva Lääke75+-tietokanta sisältää suosituksen lähes 500 ­lääkeaineen tai niiden yhdistelmien käytöstä vanhusten hoidossa.

Johanna Jyrkkä, Jouni Ahonen, Riitta Antikainen, Sirpa Hartikainen, Helka Hosia, Ulla-Mari Parkkisenniemi-Kinnunen, Risto Huupponen

Kun silmälasit kävivät tarpeettomiksi – tapauksen ratkaisu

Anamneesin kertaus

Mika Laitinen, Jarkko Suomela

Psykiatrian palvelut tulevat kotiin

Liikkuvilla palveluilla pyritään tulevaisuudessa monipuolistamaan myös psykiatrian lähipalveluja. Satakunnan sairaanhoitopiirissä työmuoto on tuttu etenkin lastenpsykiatrian puolella. Toiminta edellyttää hyvää suunnittelua ja koordinointia.

Hanna Pärssinen, Max Karukivi, Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Kun silmälasit kävivät tarpeettomiksi – osa 1

Lähtötilanne

Jarkko Suomela

Paljon opioideja määräävien akuuttilääkärien potilaista pitkäaikaiskäyttäjiä?

Opioidilääke-epidemia on huolettanut Yhdysvalloissa jo pitkään. Tutkijat valitsivat otoksen Medicare-vakuutuksen piirissä olevia potilaita, joilla oli ensiapukäynti vuosina 2008–2011 ilman edeltävää (6 kk) opioidin käyttöä. Potilaita hoitaneet akuuttilääkärit luokiteltiin paljon tai vähän opioideja määrääviin verrattuna muihin saman sairaalan lääkäreihin. Vähän opioideja määräävien akuuttilääkärien potilaista (n = 215 678) 7,3 % sai opioidireseptin, paljon opioideja määräävien lääkärien potilaista 24,1 % (n = 161 951). Diagnooseissa ei ollut eroa potilasryhmien välillä. Potilaiden pitkäaikaista (6 kk:n ajan kestänyttä) opioidien käyttöä tarkasteltiin ensiapukäynnin jälkeisen vuoden aikana. Paljon opioideja määräävien lääkärien potilaat käyttivät opioideja pitkäaikaisesti useammin kuin vähän opioideja määräävien lääkärien potilaat (OR 1,30; 95 %:n LV 1,23–1,37). Jo ensimmäisen opioidireseptin tarpeellisuutta kannattaa pohtia kriittisesti.

Eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoito ja suolistoverenvuodon vaara

Britannian Clinical Practice Research Datalink -tietokannassa on yli 11 miljoonan perusterveydenhuollon potilaan tiedot. Tietokannasta tunnistettiin eteisvärinäpotilaita (n = 31 497), jotka aloittivat ensimmäistä kertaa K-vitamiiniantagonistin (n = 13 643), suoran oraalisen antikoagulantin (rivaroksabaani, dabigatraani; n = 1 306) tai asetyylisalisyylihapon (n = 16 094) käytön. Potilaita seurattiin, kunnes he saivat aivohalvauksen tai merkittävän verenvuodon. Suorat oraaliset antikoagulantit ja K-vitamiiniantagonistit olivat teholtaan yhtä hyviä iskeemisen aivohalvauksen estossa (HR 1,22; 95 %:n LV 0,67–2,19), asetyylisalisyylihapolla ei estovaikutusta ollut. Suorien oraalisten antikoagulanttien käyttäjistä 19 ja K-vitamiiniantagonistien käyttäjistä 167 sai merkittävän vuodon (HR 2,07; 95 %:n LV 1,27–3,38). Riskin lisäys koski etenkin suolistoverenvuotoja ja vain naisia. Asetyylisalisyylihappoa käyttäneiden vuotoriski oli samanlainen kuin K-vitamiiniantagonisteja käyttäneillä.