Prostaglandiinivalmisteen valinta synnytyksen käynnistyksessä - taloudellisia ja hoidollisia näkökohtia

Synnytys voidaan käynnistää eri tavoin riippuen kohdunsuun kypsyydestä. Prostaglandiineista dinoprostone on ollut jo pitkään käytössä Suomessa. Nyt sen rinnalla on alettu käyttää myös intravaginaalisesti annosteltavaa misoprostolia, jonka virallinen indikaatio on ventrikkeliulkuksen ehkäisy pitkäaikaisen tulehduskipulääkehoidon aikana. Vaasan keskussairaalassa tehdyssä vertailussa ei havaittu merkitseviä eroja lääkkeiden tehokkuudessa. Sen sijaan misoprostolilla (Cytotec) on ylivoimainen hintaetu dinoprostoneen (Prostin) verrattuna. Annos misoprostolia maksaa alle prosentin dinoprostonen hinnasta.

Mari Sälevaara, Mikael Gardberg, Eero Laakkonen

Pakastevadelmat kalikivirus-ruokamyrkytysten aiheuttajana

Suomessa on todettu vuoden kuluessa useita kalikiviruksen aiheuttamia ruokamyrkytysepidemioita, joiden tartunnanlähteeksi on epäilty ulkomaisia pakastemarjoja, etenkin vadelmia. Havainto on uusi, koska lähes kaikissa aiemmin raportoiduissa elintarvikeperäisissä kalikivirusepidemioissa tartunnan lähteeksi on osoitettu oireinen tai infektiostaan toipumassa oleva elintarvikkeiden käsittelijä. Helsingissä kalikiviruksen aiheuttamassa ruokamyrkytysepidemiassa sairastui yli 500 henkilöä ja viruksen tartunnanlähteeksi osoittautuivat ulkomaiset pakastetut vadelmat.

Antti Pönkä, Leena Maunula, Carl-Henrik von Bonsdorff, Outi Lyytikäinen

Onko elektrogastrografiasta apua vatsavaivojen selvittelyssä?

Elektrogastrografialla (EGG) tarkoitetaan mahalaukun lihassähköisen toiminnan tutkimista käyttämällä vatsalle asetettavia pintaelektrodeja. Mahalaukun tahdistinalueelta lähtevät lihassähköiset aallot tahdistavat antrumin peristalttisia supistuksia. Häiriöt tahdistinalueelta lähtevässä sähköisessä toiminnassa voivat poistaa normaalin propulsiivisen peristaltiikan. Mahalaukun tyhjenemisen häiriöiden tutkiminen on vaikeaa ja vaatii invasiivisia tai muuten hankalia ja erikoisosaamista vaativia tutkimusmenetelmiä, kuten manometriaa, mahalaukun tyhjenemisen isotooppikuvausta ja mahalaukun tyhjenemisen tutkimista ultraäänellä. EGG on noninvasiivinen ja potilaalle suhteellisen vaivaton tutkimus, jolla saadaan epäsuorasti tietoa mahalaukun tyhjenemisestä. Poikkeava EGG viittaa vahvasti mahalaukun tyhjenemisen häiriöön.

Jari Punkkinen, Pekka Pikkarainen, Hannu Koivu, Tarja Ruuska, Ilmari Konkka, Väinö Turjanmaa

Lanneselkäkivun tutkimuksen ja hoidon päälinjat

Selkävaivoja esiintyy joka viidennellä suomalaisella vuosittain. Lanneselän kiputilat ovat yleisiä, koska lannerangan välilevyt joutuvat erityisen suuren rasituksen kohteeksi. Selkäkivun tutkimisessa tulee ensin sulkea pois vakavan sairauden mahdollisuus ja sen jälkeen tehdä perusteellinen kliininen tutkimus syyn selvittämiseksi ja kivun hoitamiseksi. Jopa 90 % potilaista saa helpotusta vaivaansa oikein toteutetulla kivunhoidolla akuuttivaiheessa, mutta noin puolella heistä oireet uusivat seuraavan vuoden aikana. Akuutti kipu muuttuu helposti krooniseksi ja tavallisin syy siihen on huono alkuvaiheen kivunhoito. Krooninen selkäkipu on merkittävä sairauslomia ja työkyvyttömyyttä aiheuttava sairausryhmä. Krooninen kipu vaatii erityistutkimuksia, kipulääkityksen uudelleenohjelmointia, manipulaatiohoitoja ja erilaisia kuntoutus- ja harjoitusterapia-muotoja.

Olavi Airaksinen, Jari Arokoski, Arto Herno, Jukka-Pekka Kouri, Hannu Miettinen, Timo Rousi, Markku Alén

Varvaskävely - ohimenevä kehityksen vaihe vai osa oirekokonaisuutta?

Varvaskävely on varsin yleinen, lyhytkestoinen vaihe kävelyn oppimisessa. Jos varvaskävely pitkittyy tai ilmaantuu normaalin kävelymallin oppimisen jälkeen, on tärkeää konsultoida lastenneurologista yksikköä oireen etiologian selvittämiseksi sekä hoitolinjojen suunnittelemiseksi. Mikäli varvaskävelyn taustalla on spesifinen neurologinen tauti tai lihaksen rakennehäiriö, edellyttää normaalin kävelymallin oppiminen spesifiseen etiologiseen tekijään kohdistuvaa hoitoa, mikä ei aina ole mahdollista. Pitkittyneessä, habituellissa varvaskävelyssä sen sijaan ei ole todettavissa selkeää etiologista tekijää ja lyhyt, intensiivinen fysioterapia tarvittaessa yhdistettynä kipsihoitoon saattaa olla järkevin ja nopein reitti tämän automatisoituneen kävelymallin murtamiseksi.

Ilona Autti-Rämö

Pitkäaikainen masennus

Pitkäaikainen masennus eli dystymia on tavallinen, pitkäaikainen ja oleellisesti elämän laatuun vaikuttava psykiatrinen häiriö. Sen käsitteessä on tapahtunut muutoksia viime vuosina, ja nykyään se luokitellaan mielialahäiriöihin eikä persoonallisuushäiriöihin kuten aikaisemmin. Nämä muutokset ovat johtaneet myös hoitokäytännön uudelleenarviointiin ja mm. eri masennuslääkkeet ja psykoterapiamuodot ovat osoittautuneet tehokkaiksi dystymian hoidossa.

Hannu Koponen, Anne-Marie Löyttynen

Barthel-indeksi ja hoidon tarpeen luokitus päivittäisten toimintojen arvioinnissa monen erikoisalan osastolla Selvitys Keski-Suomen sairaanhoitopiirin tutkimus- ja kuntoutusosastolla vuonna 1997

Koska pohjoismainen geriatriryhmä on suosittanut päivittäisten toimintojen arviointiin Barthel-indeksiä, päätettiin kokeilla sen käyttöä Keski-Suomen sairaanhoitopiirin tutkimus- ja kuntoutusosastolla, jolla hoidettiin fysiatrian, geriatrian, kuntoutuksen ja neurologian yksiköiden potilaita. Barthel-indeksin mukaiset tulokset saatiin vuoden 1997 aikana yhteensä 509 hoitojakson alussa ja 276 jakson lopussa. Samoina ajankohtina määritettiin näistä potilaista hoitoilmoitukseen kuuluvat hoidon tarpeen luokat. Erikoisalojen potilaat poikkesivat melkoisesti toisistaan näillä mittareilla arvioituina. Barthel-indeksin summapisteet ja hoidon tarpeen luokka korreloivat keskenään. Tuloksia voitaneen käyttää vertailuun muissakin hoitopaikoissa, joissa suunnitellaan Barthel-indeksin hyödyntämistä yhtenä toimintakyvyn arvioinnin välineenä.

Pertti Karppi, Maire Urvas, Markku Kauppinen

Terveyskeskusten työterveyshuoltojen voimavaroissa on puutteita

Terveyskeskusten järjestämä työterveyshuolto on avainasemassa työterveyspalvelujen maantieteellisen kattavuuden turvaamiseksi. Terveyskeskusten työterveyshuoltoon osoittamat voimavarat ovat kuitenkin usein riittämättömät varsinkin maaseudulla. Henkilöstön jaksamisen kannalta on arveluttavaa, että suuressa osassa työterveysyksiköitä käytössä koetaan olevan liian vähän voimavaroja kasvavaan tehtäväkenttään nähden. Toistaiseksi palvelujen saatavuus terveyskeskuksista on kuitenkin tyydyttävää. Myöhemmin on löydettävä uusia ratkaisumalleja, joilla mahdollistetaan esimerkiksi nykyistä parempi työkykyä ylläpitävään toimintaan osallistuminen. Yksi keino voisi olla verkottuminen suurempien palvelujen tuottajien kanssa.

Kimmo Räsänen, Matti E. Lamberg, Erkki Yrjänheikki, Pekka Roto, Ilkka Pirttilä, Seppo Tarnanen, Kaj Husman

Kunnat käyttivät kuntoutukseen 7,5 % sosiaali- ja terveysmenoistaan Kuntoutus paljon oletettua laajempaa

Kuntoutus näyttää olevan Suomessa huomattavasti luultua laajempaa. Stakesin tutkimus Lohjalta, Mikkelistä ja Vaasasta osoitti, että yhden viikon aikana kuntoutusta sai 3,6 % näiden kuntien väestöstä. Tutkijat, ylilääkäri Klas Winell ja tutkija Tomi Ståhl, pitävät määrää varsin suurena.

Suvi Sariola

Lymfosyyttialatyypit ja interferonihoitoa saavien melanooma- tai munuaissyöpäpotilaiden ennuste

Elimistön immuunijärjestelmällä näyttäisi olevan tärkeä rooli melanooman ja munuaissyövän synnyssä ja kehityksessä. Näille kasvaimille on ominaista, että kasvainkudoksessa on runsaasti T-lymfosyyttejä. Supistuvassa melanoomakasvaimessa on havaittu olevan runsaasti CD4+-soluja, kun taas suurenevissa kasvaimissa ja etäpesäkkeissä on enemmän CD8+-soluja ja siten matala CD4+/CD8+-suhde. Melanoomapotilaiden verinäytteissä havaittuja laskevia CD4+/CD8+-suhteita taudin edetessä on voitu yhdistää huonompaan ennusteeseen. Myös munuaissyöpäpotilailla on havaittu vastaava yhteys CD4+/CD8+-suhteen muutosten ja taudin kulun välillä. Muun muassa näiden havaintojen perusteella on ajateltu, että näihin kasvaimiin voitaisiin vaikuttaa immunologisin keinoin.

Micaela Hernberg

Äkillisten sepelvaltimo-tautikohtausten ilmaantuvuus, hoidon porrastus ja ennuste sekä sepelvaltimotaudin invasiivinen hoito

Tutkimuksessa pyrittiin tarkentamaan jo olemassa olevaa epidemiologista tietoainesta 35-64-vuotiaiden sepelvaltimotautikuolleisuudesta, sydäninfarktin kohtaustaajuudesta, ilmaantuvuudesta ja ennusteesta Itä-Suomen alueella. Sepelvaltimotaudin äkillisten kohtausten tunnuslukuja ja niiden kehitystä tarkasteltiin kahdessa sairaanhoitopiirissä (Pohjois-Karjalan ja Pohjois-Savon) ja lisäksi niiden sisällä sydäninfarktin hoidon porrastuksen mukaan muodostetuilla alueilla (I-III) 5-vuotisjaksoina 1983-87 ja 1988-92. Alueen I muodostivat kaupungit, joissa oli erikoissairaala, alueen II kunnat, jotka sijaitsevat lähellä erikoissairaaloita ja alueen III kunnat, jotka sijaitsevat etäällä erikoissairaaloista ja hoitavat suuren osan sydäninfarktipotilaistaan omissa terveyskeskuksissaan.

Matti Ketonen

Liikunta ja kasvava luu

Pitkälle kehittynyttä osteoporoosia ja sen seurausvaikutuksia pidetään palautumattomina prosesseina. Tämä korostaa ehkäisyn välttämättömyyttä osteoporoosista johtuvien ongelmien ratkaisussa. Luuston riittävä kuormitus on keskeinen tekijä luun uudelleenmuodostumisen ja hajoamisen tasapainon ylläpitämisessä läpi elämän. Tästä syystä eräs tärkeimmistä osteoporoosille altistavista tekijöistä onkin riittävän painoa kantavan liikunnan puute. Koska liikunta on yleisesti hyväksytty ja runsaasti käytetty omatoimisen terveydenhoidon muoto, sen luuhun kohdistuvien vaikutusten selvittäminen osteoporoosia ehkäisevänä keinona on tärkeätä. Vieläkään ei kuitenkaan tarkasti tunneta riittävän luun kasvustimuluksen aikaansaavan liikunnan muotoa, tehoa, useutta, kestoa tai ikäkautta, jolloin fyysisen aktiivisuuden aikaansaama hyöty luustolle olisi suurin.

Heidi Haapasalo

AGU-taudin solu- ja molekyylibiologiasta sekä geenihoidosta

Väitöskirja käsittelee suomalaiseen tautiperintöön kuuluvan lysosomaalisen kertymäsairauden - aspartyyliglukosaminurian eli AGU-taudin - solu- ja molekyylibiologiaa sekä geenihoitoa. AGU-tauti on peittyvästi periytyvä kehitysvammaisuuteen johtava sairaus. Mutaatiot AGA-geenin alueella johtavat alentuneeseen AGA-entsyymin aktiivisuuteen, jonka seurauksena lysosomeihin kertyy glykoasparagiineja. Potilaita on maassamme yli 200 ja muualla maailmassa vain noin 60. Suomesta on löytynyt yksi valtamutaatio, jota kutsutaan AGUFin-mutaatioksi. Noin joka 40. suomalainen on tämän mutaation kantaja. Ulkomaiset mutaatiot puolestaan ovat yleensä erilaisia perhekohtaisia mutaatioita. Lysosomaalisten entsyymien tiedetään kulkeutuvan vaikutuspaikkaansa eli lysosomeihin ns. mannoosi-6-fosfaattireseptorien avulla. Tätä varten solun pitää kuitenkin tunnistaa proteiini lysosomaaliseksi.

Minna Peltola (Nyk. Minna Laine)

Lyhyesti: Quorum sensing -salpaajat - uusi mikrobilääkeryhmä?

Otsikon outo termi voidaan suomentaa vaikka laumatunnoksi. Sillä tarkoitetaan bakteeripopulaation tiheydestä riippuvaa geenien toiminnan säätelyä. Infektion alkuvaiheessa monet bakteerit eivät tuota kaikkia virulenssitekijöitään. Populaation saavutettua tietyn rajakoon virulenssitekijöiden tuotanto käynnistyy ja bakteeri käy avoimeen rynnäkköön. Käynnistyskäskyn välittäjinä toimivat pienikokoiset (170-300 Da) molekyylit, jotka kemiallisesti ovat N-asyyli-homoseriini-laktoneita. Niiden toiminnan salpaaminen tekee bakteereista lähes harmittomia ja helppoja saaliita elimistön immuunijärjestelmälle. Aika näyttää tehoavatko tällaiset salpaajat oikeiden infektioiden hoidossa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Ei parafiiniöljyä huumekuriireille

Huumeiden salakuljettaminen enteraalisesti on mahdollista, jos huumepakkaukset pysyvät ehjinä kuriirin ruoansulatuskanavassa. Hollannissa epäiltiin kokaiinin yliannostuksen oirein käyttäytyvän 49-vuotiaan miehen kuljettavan huumeita enteraalitilassaan. Lastin produsoimiseksi henkilölle annettiin parafiiniöljyä purgatoivassa mielessä. Tämän jälkeen hänen oireensa pahenivat, seerumin kokaiinipitoisuus suureni ja hän kuoli kokaiinimyrkytykseen. Obduktiossa löytyi ruoansulatuskanavasta 95 ehjää ja 71 puhjennutta lateksiin pakattua kokaiiniannosta á 5 grammaa. Meitä varoitetaan käyttämästä mineraaliöljyä tällaisessa tilanteessa, sillä mineraaliöljy liuottaa lateksin 15 minuutissa; esimerkiksi laktuloosi ei tätä tee.

Robert Paul

Lyhyesti: IL-13 ja astma

Astma syntyy ympäristöstä, genetiikasta, vinoutuneesta immuunivasteesta ja välittäjäaineista. Monessa bioyrityksessä etsitään kuumeisesti molekyylejä, jotka voisivat katkaista astmakohtaukseen johtavan tapahtumaketjun. Välittäjäaineista sytokiini interleukiini 4 (IL-4) on ollut pääpukarin maineessa. Nyt kaksi tutkimusryhmää haastaa IL-13:n, toisen sytokiinin, syytettyjen aitioon. IL-13 toimii IL-4:n tavoin samantyyppisen solupinnan reseptorin kautta. Nyt kehitetyn liukoisen reseptorianalogin avulla sen toiminta voidaan ehkäistä. Koe-eläinmallissa molekyyli piti ilmatiet auki ja vähensi limaneritystä sekä eosinofiliaa. Yhdistetystä IL-4-IL-13-estäjästäkö löytyy astman ehkäisijä?

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Lyhyetkin tsidovudiinikuurit vähentävät HI-viruksen tarttumista äidistä lapseen

Äidistä lapsen tapahtuva HIV-tartunta voidaan usein estää tsidovudiinilääkityksellä, ainakin mikäli lääkettä annetaan äidille 14-34 raskausviikosta lähtien ja syntyneelle lapselle 6 viikon ajan. Yhdysvalloissa tutkittiin perinataalisen HIV-tartunnan yleisyyttä väestössä, jossa osaa äideistä tai lapsista ei hoidettu suositusten mukaisesti. Ilman lääkitystä 27 % lapsista sai tartunnan. Hoidettujen ryhmässä 6 % lapsista infektoitui, jos lääkitys aloitettiin ennen synnytystä. Jos lääkitys aloitettiin synnytyksen aikana, lapsista 10 % sai infektion. Kun hoitoon päästiin 48 tunnin kuluessa synnytyksestä, infektoituneita oli 9 %, ja mikäli lapsen tsidovudiinikuuri alkoi yli 2 vrk:n iässä, infektoituneiden osuus oli 18 %. Myöhäisestäkin hoidosta on siis hyötyä.

Per Ashorn

Meissä asuu pieni kanakin

Ihminen on simpanssin lähisukulainen, ihan perheenjäsen, jos DNA:n emäsjärjestystä käytetään mittarina. Erohan on vain 1,5 %, kuten tälläkin palstalla kerrottiin jokin aika sitten. Sukuselvitys on nyt laajentunut käsittämään muitakin otuksia. Sytokromi C on soluhengityksessä tärkeä, 104 aminohaposta koostuva proteiini, joka on säilynyt lajissa kuin lajissa. Kun lasketaan kuinka moni aminohapoista on sama kuin ihmisellä, saadaan seuraava lista. Luvut ovat lähes prosentteja, joista sukulaisuuden aste ilmenee.

Heikki Arvilommi

Systolisen verenpaineen hoidolla dementian ilmaantuvuus alas

On todettu, että korkea systolinen verenpaine on yhteydessä vaskulaaridementiaan, mutta tämän lisäksi on näyttöä siitä, että systolinen hypertensio altistaa myös Alzheimer-dementialle. Laajassa Syst-Eur-tutkimuksessa selvitetään systolisen verenpaineen merkitystä ja hoitoa vanhemmassa eurooppalaisessa väestönosassa. Tutkimus päättyi vuonna 1997, ja sen osatuloksena esitetään, miten systolisen hypertension hoito vaikuttaa dementian ilmaantuvuuteen. Mukana on vahva suomalaisedustus Jaakko Tuomilehdon ja Hannu Vanhasen johdolla.

Robert Paul

Rintamakuvia rakosta

Kuva suoraan tapahtumapaikalta tekee uutisen koskettavammaksi ja viesti välittyy. Mitä tapahtuu kystiitin alkaessa virtsarakossa, siitä on elektronimikroskooppinen kuvakertomus Sciencessa. Kolibakteerin tarttuminen virtsateiden epiteelisolun pintaan välittyy pitkillä rihmamaisilla fimbrioilla. Tyypillisillä kystiitin aiheuttajilla on fimbrioiden päässä FimH-adhesiini, joka tarttuu rakon epiteelisolun uroplakiineihin. Kuva näyttää, että fimbrian kärki uppoaa kuusikulmaisten uroplakiinien muodostaman ritilän reikiin. Mittaukset osoittivat, että samalla fimbria lyhenee ja ikäänkuin vetää kolibakteerin epiteelisolua kohti. Osa bakteereista alkaa hivuttautua solujen sisään.

Heikki Arvilommi