Osteoporoosin hoito: bisfosfonaatti vai PTH-analogi?

NEJMin tuoreessa numerossa käsitellään alendronaattia ja lisäkilpirauhashormonia (PTH) (1-84) osteoporoosin hoidossa. Ensimmäisessä tutkimuksessa hoidettiin runsaat parisataa tasanneiässä olevaa naista ensin vuosi PTH-analogilla, PTH-analogilla + alendronaatilla taikka alendronaatilla. PTH-ryhmä jaettiin vuoden jälkeen saamaan vuodeksi lumelääkettä taikka alendronaattia, kombinaatiota ja alendronaattia saaneet potilaat jatkoivat toisen vuoden alendronaatilla. Tuloksista ilmeni mm, että PTH-analogihoidon jälkeen alendronaatilla jatkaneilla luun mineraalitiheys lisääntyi lannerangassa 31 %, lumeella jatkaneilla 14 %. Päätelmä on, että PTH-analogin jälkeen on syytä jatkaa bisfosfonaatilla, muutoin PTH-analogista saatu hyöty vähenee.

Robert Paul

Suojaudu viisaasti auringolta ja pistäviltä hyönteisiltä

Iholle levitettäviä hyönteiskarkotteita ja auringonsuoja-aineita myydään ja käytetään vapaasti miettimättä, sopivatko aineet ollenkaan yhteen. Kanadassa tehty kokeellinen tutkimus selvitti yleisimmän hyönteiskarkotteissa käytetyn kemikaalin, N,N-dietyyli-m-toluamidin (DEET) ja auringonsuoja-aineissa tavallisen oksibentsonin vaikutusta toistensa imeytymiseen sian iholla. Tulokset osoittivat, että yhtä aikaa iholle levitettynä nämä lisäävät toistensa imeytymistä. Samoin DEET:n kulkeutuminen ihon läpi lisääntyi, jos hyönteiskarkote levitettiin ensin ja vasta tämän jälkeen auringonsuoja-aine. Hyönteiskarkote-emulsiosta DEET imeytyi enemmän kuin suihkeena levitettävästä valmisteesta. Mitä johtopäätöksiä tästä voi vetää loppukesän ulkoiluun? Ainakin sen, että jos aikoo kemikaalien avulla suojautua sekä auringolta että hyönteisiltä, on parasta levittää auringonsuojavoide ensin, antaa sen imeytyä kunnolla ja vasta sen jälkeen suihkuttaa hyönteiskarkote.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Perheväkivallan syitä tutkittiin Albaniassa

Puolisoon kohdistuvaa väkivaltaa esiintyy lähes kaikissa yhteiskunnissa. Lisääntynyt perheväkivalta yhdistetään patriarkaaliseen yhteiskuntaan, mutta kiintoisa kysymys koskee yhteiskuntia, joiden patriarkaaliset rakenteet ovat murtumassa. Tällaisessa muutoksessa olevaa maata edustaa Albania.

Masennuksesta toivutaan Prospektiivisen 6 vuoden seurantatutkimuksen tuloksia

Valtaosa psykiatristen syiden perusteella kirjoitetuista sairauspäivärahakausista aiheutuu masennuksesta, ja masennustila on myös yleisin yksittäinen työkyvyttömyyseläkkeen syy. Seurantatutkimuksia masennuspotilaiden työkyvystä, toipumisesta ja hoitovasteesta tarvitaan kipeästi.

Heimo Viinamäki, Kirsi Honkalampi, Kaisa Haatainen Heli Koivumaa-Honkanen, Tommi Tolmunen, Jukka Hintikka

Silmätautien päivystysongelmia

Perusterveydenhuollon päivystävän lääkärin on ratkaistava, kuuluuko potilas lähettää välittömästi silmätautien erikoislääkärin hoitoon, voiko erikoislääkärin hoito odottaa seuraavaan aamuun vai onko vaiva hoidettavissa omalla vastaanotolla.

Jaana Hietanen, Anni Karma, Marita Uusitalo

Hauisvammat

Hauiksen vaivoista yleisimpiä ovat pitkän pään jänteen tendiniitti, luksaatio ja katkeaminen.

Martti Vastamäki

Psykiatrisen potilaan ajokyky

Psykiatrisilla potilailla on harvemmin ajokortti ja he ajavat selvästi vähemmän kuin muu väestö.

Jyrki Korkeila, Pekka Laine

Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien potilaiden päiväsairaalahoito Tampereella Objektisuhdeteoriaan perustuva tuloksellisuustutkimus

Epävakaasta persoonallisuudesta kärsii noin 2-3 % väestöstä.

Leena Vikeväinen-Tervonen

Mitä on terveyspalvelujen tarve?

Suomen lainsäädäntö korostaa sitä, että tarve on terveyspalvelujen suunnittelun pohja. Tarpeen käsitettä ei lainsäädäntö kuitenkaan määrittele.

Taina Mäntyranta, Outi Elonheimo, Mats Brommels

Peritoneaalidialyysi - aineenvaihduntaan ja vatsakalvon toimintaan vaikuttavia tekijöitä

10.6.2005 Helsingin yliopisto

Terhi Martikainen

TT-angiografia kaula- ja munuaisvaltimoiden valtimonkovettumistaudissa

10.6.2005 Kuopion yliopisto

Marja Berg

Perinnöllisten tekijöiden merkitys toistuvissa keskenmenoissa

10.6.2005 Oulun yliopisto

Jari Karhukorpi

Skitsofreniaa sairastavilla korkeat rasva-arvot

10.6.2005 Oulun yliopisto

Kaisa Saari

Immuunivasteen kypsyminen tyypin 1 diabeteksessa

10.6.2005 Tampereen yliopisto

Sanna Hoppu

Mielenterveyspotilaan hyvä kognitiivinen suorituskyky voi johtaa perheen negatiiviseen ilmapiiriin

10.6.2005 Turun yliopisto

Jyrki Heikkilä

Lyhyesti: Fondaparinuuksi saattaa sopia kun hepariini ei

Hepariinihoidon vaarallinen haittavaikutus on hepariinin indusoima trombosytopenia (HIT). HIT iskee n. viikon hepariinihoidon jälkeen: ensin tulee trombosytopenia. Trombosyytit aggregoituvat ja aktivoituvat ja seurauksena ovat, paradoksaalista kyllä, tromboosit. In vitro -tutkimusten mukaan uusi, selektiivinen aktivoituneen tekijä X:n estäjä fondaparinuuksi ei näytä indusoivan HIT-ilmiötä: 39 HIT-potilaan seerumit tutkittiin kolmessa eri laboratoriossa. Fraktioimattomassa hepariinissa 80 % HIT-näytteistä oli positiivisia, fondaparinuuksiliuoksessa 3 % (p < 0,001). HIT-potilaan hoitoa voitaisiin ehkä jatkaa fondaparinuuksilla, jos tarvitaan nopeaa ja vakaata antikoagulaatiota. Samalla HIT hoituisi.

Robert Paul

Lyhyesti: Sydäninfarktin hoito Sveitsissä 1997-2002

Sveitsiläiseen AMIS Plus -rekisteriin osallistuu 54 erikokoista sydäninfarktipotilaita hoitavaa sairaalaa, joissa hoidettiin vuosina 1997-2002 yhteensä 7 098 ST-nousuinfarktipotilasta. Vuosien aikana pallolaajennuksen käyttö lisääntyi selvästi (8 vs. 43 %) ja liuotushoidon osuus vastaavasti väheni jonkin verran (47 vs. 26 %), mutta vielä vuonna 2002 jäi lähes kolmannes potilaista kokonaan ilman reperfuusiohoitoa. Ruotsalaisen RIKS-HIA-rekisterin suuntaisesti sairaalakuolleisuus laski Sveitsissäkin merkittävästi (12,2 vs. 6,7 %) vuosien aikana. Ilman reperfuusiota jääneiden potilaiden kuolleisuus oli vielä lopussakin korkea, 13,2 %. Tutkimus osoittaa, että nykyaikainen reperfuusiohoito parantaa sydäninfarktin ennustetta. Valitettavasti melkoinen osa potilaista hakeutuu edelleen aivan liian myöhään hoitoon, jolloin hoitotulokset jäävät vääjäämättä epätyydyttäviksi.

Juhani Airaksinen

Naisen ympärileikkaus aiheuttaa hedelmättömyyttä

Laajuudeltaan vaihteleva naisen ympärileikkaus on yleinen Afrikan koillis- ja itäosissa. Ongelmaan törmätään aika ajoin myös Suomeen muuttaneen väestön keskuudessa. Tätä länsimaiselle ihmiselle vaikeasti ymmärrettävää tapaa vastaan on käynnistetty lukuisia, yhteiskunnallisiin, terveydellisiin ja uskonnollisiin taustatekijöihin kohdistuvia interventioita. Niiden vaikutus ei kuitenkaan ole ollut niin näkyvä kuin mitä voisi toivoa.

Pertti Kirkinen

Lisätietoa lääkkeiden tehosta lasten migreenin hoidossa

Lasten migreenin hoitotutkimuksista on tehty systemaattinen katsaus Hollannissa. Satunnaistettuja tutkimuksia löytyi 10, joissa oli yhteensä 1 575 lasta. Päävastemuuttujana oli päänsärky 1-2 tunnin kuluttua lääkityksestä. Kutakin lääkettä oli tutkittu pääsääntöisesti vain yksittäisissä tutkimuksissa, joten mitään varsinaista meta-analyysia ei pyrittykään tekemään, vain sumatriptaani-nenäsuihkeesta löytyi kolme lumekontrolloitua työtä. Lapset olivat keskimäärin 11,7-vuotiaita. Tulokset olivat varsin vaatimattomat: lumetta paremmin kipua hillitsivät parasetamoli (RR 1,5, 95 %:n lv 1,0-2,1), ibuprofeeni (RR 1,5, 95 %:n lv 1,2-1,9) sekä sumtriptaani-nenäsuihke (RR 1,4, 95 %:n lv 1,2 -1,7). Tehottomia olivat sumatriptaanitabletit sekä ergotamiini. Sumatriptaani-nenäsuihkeella sivuvaikutuksia oli selvästi lumetta enemmän, mutta onneksi useimmiten kyseessä oli vain paha maku.

Marjo Renko

Ylihoidammeko lievää astmaa?

Astman hoitoa on tutkittu viime vuosina innokkaasti, ja aivan viime aikoina ovat painoa saaneet inhaloitavaa steroidia ja pitkävaikutteista bronkodilataattoria sisältävien yhdistelmävalmisteiden säännöllisen käytön tutkimukset. Lievän, harvoin oireilevan astman suhteen on kuitenkin kliinikolla toisinaan käsitys, että usein suositeltua säännöllistä hoitoa ei välttämättä tarvittaisi, ja potilaat itsekin ovat vähentäneet lääkityksen käyttöä omin päin.

Hannu Puolijoki