M-solujen synty selviämässä

Suoliston limakalvon alla sijaitseva imukudos (mucosa associated lymfoid tissue) on elimistön hyvinvoinnin kannalta ratkaisevan tärkeä. Kulkeehan suoliston läpi valtava määrä eläviä ja kuolleita mikrobeja ja muuta antigeenista materiaalia. Tärkeä osa suolen imukudoksesta sijaitsee Peyerin laikuissa, joita peittää muusta suolen epiteelistä poikkeava solukko. Tässä solukossa sijaitsevat sekä liukoisen että partikkelimaisen materiaalin kuljettamiseen erikoistuneet M-solut. Esimerkiksi bakteerien on lähes mahdotonta päästä epiteelin läpi muualta kuin M-solujen kautta. Mikään turvallinen läpäisypaikka ei M-solu ole, sillä se tarjoilee läpi kuljettamansa materiaalin suoraan allaan odottaville makrofageille ja muille immuunijärjestelmän soluille.

Matti Viljanen

Imetys Suomessa 1995

Rintamaidon merkitys vastasyntyneen terveydelle ja ravitsemukselle on kiistaton. Suomessa äidit ovat hyvin motivoituneita imettämään, ja nykyään lähes kaikki vastasyntyneet saavat rintamaitoa. Kuitenkin jo kuukauden kuluttua imetys, ja varsinkin täysimetys, on vähentynyt lähes kolmanneksella. Rintaruokinnan jatkumiseksi tarvitaan avoterveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutusta auttamaan äitejä erilaisissa imetykseen liittyvissä ongelmissa.

Sirpa Sairanen, Kirsti Heinonen, Kaija Hasunen

Kohonneen verenpaineen hoito raskausaikana

Verenpainelääkkeiden käyttöön raskausaikana suhtaudutaan pidättyväisesti, koska se saattaa heikentää kohdun ja istukan verenkiertoa. Kun lääkehoito katsotaan äidin turvallisuuden vuoksi tarpeelliseksi, labetaloli on yleisimmin käytetty aine. Myös metyylidopaa käytetään edelleen, ja nifedipiinin käyttö on yleistymässä. Kriisitilanteissa magnesiumsulfaattihoito on lisääntymässä Yhdysvaltain mallin mukaan. Raskauden päättäminen - useimmiten keisarileikkauksella on kriisitilanteen paras hoito. Aiheesta on julkaistu suomalainen laajempi katsaus hiljattain (1).

Risto Erkkola

Hormonikorvaushoito - onko siitä haittoja?

Hormonikorvaushoito aloitetaan naisille tavallisimmin häiritsevien vaihdevuosioireiden lievittämiseksi. Sillä on myös useita muita edullisia vaikutuksia sydän- ja verisuonisairauksien ja osteoporoosin ehkäisyssä. Toisaalta hormonikorvaushoidon yleistymisen myötä on syytä tarkastella myös sen mahdollisia haittavaikutuksia.

Tuula Salmi

Manipulaatiohoidot - sittenkin salonkikelpoisia? kriittinen katsaus alaselkäoireisen potilaan manipulaatiohoitojen vaikuttavuuteen

Manipulaatiohoidot ovat olleet kauan tunnettuja, mutta lääketieteen parissa sangen kiisteltyjä ja perinteisen koululääketieteen piirissä jopa vieroksuttuja menetelmiä. Kuitenkin useissa eri tutkimuksissa manipulaatio- ja mobilisaatiohoidot ovat nousseet esille eräinä tehokkaimmista menetelmistä selkäkivun hoidossa. Sekä kansainvälisissä että kansallisessa hoitosuosituksessa manipulaatiohoitoa suositellaan akuutin, kahdesta neljään viikkoa kestäneen selkäkivun käyväksi hoidoksi, kun välitöntä operatiivisen hoidon tarvetta ei ole. Aivan viimeaikaisista tutkimuksista on saatu lisää näyttöä manipulaatiohoidon edullisesta vaikutuksesta myös kroonisen selkäkivun hoidossa. Manipulaatiohoitojen käyttöindikaatioiden ja vasta-aiheiden tunteminen sekä manipulaatiohoidon käytännön toteutus tehokkaasti ja turvallisesti vaatii sekä lääkäreiltä että muulta terveydenhuoltohenkilöstöltä jatko- ja täydennyskoulutusta.

Olavi Airaksinen, Timo Rousi, Eero Penttinen, Karl-August Lindgren

Masennuksen hoito terveyskeskuksessa

Masennus on hyvin yleinen sairaus. Sen vuoksi pääosa näistä potilaista tulee hoitaa perusterveydenhuollossa. Masennuksen diagnosointi on osoittautunut vaikeaksi, mutta sen onnistumista voidaan edistää tietyntyyppisellä vastaanottokäytännöllä. Tärkein osa hoitoa on potilaan ja lääkärin hyvään vuorovaikutukseen perustuva turvallinen hoitosuhde. Masennuslääkkeitä tarvitaan lähinnä keskivaikeiden ja vaikeiden tilojen hoidossa. Sosiaaliset selvittelyt ja interventiot tukevat hoitoa.

Outi Poutanen

Astma ja keuhkoahtaumatauti päivystyspoliklinikalla nyt ja kymmenen vuotta sitten

Sekä astman että keuhkoahtaumataudin (COPD) esiintyvyys on lisääntymässä. Astman pahentumisvaiheet ja päivystyskuormituksen riskitekijät tunnetaan, kun sen sijaan COPD-potilaiden päivystyskäynneistä on vähän aikaisempia tutkimuksia. Käynnit Oulun yliopistollisen sairaalan päivystyspoliklinikalla astman pahentuneiden oireiden vuoksi vähenivät noin viidesosaan vuodesta 1986 vuoteen 1996 kun taas COPD-käynnit yli kaksinkertaistuivat. Vuonna 1986 kaikki COPD-potilaat olivat miehiä, mutta kymmenen vuotta myöhemmin 40 % potilaista oli naisia. Vuonna 1996 useampien COPD-potilaiden sairaus oli vaikeaksi luokiteltava ja 57,1 % potilaista tupakoi edelleen. Nämä tulokset vahvistavat sen, että astman hoito on hallinnassa, kun sen sijaan COPD:n kohdalla tilanne on huononemassa.

Heidi Männikkö, Vuokko Kinnula

Laatujärjestelmän katselmus patologian yksikössä

Testauslaboratorion akkreditointi edellyttää toimielimeltä säännöllisten auditointien ja katselmusten järjestämistä. Tässä kirjoituksessa esitetään laatujärjestelmän katselmuksen ja sitä edeltäneiden auditointien tulokset. Toiminta toteutettiin ennalta laaditun suunnitelman mukaisesti. Yksikön kaikki toiminnat kattanut horisontaalinen auditointi toi esiin rakenteellisia virheitä ja käytäntöön liittyviä puutteita. Katselmuksen yhteydessä yksikön johto etsi tärkeimpiin poikkeavuuksiin ja puutteisiin toteuttamiskelpoisia ratkaisuja ja määritti niille aikataulun. Auditointien ja katselmusten avulla voidaan yksikön toiminnasta löytää virheitä ja etsiä keinot niiden korjaamiseksi.

Heikki Aho

Huoneilman radonin syöpävaarallisuus ja korjausrakentamisen kannattavuus ovat kiistanalaisia kysymyksiä

Maaperässä esiintyvä radon aiheuttaa suurina annoksina keuhkosyöpää, mutta pienten annosten vaikutusta keuhkosyövän riskiin ei tunneta. Radonkaasun ja tupakan voimakas yhteisvaikutus keuhkosyövän vaaratekijänä on sen sijaan selvästi osoitettu.

Jorma Tikkanen

Kuinka lääkärin tulisi toimia arvioidessaan sairautta laillisena esteenä Uusi lomake otetaan käyttöön

Epäselvät lääkärintodistukset ovat aiheuttaneet aika ajoin ongelmia tuomioistuimille. Lokakuun alusta otetaan käyttöön uusi lomake sairaudesta aiheutuvan laillisen esteen todistamista varten.

Petri Hannikainen, Antti Marttila

Kunnille ehdotetaan omia hyvinvointipoliittisia ohjelmia

Uusi valtakunnallinen suunnitelma sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä markkinoi kunnille ajatusta hyvinvointipoliittisten ohjelmien laatimisesta. Suunnitelmassa nimetään seuraaville vuosille kuusi painopistealuetta, mutta terveydenhuollosta varsinaiseksi painopistealueeksi määritellään vain mielenterveystyön kehittäminen. Terveydenhuoltoa koskevia linjauksia ja tavoitteita ei juuri esitetä.

Suvi Sariola

Nivelreumassa nivelkalvon solujen tarttumismolekyylit eivät ilmenny samalla tavoin kuin terveessä nivelkalvossa

Solujen täytyy reagoida niiden ulkopuolelta tuleviin viesteihin yhteisönsä kannalta mielekkäällä tavalla. Jos vaste on virheellinen, se johtaa sairauteen. Nivelreumalle on ominaista tulehdusreaktio, solujen hallitsematon kasvu ja verisuonten uudismuodostus. Tiedetään, että reumapotilaan nivelkalvon reunasolukko syövyttää rustoa, mutta ruston tuhoutumismekanismi on edelleen tuntematon.

Laura Pirilä

Maha- ja pohjukaissuolihaava

Reilun kahdenkymmenen vuoden aikana ulkustaudin esiintyvyys on vähentynyt monissa Euroopan maissa, USA:ssa ja Kanadassa. Sekä sairaalassa hoidettujen ulkuspotilaiden että elektiivisten operaatioiden määrä on laskenut. Näin on tapahtunut nuorilla ja keski-ikäisillä, mutta vanhuksilla kehitys on ollut päinvastainen. Sairastuvuus ulkustautiin vanhuksilla on lisääntynyt ja sairaalahoitoa vaativien ulkuspotilaiden määrä on kasvanut. Vuotokomplikaatiot ovat lisääntyneet erityisesti vanhemmissa ikäryhmissä. Kuolevuus ulkustautiin on oleellisesti lisääntynyt erityisesti yli 75-vuotiailla. Suomessa kehitys on ollut samansuuntainen. Väestön vanheneminenkin huomioon ottaen vanhusten ulkustauti on yleistynyt selvästi. Vanhusten ulkustautiin liittyy erityispiirteitä, jotka ovat huonosti tunnettuja. Tulehduskipulääkkeillä on epäilty olevan merkitystä vanhusten epätyypillisen ulkusoireiston kehittymiselle.

Helena Kemppainen

Verenpaineen ja sydämen vasemman kammion väliset yhteydet

Tässä tutkimuksessa selvitettiin verenpaineen ja sydämen vasemman kammion välisiä yhteyksiä (lähinnä vasemman kammion massa ja dimensiot) sekä verenpaineen nousun/pysyvän koholla olon ennustettavuutta normaaliverenpaineisilla (NT), ns. borderline verenpaineisilla (BHT) ja henkilöillä, joilla oli lievästi kohonnut verenpaine (HT). Tutkimuksen lähtöolettamuksena oli, että vasemman kammion muutoksia ja verenpaineen kohoamista sekä hypertonian kehittymistä voitaisiin ennustaa tarkemmin käyttämällä hyvin täsmällisiä mittausmenetelmiä sekä selvittämällä verenpaineen vuoro-kausivaihtelua ja verenpaineen reagoivuutta vakioiduissa testeissä.

Silja Majahalme

Vauvan kuoleman aiheuttama suru

Perheterapeuttisessa tutkimuksessa on analysoitu 22 perheen ja yhden fokusryhmän kertomuksia vauvan menetyksestä. Vauvan kuolema on aina traumaattinen kokemus. Traumaattiset oireet estävät suremista ja pitkittyessään ne vaativat kriisiterapiaa. Perhe joutuu kuoleman aiheuttamaan välitilaan, jonka aikana perheen jäsenet surun oudossa psykologisessa maailmassa luovat merkityksensä, identiteettinsä ja maailmankuvansa uudelleen.

Leena Väisänen

Infektiot sepelvaltimotaudin syynä - betonissako jo?

Maineikas oxfordilaisryhmä, joukossa varsinainen Peto epidemiologiksi, oli ottanut tehtäväkseen kriittisesti analysoida tähänastiset todisteet sepelvaltimotaudin ja kroonisten infektioiden yhteyksistä. Katsauksessa tarkastellaan, miten vakuuttava on todistusketju kolmen tutkituimman mikrobin, Helicobacter pylorin, Chlamydia pneumoniaen ja sytomegaloviruksen, osalta.

Heikki Arvilommi

Ei antioksidanttilisää infarktin sairastaneille

Kansanterveyslaitos, Helsingin yliopisto sekä National Institute of Health rekrytoivat vuosina 1985-88 lähes 30 000 miespuolista tupakoitsijaa tutkimukseen, jonka ensisijaisena tavoitteena oli selvittää alfatokoferolin ja beetakaroteenin keuhkosyövältä suojaavaa vaikutusta. Nämä ns. SETTI-tutkimuksen tulokset on julkaistu, ja kuten muistamme, ei noista antioksidanteista ollut ehkäisemään keuhkosyöpää. Tutkimuksen virallinen nimi on ATBC-tutkimus (Alpha-tocopherol Beta-carotene Cancer Prevention Study).

Robert Paul

Vartijaimusolmukkeen poisto korvaa kainalon tyhjennyksen

Vaikka mastektomioista on siirrytty yhä enemmän rinnan säästäviin leikkauksiin, on kainalon tyhjennys säilyttänyt asemansa rintasyöpäleikkaukseen kuuluvana rutiinitoimenpiteenä. Metastaattisten kainaloimusolmukkeiden poistolla voi olla terapeuttistakin merkitystä, mutta ennen kaikkea kliinikot ovat halunneet tietää kainaloimusolmukestatuksen mahdollisten lisähoitojen tarpeen arvioimiseksi. Kainalon tyhjennys ei kuitenkaan ole potilaan kannalta viaton toimenpide, sillä seurauksena saattaa olla leikatun yläraajan turvotusta, hermovaurioita ja kustannuksiakin leikkauksen laajuuden kasvaessa ja toipumisen hidastuessa. Näin nyt, mutta ei ehkä enää kauan, sillä tuoreissa tutkimuksissa on raportoitu erittäin lupaavia tuloksia ns. kainalon vartijaimusolmukkeen (sentinel node) poistosta kainaloimusolmukkeiden poiston vaihtoehtona.

Heikki Joensuu

Helicobacter pylorin perimä sekvensoitu

Helikobakteerin perimän yli 1,5 miljoonan emäksen järjestys on selvitetty viiden amerikkalaisen ja yhden ruotsalaisen tutkijaryhmän yhteistyön tuloksena. Helikobakteerista tuli näin seitsemäs täysin sekvensoitu bakteeri.

Matti Viljanen

Sairaudet lento-onnettomuuksien syynä

Britanniassa lento-onnettomuuksia selvittävä RAF:n Department of Aviation Pathology raportoi lyhyessä artikkelissa millaiset lääketieteelliset syyt ovat olleet kuolemaan johtaneiden lento-onnettomuuksien taustalla. Kyseinen laitos on kerännyt 1 000 perättäisen lento-onnettomuuden tiedot vuosilta 1956-95. Yleensä äkilliset sairaudet aiheuttavat noin 1,5 % lento-onnettomuuksista, mutta tässä brittiaineistossa lukema on 4,7 %. Aineistossa ovat mukana liitäjät, yksityislentokoneet, kaupalliset lentokoneet, sotilaslentokoneet sekä laskuvarjohyppääjät.

Robert Paul