Spironolaktoni sydämen vajaatoiminnassa - jäitä hattuun!

Vuonna 1999 ilmestyneen RALES-tutkimuksen tulosta referoitiin aikanaan innokkaasti. Tutkimuksen mukaan spironolaktonin lisääminen NYHA III-IV-luokan sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden lääkitykseen vähentää kuolleisuutta jopa 30 %. Tämän jälkeen spironolaktoni on päätynyt hoitosuosituksiin, myös meillä, mutta onneksi joka kohdassa on korostettu, että potilaan seerumin kaliumpitoisuutta on seurattava.

Robert Paul

Kemosädehoito parantaa pään ja kaulan syövän hoitotulosta

Kaulan imusolmukkeisiin metastasoituneen pään ja kaulan alueen syövän uusiutumisriski on suuri. Leikkaukseen liitetty sädehoito pienentää taudin uusiutumisriskiä. Tietyt solunsalpaajat herkistävät soluja sädehoidolle.

Sirkku Jyrkkiö

Hyvät tulokset synnyttäjän ja vauvan varhaisesta kotiutuksesta

Synnytyksen jälkeisen sairaalahoidon lyhentämiseen liittyy epätietoisuutta lääketieteellisistä riskeistä, todellisista säästöistä ja siitä, kuinka perhe kokee lyhentyneen hoidon. Sveitsissä verrattiin näitä näkökohtia varhaisen kotiutuksen (normaalista synnytyksestä 24-48 tuntia ja keisarileikkauksesta 72-96 tuntia) ja perinteisen hoitoajan (96-120 tuntia ja 144-168 tuntia) ryhmissä. Varhaisen kotiutuksen ryhmässä kätilö kävi perheessä 10 päivän aikana perheen toivomin ajankohdin. Toisessa ryhmässä kätilö kävi vain, jos ilmeni kliinisiä ongelmia. Varhainen kotiutus johti 1 209 Sveitsin frangin nettosäästöön. Imetys onnistui paremmin varhain kotiutuneilla ja imetysohjauksen koettiin myös onnistuvan kotona paremmin. Äitien terveydentilassa ei ollut eroja, ei myöskään lasten terveydessä ensimmäisen kuukauden aikana. Kuitenkin 6 kuukauden iässä merkitsevästi useampi varhain kotiutunut lapsi oli tarvinnut tarkastusta tai hoitoa sairaalassa. Molemmat ryhmät olivat tyytyväisiä hoitoon.

Pertti Kirkinen

Eikö dementialääke lykkääkään laitoshoitoa?

Alzheimer-lääkkeiltä on toivottu paljon dementiapotilaiden hoidossa. Tähänastiset tutkimukset ovat yhtäpitävästi osoittaneet niiden parantavan potilaiden kognitiota, ja lisäksi ne näyttävät vaikuttavan edullisesti toimintakykyyn, käytösoireisiin sekä omaisten kuormittuneisuuteen. Englannissa tehty lääketehtaista riippumaton pitkän seurannan donepetsiilitutkimus on kylmä suihku näille toiveille. Alun perin 565 lievästi ja keskivaikeasti dementoitunutta satunnaistettiin kahteen ryhmään, joista toisessa potilaat saivat 5-10 mg donepetsiilia vuorokaudessa. Potilaita seurattiin yli kolme vuotta.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: Rasvaimu ei vähennä valtimotautiriskiä

Valtimotaudin riskitekijät kulminoituvat insuliiniresistenssiin, joka liittyy omenavatsaisuuteen. Loogista olisi, että omenavatsan poistaminen vähentäisi valtimotaudin riskiä. Kahdeksalta ylipainoiselta (painoindeksi 35,1+-2,4) euglykeemiseltä naiselta ja seitsemältä aikuistyypin diabeetikkonaiselta (39,9+-5,6) poistettiin rasvaimulla 9,1+-3,7 ja 10,5+-3,3 rasvaa ja mitattiin seuraavat muuttujat ennen ja 10-12 viikkoa rasvaimun jälkeen: lihas-, maksa- ja rasvakudoksen insuliiniherkkyys, CRP, verenpaine, paastoglukoosi, insuliinipitoisuus ja seerumin lipidit. Rasvaimu ja rasvan poisto ei vaikuttanut muuttujiin. Valtimotaudin riskitekijöiden minimointiin ei ole oikotietä - on liikuttava ja laihdutettava ja tupakkaa ei saa polttaa. Terveyskasvatuksen tavoitteet ovat ennallaan tämänkin tutkimuksen jälkeen.

Robert Paul

Lyhyesti: Plasmastakin onnistunevat syöttösolunaktivaation määritykset

Syöttösolut aktivoituessaan tuottavat mm. prostaglandiini D2:ta (PGD2), minkä metaboliittia on pyritty mittaamaan mm. virtsasta, bronkoalveolaarihuuhtelunesteestä ja ysköksistä. Puolalaiset osoittivat 32:n allergista astmaa sairastavan ja 50 terveen verrokin tutkimuksessa, että metaboliitin 9-alfa,11beeta-PGF2:n mittaaminen onnistuu myös plasmasta. Syöttösolujen erittämän PGD2:n merkitys saattaa olla allergisessa reaktiossa luultua suurempi, joten havainto antanee apua tutkimustyöhön ko. sektorilla.

Hannu Puolijoki

Eturauhassyövän sädehoito

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa. Eturauhassyövän hoitokäytäntö on ollut seuranta- ja hormonihoitopainotteista.

Sirkku Jyrkkiö

Eturauhassyövän hormonihoito

Eturauhassyövän hormonihoidon käytössä ja ajoituksessa on paljon avoimia kysymyksiä.

Teuvo Tammela - Pirkko Kellokumpu-Lehtinen

Mitä sitten, kun eturauhassyövän hormonihoitojen teho hiipuu?

Suotuisan hormonihoitovasteen jälkeen levinnyt eturauhassyöpä etenee ja muuttuu hormonirefraktoriseksi (hormonihoidoille reagoimattomaksi), missä tilanteessa potilaiden keskimääräinen elossaoloennuste on enää 1-2vuotta. Tällöin hoidon ensisijainen tavoite on oireiden lievittäminen.

Pirkko Kellokumpu-Lehtinen - Petteri Hervonen, Inkeri Elomaa - Timo Joensuu

Eturauhassyövän hormonihoidon käytäntö Suomessa 2003

Androgeenideprivaation käyttö liitännäishoitona parantaa eturauhassyöpäpotilaan ennustetta, mutta hoitosuosituksissa ja kliinisessä käytännössä on kirjavuutta.

Eeva Salminen - Jan-Erik Wickström - Tero Vahlberg, Erkki Rintala - Martti Nurmi

Laboratoriomerkkiaineet äkillisen haimatulehduksen vaikeusasteen arvioinnissa

18.6.2004 Helsingin yliopisto

Marko Lempinen

Verisuoni- ja verihiutaletoiminta insuliiniresistenteillä henkilöillä

18.6.2004 Helsingin yliopisto

Marjo Tamminen

GABA ja glutamaatti epilepsioissa: tutkimuksia verihiutalemallilla

18.6.2004 Tampereen yliopisto

Sirpa Rainesalo

Toiminnallinen magneettiku-vaustutkimus aivoverenkierron happipitoisuuden aaltoilusta hereillä ja anestesiassa

18.6.2004 Oulun yliopisto

Vesa Kiviniemi

Maksan glukoosinkäytön säätely ihmisellä

18.6.2004 Turun yliopisto

Patricia Iozzo

Leikkauskäsineiden rikkoutuminen

18.6.2004 Turun yliopisto

Tero Laine

Lyhyesti: PSA:n nopea nousu ennakoi huonoa ennustetta

Eturauhassyövän seulontatutkimuksessa oli 1 095 miestä, joilla todettiin paikallinen eturauhassyöpä. Kaikille potilaille tehtiin prostatektomia. Liitännäishoitoja ei annettu. Niillä potilailla, joilla PSA-arvo oli noussut viimeisen vuoden aikana ennen leikkausta yli 2 myyg/l, oli eturauhassyövän leikkauksen jälkeen selvästi huonompi ennuste kuin niillä, joilla nousuvauhti oli ollut alle 2 myyg/l vuodessa. PSA:n nopealla nousulla on myös itsenäinen ennusteellinen merkitys. Viiden seurantavuoden jälkeen kuolemanriski oli nopean nousun ryhmässä lähes kymmenkertainen. PSA:n nousunopeus tulisi huomioida liitännäishoidon kohderyhmiä harkittaessa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Mikä yhdistää veren hyytymisen, lipidiaineenvaihdunnan ja syövän eston?

Ulkoisen hyytymiskaskadin tärkein salpaaja on TFPI (tissue factor pathway inhibitor). TFPI-peptidi on aikaisemmissa tutkimuksissa osoittautunut kasvainsolujen lisääntymistä ja angiogeneesiä estäväksi. Yhdysvalloista raportoidaan nyt tutkimuksista, joiden mukaan TFPI-peptidin toinen pää sitoutuu kudoksissa VLDL-reseptoriin. Tämä sitoutuminen ei liity TFPI:n hyytymistä salpaavaan vaikutukseen. In vivo -malleissa TFPI:n VLDL-reseptoriin kiinnittyvä 23 aminohapon mittainen peptidinpätkä estää syövän kasvua ja etäpesäkkeiden muodostumista. Tutkijat arvelevat että TFPI toimii laajemminkin verisuoniston biologian säätelyssä - se estää hyytymistapahtumaa ja sillä on interaktio VLDL-respeotrin kautta. Toivottavasti lääkekehittelijät ovat havahtuneet tähän havaintoon.

Robert Paul

Matala PSA ei poissulje eturauhassyöpää

PSA-mittausten tultua käyttöön eturauhassyöpiä diagnosoidaan enemmän kuin ennen. Eturauhassyöpään kuolleisuus ja etäpesäkkeisen eturauhassyövän ilmaantuvuus ovat kääntyneet laskuun. PSA:n nousu voi johtua hyvänlaatuisesta liikakasvusta tai syövästä. Yhdysvalloissa on sovittu, että kun yli 50-vuotiaan miehen PSA-arvo ylittää 4 myyg/l, otetaan neulanäytteet eturauhasesta.

Sirkku Jyrkkiö

Statiinivaste geenisäädelty?

Kliininen fakta on, että vaste statiinihoitoon vaihtelee. Ainahan edes maksimaalisella annoksella ei saada riittävää vastetta. Syitä voi olla monia, mutta yksi syy lienee uusimman tutkimuksen mukaan geneettinen.

Robert Paul