Englannin terveydenhuoltojärjestelmä jatkuvassa muutoksessa

Englannin kansallinen terveyspalvelu National Health Service (NHS) täytti juuri 52 vuotta. Se kilpailee maailman suurimman työnantajan asemasta Intian rautatielaitoksen kanssa - neuvostoarmeijan pudottua pelistä. Terveydenhuolto ja sen rukkaaminen on viime vuosikymmenet kuulunut brittihallitusten ja -poliitikkojen lempilapsiin. Erityisesti 1990-luku on ollut jatkuvaa muutosprosessia, eikä vauhti näytä hiljentyvän uuden vuosituhannen alkaessa.

Mauno Konttinen, Kari Pylkkänen

Lyhyesti: Puudute ennen rokotusta?

Paikallisella lidokaiini-prilokaiinivoiteella voi puuduttaa ihoa ennen pieniä toimenpiteitä. Menetelmä on Suomessakin laajalti käytössä otettaessa lapsilta verinäytteitä, mutta harvemmin rokotettaessa. Amerikkalaiset tekivät lumekontrolloidun, satunnaistetun ja sokkoutetun tutkimuksen puuduttamisen vaikutuksesta rokotusreaktioon. Tulos oli, ettei puuduttaminen häiritse vastetta ainakaan MRR-rokotteelle. Puudutevoiteen käytölle ennen rokotusta ei siis liene estettä. Puudutteen teho injektion aiheuttamaan kipuun lienee kuitenkin heikompi kuin verinäytteen otossa, joten sitä tuskin kannattaa käyttää jokaisen rokottamisen yhteydessä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Postoperatiivinen unihäiriö - melatoniinin puutettako?

Seitsemältä gynekologisen leikkauksen läpikäyneeltä naiselta mitattiin leikkausta seuraavien kolmen yön aikana tunneittain veren melatoniinipitoisuus. Ilmeni, että ensimmäisenä yönä leikkauksen jälkeen elimistö erittää merkitsevästi vähemmän melatoniinia kuin toisena tai kolmantena yönä. Tutkijat pitävät löydöstään sen verran merkittävänä, että ehdottavat melatoniinisubstituutiota leikkausta seuraavan yön unilääkkeeksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Pään kasvu hypoksis-iskeemisestä aivovauriosta kärsineillä imeväisillä

Jos imeväisen pää kasvaa hitaasti, kyse voi olla normaalivaihtelusta, kallon poikkeavasta rakenteesta tai saumojen ennenaikaisesta luutumisesta. Tärkeä erotusdiagnoosi on aivojen kasvun hitaus, joka kehittyy mm. perinataaliaikaisen hypoksis-iskeemisen aivovaurion (HIE) seurauksena. Englantilaiset tutkivat pään kasvua kahdessa ryhmässä: mikrokefalia todettiin vuoden iässä 42 %:lta niistä, joilta syntymän jälkeen osoitettiin magneettikuvauksella HIE, mutta vain 3 %:lta verrokkilapsista. Pienipäisyyteen liittyi heikko kehitystaso. Pienipäistä lasta tutkittaessa kannattaa ensimmäiseksi selvittää hänen henkinen kehityksensä. Näin varmistuu, ettei kyse ole aivojen kasvun hitaudesta.

Per Ashorn

Lyhyesti: Vanhemmat suosivat perusterveydenhuollon lääkäriä

Yhdysvalloissa selvitettiin vanhempien mielipidettä siitä, kenen vastaanotolle he mieluiten ohjaisivat sydänvikaiset teini-ikäiset lapsensa. Melkein kaikissa esitetyistä tilanteista (mm. rintakipu, pyörtyminen, yleinen sairaalloisuus ja endokardiittiprofylaksin määräys) vanhemmat suosivat ensi vaiheessa useammin perusterveydenhuollossa työskentelevää lääkäriä. Lasten sydänsairauksien spesialistille he ohjaisivat lapsensa ainoastaan sydänlääkityksen uusimista varten ja selvittääksen urheiluharrastuksen sopivuutta. Ylipäätään vanhemmat selvästi suosivat mallia, jossa he pääsääntöisesti asioivat yhden lääkärin kanssa. Tilanne lienee sama Suomessa.

Per Ashorn

Ärtyvän suolen lääkehoidosta meta-analyysi

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon on käyettty monenlaisia lääkkeitä: kuituvalmisteita, prokineettejä, antidepressiivejä, piparminttuöljyä, ripulilääkkeitä. Ärtyvän suolen oireyhtymä on todellinen kansansairaus, sillä väestöstä noin 15 %:lla on sen oireita (vatsan turvotusta, pinkeyttä, kipua, ummetusta, ripulia).

Robert Paul

Gonokokki ryömii supistelevien piluksiensa avulla

Gramnegatiiviset bakteerit harrastavat ns. sosiaalista liikkumista, jonka avulla joukosta erilleen joutuneet yksilöt pyrkivät mahdollisimman nopeasti omiensa seuraan. Bakteerit liikkuvat joko vartaloaan taivutellen mittaritoukkien tavoin, liukuen tai ryömien. Mutaatiotutkimusten avulla on saatu selville, että tyypin IV pilukset ovat ryömimiselle välttämättömiä. Arvoituksena kuitenkin on pysynyt, miten pilukset saavat liikkeen aikaan.

Matti Viljanen

Sydänkuoleman enteet

Sydänkipukohtauksen jälkeen lievästikin koholla oleva tulehdusmarkkeri CRP ja sydänlihasvaurion kuvaaja, troponiini T, ennustivat kuolemaa neljän vuoden seurannassa ruotsalaistutkimuksessa. Kuvat korvaavat noin tuhat sanaa.

Heikki Arvilommi

Primaarisen hyperparatyreoosin leikkaushoito tasaa luunmurtumariskin

Primaarisen hyperparatyreoosin tiedetään pienentävän luun mineraalipitoisuutta ja altistavan luunmurtumille. Tanskalaisessa suurtutkimuksessa on koottu tietoa primaarisen hyperparatyreoosin takia leikattujen potilaiden murtumista kahden vuosikymmenen ajan.

Robert Paul

Ravinnon ja seerumin vitamiinit ja kivennäisaineet vanhusten kuolleisuuden ennustajina

Kansaneläkelaitos teki vuosina 1986-87 Turussa ja sen ympäristössä laajan 65-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin henkilöihin kohdistuneen ravitsemustutkimuksen. Aineiston kymmenvuotisseurannassa selvitettiin mm. ravinnon ja veren vitamiinien ja kivennäisaineiden yhteyttä kokonaiskuolleisuuteen.

Ritva Seppänen, Jukka Marniemi, Erkki Alanen, Olli Impivaara, Jorma Järvisalo, Tapani Rönnemaa, Sirkka-Liisa Kivelä, Tapio Rajala

Selkärankareuman diagnosointi ja hoito

Selkärankareuman varhainen toteaminen on vaikeaa, ja asianmukaisen hoidon aloitus viivästyy usein monia vuosia. Pitkäkestoinen pakara- tai alaselän kipu ja jäykkyys, jotka usein herättävät yöllä, antavat aiheen epäillä selkärankareumaa. Röntgenkuvissa havaittava sakroiliitti ilmaantuu hyvin hitaasti, monilla vasta vuosien sairastamisen jälkeen. Selkärankareuma aiheuttaa erityisesti selän ja rintakehän liikkuvuuden vähenemistä ja vaikeimmillaan koko rangan täydellisen jäykistymisen hankalaan virheasentoon. Fysioterapian ja kuntoutuksen keinoin voidaan liikerajoitusten kehittymistä hidastaa ja lievissä tapauksissa ehkäistä. Tulehdusvaiheiden hoito antireumaattisella lääkityksellä on tarpeen erityisesti taudin alkuvuosina.

Jorma V. Viitanen, Kari Lehtinen

HIT-hepariinihoidon indusoima trombosytopenia ja tromboosi

Hepariinin indusoima immuunivälitteinen trombosytopenia (HIT) on huonosti tunnettu hepariinihoidon komplikaatio, jonka esiintyvyys on eri lähteiden mukaan 0,3-6,5 %. Joillekin HIT-potilaille kehittyy laskimoiden ja/tai valtimoiden tukoksia, sen sijaan vuoto-ongelmat ovat hyvin harvinaisia. Hoidossa on ensisijaista hepariinin lopettaminen ja korvaavan antikoagulanttihoidon aloittaminen. Kehittynyt laboratoriodiagnostiikka ja uudet vaihtoehtoiset hoidot ovat ratkaisevasti parantaneet HITT- potilaiden ennustetta, kunhan diagnoosiin ja hoitoon päästään ajoissa.

Sorella Ilveskero, Lotta Joutsi-Korhonen, Kaija Javela, Riitta Lassila

Kuuluvatko kotieläimet allergiseen perheeseen?

Uusimman tutkimustiedon mukaan lapsuuden eläinkontaktit vähentävät atooppista herkistymistä. Tämä saattaa johtua eläinaltistukseen liittyvistä mikrobikontakteista, jotka aktivoivat elimistön T-soluvasteen allergialta suojaavaksi. Jos jo varhaislapsuudessa on merkkejä IgE-välitteisestä allergiasta, tulee eläimen ottamiseen suhtautua pidättyvästi. Mitä vanhemmasta lapsesta on kyse eikä allergiaa jollekin tietylle eläimelle ole osoitettavissa, voi tämän eläimen hankkia. On kuitenkin muistettava, että lemmikkieläimen ottaminen on aina riski, jonka varalle pitäisi olla suunnitelma mikäli joku perheenjäsenistä herkistyy.

Antti Koivikko, Timo Vanto

Tutkimustulosten ja -teorioiden hyödyntäminen skitsofreniaan sairastumisen ehkäisyssä

Skitsofreniapotilaan hoidon ennuste on epävarma ja suurelle osalle sairastuneista jää jonkinasteisia pysyviä oireita. Siksi sairastumisen ehkäiseminen on ensiarvoisen tärkeää. Skitsofreniaa voidaan ehkäistä estämällä sairauden puhkeaminen, potilaan tilan vaikeutuminen tai sairastumisen uusiutuminen. Kaikista näistä on olemassa myönteisiä tuloksia. Ehkäisevää työtä tehdään hoitopaikoissa jo nyt, ja sen tehostaminen voisi ehkä vähentää skitsofreniaan sairastumista entisestään.

Karl-Erik Wahlberg

Uhkaako terveysraportti WHO:n uskottavuutta? Terveysraportin mittarit kyseenalaisia, - yhteiskunnallinen keskustelu olikin pääasia

WHO:n terveysraportti teki sen, mitä siltä Geneven päämajassa odotettiinkin: synnytti jäsenmaissa kiivaan terveyspoliittisen keskustelun.

Ulla Järvi

Sosiaali- ja terveyspolitiikan professori Juhani Lehto: Lama ei romahduttanut palvelutasoa - ongelmia oli jo 80-luvulla

Kootut selitykset WHO:n raportista päätyvät useimmiten siihen, että terveydenhuollon palvelujärjestelmä romahti laman kourissa.

Ulla Järvi

Jorvi ja Peijas halutaan osaksi yliopistollista sairaalaa

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin hallitus haluaa liittää Jorvin ja Peijaksen sairaalat mahdollisimman pian osaksi Helsingin seudun yliopistollista keskussairaalaa. Tähän asti yliopistolliseen keskussairaalaan ovat kuuluneet entinen HYKS ja Helsingiltä HUS-kuntayhtymään siirtyneet sairaalat.

Tehokkaat reumalääkkeet pidettävä käytössä

Reumaliiton valtuusto vaatii, että nivelreuman hoitoon tulleet uudet tehokkaat lääkkeet on saatava niitä tarvitsevien käyttöön. Erityistä huomiota valtuusto kiinnitti lastenreumaa sairastaviin. Useissa sairaanhoitopiireissä suunnitellaan näiden lääkkeiden käytöstä luopumista.

Professori Satu Lähteenmäki: Johtaja ei voi vaatia muutoksia, jollei ole itsekin niihin sitoutunut

Julkisella sektorilla ei mikään muu ole yhtä varmaa kuin muutos. Projektit ja organisaatiouudistukset seuraavat toistaan. Miten myllerryksessä selviävät johtajat ja heidän alaisensa?

Ulla Järvi

Psykiatrinen avohoito ei houkuta lääkäreitä töihin Uudet psykiatrit hakeutuvat sairaaloihin

Kaksi kolmesta vastavalmistuneesta psykiatrista menee töihin psykiatriseen sairaalaan. Yksityispsykiatrien suhteellinen osuus psykiatrikunnasta on sen sijaan hienokseltaan vähenemässä - toisin kuin on väitetty. Psykiatrinen avohoito veti vastavalmistuneita erikoislääkäreitä kohtuullisesti vielä jokunen vuosi sitten, vaan ei enää.

Suvi Sariola