Luuston natiivikuvaus ja tulkintavaikeudet

Natiivikuvaukset ovat säilyttäneet keskeisen aseman tuki- ja liikuntaelinten sairauksien primaaridiagnostiikassa. Terveyskeskuslääkärit tulkitsevat suurimman osan kuvista, koska mahdollisuudet radiologin konsultaatioon ovat vähäiset. Luuston normaalivariaatiot, kehittyvä luusto sekä kuvaustekniikka voivat saada aikaan ongelmatilanteita natiivikuvien tulkinnassa. Tällöin on tärkeää tuntea tuki- ja liikuntaelimistön anatomia ja noudattaa huolellisuutta. Periostireaktioiden erotusdiagnostiikassa tulee käyttää radiologin konsultaatiota.

Juhani Ahovuo

Selkäranka diagnostisena haasteena

Röntgenlaitteet terveyskeskuksissa ovat suomalainen erikoisuus - muualla maailmassa tällaista järjestelmää ei juuri näe. Selkärankakuvien tulkinnan terveyskeskuksissa tekee haasteelliseksi se, että hyvin yleiset nivelrikkomuutokset kiinnittävät huomion ja siten estävät vakavan taudin havaitsemisen. Jotta terveyskeskusten laitteita käytettäisiin tehokkaasti, tulisi kuvattavat potilaat valita nykyistä tarkemmin ja tulkinnan osuvuutta parantaa selvästi.

Erkki M. Laasonen

Akuutin vatsan kuvantaminen

Uudet kuvantamismenetelmät ovat osoittaneet perinteisen natiiviröntgenkuvauksen heikkoudet akuutin vatsakivun syyn selvittelyssä, jos kohta suolitukoksen ja suoliperforaation kuvantamisdiagnostiikassa natiivikuvaus on edelleen ensisijainen. Koeleikkauksen sijaan tulee nykyaikaisessa diagnostiikassa entistä enemmän tukeutua uusiin kuvantamistutkimuksiin. Niiden avulla diagnoosi ja paras hoitotapa yleensä selviävät varsin spesifisesti ja turhia laparotomioita voidaan vähentää. Akuutin vatsan kuvantamisdiagnostiikka tulisi keskittää hoitopaikkoihin, joissa tarvittava kuvantamisvälineistö on käytettävissä.

Martti Kormano

Teleradiologian mahdollisuudet terveyskeskuksissa

Terveyskeskuksissa otettujen röntgenkuvien tulkinta on useimmiten terveyskeskuslääkärin tehtävänä. Radiologisten kuvien siirtäminen tietoverkon kautta, teleradiologia, tarjoaa mahdollisuuden erikoislääkärin konsultoimiseen erityisesti epäselvissä ja kiireellisissä tapauksissa. Kuvia voidaan siirtää myös opetustarkoituksessa tai osana sähköistä sairauskertomusta. Nykyiset tietoverkot mahdollistavat nopean ja virheettömän tiedonsiirron. Tarvittavista laitehankinnoista kertyy kuitenkin varsin suuri lasku ja toimintatapojen muuttaminen edellyttää koulutusta, joten teleradiologian käyttöönotto vaatii vielä harkintaa ja esimerkiksi paikallista kustannusanalyysiä.

Jarmo Reponen, Martti Kormano, Michael Wangel

Radiologian koulutus terveyskeskuksissa

Radiologia on teknisen kehityksen myötä muuttunut nopeasti viime vuosikymmeninä. Laitteet, tarvikkeet ja kehitysprosessit ovat tietotekniikan ansiosta kehittyneet voimakkaasti, ja ne mahdollistavat tänä päivänä huomattavan monipuolisen informaation saannin. Kehityksen mukana pysyminen edellyttää jatkuvaa koulutusta (CME = continuous medical education), joka tulee vähitellen vaatimukseksi kaikille erikoisaloille. Terveyskeskuslääkärin on hallittava useita eri erikoisalojen tietoja jokapäiväisessä käytännön työssä, ja radiologia on yksi keskeinen alue.

Carl-Gustaf Standertskjöld-Nordenstam, Seppo Soimakallio

Lääkärissäkäynnit terveyskeskuksissa ennen valtionosuusuudistusta ja sen jälkeen

Vuoden 1993 alusta toteutetun valtionosuusuudistuksen vaikutusten arvioimista varten selvitettiin Kuopion ja Oulun yliopistollisten sairaaloiden vastuualueiden kaikkien terveyskeskuslääkärien vastaanottokäynnit kyselylomakkeiden avulla 30.11.-6.12.1992 ja 28.11.-4.12.94 välisinä aikoina. Tutkimusjaksojen aikana terveyskeskuslääkärien vastaanotoilla kävi yhteensä 109 221 potilasta; 56 857 käyntiä tehtiin vuonna 1992 ja 52 364 vuonna 1994. 20-29-vuotiaiden ikäluokassa vuosittaiset lääkärissäkäynnit vähenivät 16 % tutkimusjaksojen välillä ja 30-39-vuotiaiden ikäluokassa 9 %. Valtionosuusuudistuksella ei sinänsä ollut vaikutusta lääkärissäkäyntien kokonaismääriin. Taloudellinen lama on saattanut näkyä siinä, että nuorten työikäisten lääkärissäkäynnit vähenivät, kun taas lasten ja eläkeläisten käynnit lisääntyivät.

Arto Vehviläinen, Esko Kumpusalo, Sirkka-Liisa Kivelä, Jorma K. Takala

Seksuaaliopetus peruskoulujen yläasteilla

Opetushallinnon uudistusten myötä koulut ja kunnat päättävät yhä itsenäisemmin seksuaaliopetuksen järjestämisestä. Seksuaaliopetusta tutkittiin vuosina 1996 ja 1997 peruskoulujen yläasteiden 8. ja 9. luokilla kouluterveyskyselyissä, joihin vastasi yhteensä 69 047 oppilasta yli 200 kunnasta ja yli 400 koulusta. Seksuaaliopetus on vähentynyt 1980-luvun puolivälin jälkeen. Lähes puolet 8. ja lähes neljäsosa 9. luokan oppilaista ei muistanut yhtään seksuaaliopetuksen oppituntia viime lukuvuoden ajalta. Opetus painottui usein 9. luokalle ja sen sisältö oli kapea-alaista keskittyen raskauden ja sukupuolitautien ehkäisyyn. Opetuksessa oli suuria eroja alueiden, kuntien ja koulujen välillä.

Arja Liinamo, Elise Kosunen, Matti Rimpelä, Jukka Jokela

Alueellisen laboratoriotoiminnan tuotantorakenne, sen taustatekijät ja asiakaslähtöinen kehittäminen

Terveydenhuollon laboratorioiden tutkimusvalikoimaa ovat vuosien mittaan muovanneet hyvinkin erilaiset asiat, ja monissa pienissäkin laboratorioissa tutkimusvalikoima voi olla huomattavan laaja, vaikka näytesarjat ovat pieniä. Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on ryhdytty määrittelemään perusterveydenhuollon laboratorioille tarkoituksenmukaista tuotantorakennetta. Pohjana on lääkärien näkemys tutkimusten kiireellisyydestä. Hankkeessa pyritään arvioimaan alueellisen tuotantomallin eri vaihtoehtojen kokonaiskustannuksia. Samalla pyritään luomaan edellytykset yhtenäiselle laatujärjestelmälle.

Leena Moilanen, Erkki Seppälä, Ulla-Kaija Lammi, Ulla Mattelmäki-Rimpelä, Jukka Ratia, Olli-Pekka Ryynänen, Ari Miettinen

HYKS:n hallitus haluaa selvityksen Rintarekonstruktioon yli viiden vuoden jono HYKS:ssa

HYKS:n jäsenkunnista kotoisin olevat naiset joutuvat odottamaan yli viisi vuotta saadakseen rintarekonstruktion syöpäleikkauksen jälkeen. Leikkauksessa rintansa menettäneille naisille tehtiin viime vuonna Kirurgian klinikassa kaikkiaan 46 rintarekonstruktiota, yksi viikossa. HYKS:n hallitus on pyytänyt klinikalta selvityksen, miten jonoa rintojen uudelleenrakennusleikkauksiin voidaan lyhentää.

Suvi Sariola

Ikääntyneet haluavat asua kotona

Mikä on paras tapa järjestää henkilökohtaista huolenpitoa tarvitsevan ikääntyneen ihmisen asuminen?

Suvi Sariola

Lasimainen hiili luun korvausmateriaalina

Luusiirteet ja niiden korvaajina käytetyt synteettiset materiaalit eivät ole lujuusominaisuuksiltaan ihanteellisia. Ne ovat joko liian heikkoja tai ollessaan riittävän lujia, ne ovat liian jäykkiä, mikä aiheuttaa käytössä haitallista kuormituskadoksi kutsuttua ympäröivän luun hohkaantumista. Lasimainen hiili tunnetaan kudosystävällisenä materiaalina. Lisäksi sen kuoriluun luokkaa oleva joustavuus nähtiin tutkimusta suunniteltaessa etuna. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voisiko huokoisella (huokoskoko 200-300 mikrometriä) lasimaisella hiilellä olla mahdollisuuksia täyttää niitä vaatimuksia, joita luun korvausmateriaalilta edellytetään.

Tapio Tarvainen

Psyykkisesti oireilevien kehitysvammaisten hoito

Psyykkisesti oireilevien kehitysvammaisten hoito on psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa koettu hyvin vaativaksi. Myöskään erityishuoltopiireissä ei ole resurssoitu heidän hoitoonsa riittävästi. Toisin kuin esim. Englannissa kehitysvammapsykiatrialla ei Suomessa ole ollut vakiintunutta asemaa.

Seija Raitasuo

Doppler-kaikukuvaustutkimukset tavallisimmissa raskauskomplikaatioissa

Tutkimuksen päämääränä oli selvittää tavallisimpien raskauskomplikaatioiden ja raskaudenaikaisten sairauksien vaikutusta verivirtausarvoihin. Tutkimus koostuu kuudesta osajulkaisusta. Kaikkiaan tutkittiin 745 raskaana olevaa naista dopplerkaikukuvausta käyttäen. Valtaosa tutkimusta on tehty Päijät-Hämeen keskussairaalassa ja osa Tampereen yliopistollisessa keskussairaalassa.

Peter Zimmermann

Lihaskudosvaurion diagnostiikka

Väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin uusien menetelmien käyttökelpoisuutta lihaskudosvaurion toteamisessa. Akuutti luurankolihasvaurio syntyy useimmiten pitkittyneen tajuttomuuden aikana alkoholi- tai lääkemyrkytyksen yhteydessä tai kehon vammoja saaneelle potilaalle. Äärimmäinen lihasten rasittaminen saattaa aiheuttaa vaurion täysin terveessäkin lihaskudoksessa; harvinaiset lihaksen aineenvaihdunnan häiriöt puolestaan voivat altistaa lihaskudosvauriolle jo tavanomaisessa rasituksessa. Merkittävän lihaskudosvaurion toteaminen on tärkeää, sillä lihaksesta vapautuva myoglobiini voi saostua munuaisissa ja johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja elektrolyyttihäiriön kautta jopa henkeä uhkaavaan sydämen rytmihäiriöön.

Mervi Löfberg

Lyhyesti: Endoskooppinen sikiökirurgia tulossa

Sikiön epämuodostumien kirurgista hoitoa on pitkään tutkittu koe-eläimillä, mutta ihmiseen menetelmiä on sovellettu lähinnä yksittäistapauksissa. Endoskooppisen sikiökirurgian etu on vähäisempi invasiivisuus verrattuna avoleikkaukseen ja sen myötä pienempi ennenaikaisen synnytyksen riski. Nashvilleläisellä tutkijaryhmällä on jo varsin hyvä kokemus sikiön meningomyeloseelen endoskooppisesta korjaamisesta, jossa äidistä otettu ihosiirrännäinen liimataan suojaamaan malformaation alueelle kehittyvää kudosta. Hoidon on todettu lieventävän meningomyeloseeleen liittyviä neurologisia toimintahäiriöitä syntymän jälkeen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Symbioosin äärimuoto

120 miljoonaa ihmistä kärsii elefantiaasia ja sokeutta aiheuttavasta filarioosista maapallon trooppisilla alueilla. Taudin aiheuttaa 6 cm pitkä rihmamato, joka tukkii imusuonia. Geenimenetelmin on nyt osoitettu, että madossa loisii bakteeri nimeltä Wolbachia. Bakteerin ja madon suhde on lievästi sanoen merkillinen. Mato ei nimittäin kykene lainkaan lisääntymään ilman bakteeria. Löydös selittää vanhan havainnon, jonka mukaan mikrobilääkkeillä on tehoa filarioosiin. Tehokkaimmin Wolbachiaa tappavien lääkkeiden etsintä onkin jo käynnissä. Niiden löydyttyä nähtäneen sellainen kummallisuus, että matotautia hoidetaan mikrobilääkkeillä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yrttivoiteiden teho johtuukin steroideista

Osa kansalaisista haluaa turvautua kovaksi koettujen länsimaisen lääketeollisuuden tuotteiden sijasta itämaisen lääketieteen luonnonlääkkeisiin. Se heille suotakoon, kun tehoakin tuntuu löytyvän. Brittidermatologit selvittivät yhdentoista kiinalaisen yrttivoiteen steroidipitoisuuden. Kiinankielisissä etiketeissä mainittiin vain yrtit, mutta 8 tutkituista 11 voiteesta sisälsi myös 64-1 500 myyg (keskimäärin 456 myyg/g) deksametasonia grammassa voidetta. Suurin pitoisuus löytyi purkista, joka oli annettu nelikuisen vauvan kasvoihottumaan. Kukaan käyttäjistä ei uskonut voiteensa sisältävän steroideja. Kirjoittajat toteavat yrttivoiteiden olevan reseptikontrollin ulkopuolella, mutta ainakin tässä otoksessa sisältävän lääkevoiteille määrätyn reseptipakon rajan ylittäviä määriä steroideja. Ilmankos tehoakin löytyy.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Matkustajien seksitavat

Hongkongin lentokentällä 1 378 ihmistä vastasi kyselyyn, jossa ihmeteltiin, kuka on ollut kenen kanssa. Edellisellä matkallaan oli 11 % palvelusektorin, 7 % yliopiston ja 6 % liikemiehistä ollut seksikontaktissa vieraan ihmisen kanssa. Liikemiehiä lukuun ottamatta miehet olivat seksinnälkäisempiä kuin naiset. Kondomia käytti säännöllisesti alle 10 % vastaajista. Tyypillinen riskikäyttäytyjä oli HI-virusta pelkäämätön, 26-45-vuotias naimisissa oleva mies, joka ei ollut käynyt HIV-testissä. Matkaajien joukossa seksivalistuksen kohderyhmiä on pohdittava uudelleen.

Robert Paul

Tämäkin vielä - sydäninfarktin geenitesti?

Tunnemme joukon sydäninfarktille altistavia tekijöitä, kuten epäedullisen veren lipidistatuksen ja tupakoinnin - asioita, joihin voidaan vaikuttaa. On myös tekijöitä, joihin on vaikeampi vaikuttaa, kuten miessukupuoli ja sukurasite. Liittyneekö jälkimmäiseen vai mihin, mutta Sveitsin Bernin yliopistosairaalassa on havaittu, että verihiutaleiden glykoproteiinireseptoripoikkeavuus voi olla periytyvä ja liittyä infarktiriskiin.

Robert Paul

Rotavirusripulin spesifinen hoito immunoglobuliinilla

Rotaviruksen aiheuttama ripuli on pienillä lapsilla usein vaikea ja johtaa helposti potilaan dehydraatioon. Spesifistä hoitoa ei ole ollut käytössä, ja huomio onkin kiinnitetty ensisijaisesti lapsen nestetasapainon korjaamiseen ja säilyttämiseen. Nyt ruotsalaisjohtoinen kansainvälinen tutkijaryhmä on tehnyt Bangladeshissa satunnaistetun, kaksoissokoistetun ja lumekontrolloidun työn, joka saattaa muuttaa rotavirusripulia sairastavien lasten hoitoa merkittävästi. Tutkimukseen otettiin mukaan 4-24 kuukauden ikäisiä poikalapsia, jotka olivat kärsineet vähintään keskivaikeista ripuli- ja oksennusoireista alle 48 tunnin ajan; potilaita oli 80. Taudin rotavirusetiologia varmistettiin ulostenäytteestä ELISA-testillä.

Per Ashorn