Vaikuttaako vartijaimusolmuketutkimus melanooman ennusteeseen?

Melanoomapotilaiden vartijaimusolmuketutkimuksen hyödyllisyydestä on viime aikoina keskusteltu vilkkaasti ja tuloksia on esitetty sekä tutkimuksen puolesta että vastaan. Aikaisemmat tutkimukset ovat mm. osoittaneet, että imusolmukestatus on tärkeä melanooman ennusteeseen vaikuttava tekijä. Toisaalta, kaikissa julkaisuissa ei ole voitu näyttää vartijaimusolmuketutkimuksen parantaneen melanooman eloonjäämislukuja.

Sirkku Peltonen

Tehokas ja turvallinen rotavirusrokote on löytynyt

Pieniä lapsia kevättalvisin hankalaan ripulitautiin sairastuttava rotavirus näyttää kohdanneen voittajansa. Timo Vesikarin johtamassa suuressa monikansallisessa rokotetutkimuksessa satunnaistettiin 34 035 iältään 10 viikon ikäistä vauvaa saamaan suun kautta kolme annosta RotaTeq-rokotetta 4-10 viikon välein, ja 34 003 vauvaa vastaavasti lumeryhmään. Kaikki kolme rokoteannosta ja vuoden seurannan kävi läpi 56 310 lasta (81,3 %). RotaTeq on viiden rokoteviruksen yhdistelmärokote, joka sisältää ihmisen rotaviruksen serotyypit G 1-4 ja P[8] vasikan rotaviruksen pinnassa. Kyseiset serotyypit aiheuttavat yli 80 % maailmalla esiintyvistä rotavirusinfektioista.

Marjo Renko

Keuhkoahtaumataudissa kannattaa yrittää välttää flunssatartuntaa

Keuhkoahtaumataudin (COPD) pahenemisvaiheet johtavat ventilaatiofunktioiden tason laskuun. Epäselvää on ollut, aiheutuvatko pahenemisvaiheet pelkästä akuuttien virusinfektioiden määrästä vai pahenemisvaiheen suuremmasta todennäköisyydestä flunssan aikana. Keskeiseksi osoittautui brittien 150 COPD-potilaan tarkassa seurannassa itse flunssiin sairastuminen; aineistossa oli 1 005 infektiota ja 1 493 pahenemisvaihetta. Usein pahenemisvaiheita omanneilla oli 1,73 flunssaa/vuosi verrattuna vähemmän pahenemisvaiheita saaneisiin (0,94/v). Usein flunssan saaneet olivat tupakoineet toisia enemmän (46 vs. 33 askivuotta).

Hannu Puolijoki

Myös vanhoja psykoosilääkkeitä varoen vanhuksille

Psykoosilääkkeitä on perinteisesti käytetty suhteellisen paljon myös vanhusten hoidossa. Viime aikoina on kuitenkin kiinnitetty huomiota uusien, epätyypillisten psykoosilääkkeiden riskeihin vanhuspotilailla. Amerikan Food and Drug Administration antoikin varoituksen, että uudet psykoosilääkkeet lisäävät vanhuspotilaiden kuolleisuutta.

Raimo Kr Salokangas

Rosiglitatsonin aiheuttamasta makulaödeemasta varoituskirje

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin epäilyistä, että insuliiniherkistäjiin eli nk. glitatsonijohdoksiin (rosiglitatsoni ja pioglitatsoni) saattaisi liittyä haittavaikutuksena makulaödeemaa (SLL 2005;60:5278). Nyt FDA ja rosiglitatsonin (Avandia) valmistaja GlaxoSmithKline ovat lähettäneet asiasta Yhdysvalloissa varoituskirjeen terveydenhoitohenkilöstölle. Valmistaja ilmoittaa liittävänsä varoitukset myös tuoteinformaatioon. Raportoiduissa harvinaisissa haittavaikutustapauksissa diabeetikoille ilmaantui makulaödeema lääkehoidon yhteydessä tai jo alkanut sairaus vaikeutui. Samoilla potilailla esiintyi myös perifeerisiä turvotuksia. Rosiglitatsonin käytön lopetus johti makulaödeeman vähenemiseen tai parantumiseen, mikä vahvistaa käsitystä lääkkeen yhteydestä haittavaikutukseen. Lääkärin on siis syytä tarkkailla glitatsonihoidossa olevien potilaiden mahdollisia näköhäiriöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oseltamiviiri voi kohottaa INR-tasoja?

Oseltamiviiri (Tamiflu, Roche) saattaa kohottaa varfariinipotilaiden INR-arvoja (International Normalized Ratio, INR). Kanadan lääkevalvontaviranomainen tiedottaa 19 tällaisesta tapauksesta. Potilaat olivat 46-92-vuotiaita (keskimäärin 84 vuoden ikäisiä) ja oseltamiviiria käytettiin influenssan ehkäisyyn. Kohonneet INR-arvot (3,2-10,9) todettiin 1-11 päivää oseltamiviirihoidon aloituksesta, ja kuusi potilaista tarvitsi K-vitamiinihoitoa. Syy-seuraussuhteen todentaminen potilastapauksissa jäi osin epäselväksi, koska potilailla oli mm. muita samanaikaisia lääkehoitoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

LDL-kolesteroli hyväksi ikääntyville?

Italiassa tehdyssä tutkimuksessa seurattiin 3 120 yli 65-vuotiaan kuolleisuutta ja LDL-kolesterolitasoja 12 vuoden ajan. Kuolleisuus näytti yllättävästi lisääntyvän, kun LDL-tasot laskivat keskiarvon alapuolelle. Kuoleman vaara kuitenkin suureni myös, kun LDL-arvot kohosivat korkeiksi. Kuolleisuus kardiovaskulaarisiin syihin oli samanlaista sekä naisilla että miehillä. Miehillä riski näkyi lisääntyneinä fataaleina sydäntapahtumina. Tutkijat totesivat, että iäkkäillä italialaisilla vähäinen kolesterolilääkkeiden käyttö liittyi vähentyneeseen kokonais- ja kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen. Tutkijat kehottavat tulkitsemaan varoen lipidilääketutkimuksien tuloksia, koska kohonnut LDL-kolesteroli ei näyttäisikään lisäävän kuolleisuutta ikääntyvillä samalla tavoin kuin sen on osoitettu tekevän nuoremmilla potilailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit eivät suojanneet syövältä

Tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu tutkimuksista, joissa on saatu viitteitä statiinien käyttäjien vähäisemmästä sairastumisesta syöpään (SLL 2005;60:2468). Nyt julkaistussa meta-analyysissä oli mukana 24 kontrolloitua yli vuoden kestoista statiinitutkimusta. Statiinien käytön ei todettu vähentävän minkään syöpätyypin ilmenemistä tai kuolleisuutta syöpään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimusten rekisteröinnissä edelleen puutteita

Johtavan lääketutkimuksien rekisterin ClinicalTrials.gov:n tiedostossa tehtiin selvitys siihen ilmoitetuista tutkimuksista toukokuusta lokakuuhun vuonna 2005. Ilmoituksien määrä kasvoi tarkastelujakson aikana 13 000:sta noin 23 000:een. Samalla lääketehtaiden ilmoittamissa tutkimuksissa tutkimuslääkkeen nimen ilmoittaminen väheni 10 %:sta 2 %:iin. Pfizerin ilmoituksista lääke mainittiin nimeltä vain 14/224 tapauksessa, GlaxoSmithKlinen ilmoituksissa nimi puuttui 21 %:ssa ja MSD ilmoitti tutkimuslääkkeen nimen 99 %:ssa. Myös tutkimuksessa mitattavien päätetapahtumien ilmoittamisessa ilmeni puutteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eturauhasen liikakasvuun uusi lääke

Japani on hyväksynyt ensimmäisenä maana alfa-1a-adrenoreseptorin salpaajan silodosiinin (Urief, Daiichi-Sankyo) hyvänlaatuiseen prostatahypertrofiaan liittyvien virtsaamisvaivojen hoitoon. Lääke vähentää eturauhasen ja uretran sileän lihaksiston jännitystä ja helpottaa siten virtsaamista. Aineen väitetään vaikuttavan perifeerisiin reseptoreihin selektiivisemmin kuin tamsulosiini (meillä Expros, Orion Pharma ja Omnic, Yamanouchi) ja aiheuttavan sen vuoksi vähemmän sentraalisia haittavaikutuksia, kuten hypotensiota.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lamotrigiinin ihosivuvaikutuksista varoitus Ranskassa

Ranskan lääkevalvontaviranomainen (AFSSAPS) on muistuttanut lääkäreitä lamotrigiiniin (Lamictal, GlaxoSmithKline) liittyvistä vakavista ihosivuvaikutuksista, joita ovat toksinen epidermaalinen nekrolyysi ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Haitat ilmenevät yleensä 1-8 viikkoa hoidon aloittamisesta ja ovat yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla. Lääkkeen suuri annos, annoksen nopea kohottaminen ja samanaikainen natriumvalproaatin käyttö lisäävät riskejä kyseisiin haittavaikutuksiin. Natriumvalproaatti voi pidentää jopa puolella lamotrigiinin puoliintumisaikaa. Jos iho-oireita ilmenee, lamotrigiinihoito on lopetettava eikä sitä tule aloittaa uudelleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Jäävätkö yliopisto-opiskelijoiden toiveet lasten saamisesta haaveeksi?

Yliopisto-opiskelijat ovat iässä, jolloin olisi paras aika perustaa perhe ja saada lapsia. He kuitenkin huolehtivat hyvin ehkäisystä ja siirtävät raskaaksi tulemista opiskelun aikana.

Aira Virtala, Kristina Kunttu

Raskauspahoinvointi ja hyperemeesi

Raskauspahoinvointia esiintyy kolmella neljästä ja oksentelua puolella naisista alkuraskauden aikana. Hyperemeesiin sairastuu kuitenkin vain alle prosentti äideistä.

Risto Erkkola

Nuorten häiriintyneen syömiskäyttäytymisen riskitekijöitä

Nuorilla esiintyvät syömiskäyttäytymisen häiriöt ilmenevät eriasteisina asenteiden ja toiminnan poikkeavuuksina normaalista syömisestä vakavaan, henkeä uhkaavaan virheravitsemukseen.

Lea Hautala, Pirjo-Riitta Liuksila, Hannele Räihä, Simo Saarijärvi

Semanttisen muistin häiriöt neurologisissa sairauksissa

Alzheimerin tautiin, Parkinsonin tautiin ja MS-tautiin liittyvät muistihäiriöt ovat monimuotoisempia kuin aiemmin on oletettu.

Sari Laatu, Juhani Ruutiainen

Skolioosin seulontakäytäntö terveyskeskuksissa

Koululaisten ikäkausitarkastukset ovat avainasemassa idiopaattisen skolioosin varhaistoteamisessa. Skolioosi pitäisi löytää jo ennen nopean kasvukauden alkua, koska hoitamattomana siitä voi kehittyä huomattava epämuotoisuus.

Sirpa Astikainen, Juhani Merikanto, Jari Ylinen

Potilaiden ja henkilökunnan tyytyväisyyskyselyjen hyödyt kuntoutusosastolla Kokemukset Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä 1993-2004

Potilaiden ja henkilökunnan tyytyväisyyden mittaamista pidetään tärkeänä hoidon laadun osana. Selvitimme kuntoutusosastolla usean vuoden aikana potilaiden ja hoitohenkilökunnan tyytyväisyyttä toimintaan.

Pertti Karppi, Mari Manninen, Mauri Kallinen, Jorma Mönkkönen, Markku Kauppinen

Biologiset ennustetekijät saattavat olla hyödyllisiä laadittaessa rintasyöpäennustetta

Rintasyöpäpotilaan ennustetta on perinteisesti pyritty arvioimaan kasvaimen levinneisyyden ja koon, paikallisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden sekä mahdollisten muualla elimistössä olevien etäpesäkkeiden perusteella. Immunohistokemiallisten laboratoriovärjäysten kehittymisen myötä kasvaimista voidaan nykyään tutkia erilaisia solujen kasvuun, erilaistumiseen ja jakautumiseen vaikuttavia tekijöitä. Vaikka suurin osa näistä kasvainsolujen biologiaan vaikuttavista tekijöistä soveltuu vain tutkimuskäyttöön, osaa näistä tekijöistä voidaan nykyisin käyttää myös ennustetekijöinä arvioitaessa potilaan vastetta hoitoon tai arvioitaessa hänen ennustettaan.

Päivi Jalava-Karvinen

Varhaisesta hoidosta on hyötyä lasten Henoch-Schönleinin purppurassa

Henoch-Schönleinin purppura (HSP) on lasten tavallisin verisuonitulehdus. Tämä monioireinen, pääasiassa lapsilla esiintyvä tauti kuvattiin kirjallisuudessa jo 1801, mutta nimensä se sai 1900-luvulle tultaessa, kun tohtorit Schönlein ja Henoch olivat julkaisseet tutkimuksiansa erikoisesta ihon purppuraa, vatsakipuja, nivelkipuja ja munuaisoireita aiheuttavasta oireyhtymästä. Tautia on pidetty viattomana ja ohimenevänä sairautena, johon ei välttämättä tarvita hoitoa. Osalle lapsista tauti kuitenkin aiheuttaa sietämättömän kovia vatsakipuja taudin alkuvaiheessa, ja vajaalle puolelle sairastuneista kehittyy nefriitti, joka 1-3 %:lla johtaa vaikeaan munuaisen vajaatoimintaan ja munuaisen siirtoon. Taudin hoitoa ei tunneta, mutta kortikosteroideja ja immunosuppressiivisia lääkkeitä käytetään, vaikka kontrolloituja tutkimuksia niiden tehosta ei ole olemassa.

Jaana Ronkainen

Sytokiinien merkitys epilepsiassa

Kokeellisissa epilepsiamalleissa on todettu lisääntynyttä sytokiinituotantoa aivoissa epileptisten kohtausten yhteydessä, mutta kliinisiä tutkimuksia epilepsiapotilailla ei juurikaan ole tehty. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli etsiä epileptisten kohtausten yhteyttä sytokiiniverkoston aktivaatioon yksittäisten kohtausten sekä kroonisen epilepsian yhteydessä. Tutkimuksessa määritettiin sytokiinipitoisuuksia selkäydinnesteestä ja plasmasta toonis-kloonisten kohtausten jälkeen eri ajankohtina. Lisäksi mitattiin tulehdukseen liittyviä parametrejä verestä samoilta potilailta ja etsittiin korrelaatiota sytokiinituotantoon. Vaikeahoitoista kroonista epilepsiaa sairastavilla potilailla sytokiinien alkuperää arvioitiin vertaamalla plasman sytokiinitasoja veren monosyyttien kykyyn tuottaa sytokiineja. Tutkimuksessa selvitettiin myös sytokiinien geneettisen monimuotoisuuden esiintyvyyttä vaikeahoitoista epilepsiaa sairastavilla potilailla.

Jukka Peltola