Sunitinibi on uusi lääke munuaissyövän hoitoon

Munuaissyöpä on yleistynyt länsimaissa. Solunsalpaajahoidoilla ei ole saatu hyviä hoitovasteita taudissa. Biologisilla vasteenmuuntajilla eli interferonilla ja interleukiinilla hoitovasteita saadaan 10-15 %:lle potilaista, mutta vain muutamaksi kuukaudeksi.

Sirkku Jyrkkiö

Kahvi ei vaikuta sepelvaltimotaudin vaaraan

Kahvin ja sepelvaltimotaudin välisistä yhteyksistä on julkaistu vaihtelevia tutkimustuloksia. Viimeisin ja paras asiaa koskeva selvitys tehtiin yhteensä lähes 130 000 terveen terveydenhuollon ammattilaisen prospektiivisista terveystutkimuksista, joissa kahvin kulutusta seurattiin 2-4 vuoden välein 1980-luvulta lähtien. Kahvin tai teen kulutus ei vaikuttanut miehillä eikä naisilla lainkaan sepelvaltimotaudin tai sydäninfarktin vaaraan 15-20 vuoden seurannan aikana. Ainakaan suodatinkahvin juonti ei siis näyttäisi vaarantavan sydänterveyttä ja saattaa viimeaikaisten raporttien mukaan jopa suojata diabetekselta.

Juhani Airaksinen

Yhdistelmähoidoista hyötyä COPD:ssa?

Hollantilaiset tutkivat 95 COPD-potilaan kohdalla, auttaako inhaloitavaan tiotropiumiin (18 myyg x 1/pv) yhdistetty formoteroli (12-24 myyg/pv) tilannetta. Osoittautui, että FEV1-arvoon saatiin nousua parhaiten tiotropiumin ja kahdesti päivässä otetun formoterolin avulla, joskin absoluuttiset muutokset olivat pieniä. Formoterolin yhdistäminen hoitoon vähensi varalääkkeenä olleen salbutamolin tarvetta. Ei liene vaikea ennustaa, että tulevaisuudessa nähdään näiden tai esim. tiotropiumin ja salmeterolin kombinaatiota. Ongelmaksi tullee kuitenkin päiväannosten määrän optimointi: pitääkö ottaa pitkävaikutteista sympatomimeettia kerran vai kahdesti päivässä?

Hannu Puolijoki

Sydämen akuutin vajaatoiminnan diagnostiikka ja hoito Euroopan kardiologisen seuran suositusten mukaan

Akuutilla sydämen vajaatoiminnalla tarkoitetaan sydämen poikkeavan toiminnan aiheuttamia nopeasti alkavia oireita ja kliinisiä löydöksiä. Tila voi ilmetä joko ilman aiempaa sydänsairautta tai aiemman sydänsairauden pohjalta. Sydämen toimintahäiriö voi olla systolinen tai diastolinen tai syynä voi olla rytmihäiriö tai esikuorman ja työkuorman epäsuhta.

Veli-Pekka Harjola, Markku S. Nieminen

Milloin tarvitaan ulkusprofylaksiaa?

Helikobakteeri-infektio ja tulehduskipulääkkeiden käyttö ovat yleisimmät syyt maha- ja pohjukaissuolihaavoihin.

Perttu Arkkila

Kehittyvä tekonivelkirurgia reumapotilaan hoidossa

Reumapotilaan tekonivelleikkauksen aiheet ja optimaalinen aikataulu harkitaan yksilöllisesti reumataudin luonteen, potilaan toiminnallisten tarpeiden, iän ja nivelvaurion asteen perusteella.

Teemu Moilanen, Pirjo Honkanen, Markku Korpela, Matti Lehto

Psykoosipotilaan tunnistaminen perusterveydenhuollossa

Psykoosissa ihmisen todellisuudentaju on vakavasti häiriintynyt ja hänellä esiintyy psykoottisia oireita, kuten harhaluuloisuutta, aistiharhoja, hajanaista puhetta tai käytöstä.

Raimo K. R. Salokangas

Syventävien opintojen tutkielmat lääketieteen ja hammaslääketieteen peruskoulutuksessa Tie tieteeseen?

Tieteellisen tutkimustyön perusteiden oppiminen lääketieteen peruskoulutuksessa on suurelta osin tutkintoon sisältyvän opinnäytetyön varassa. Selvitimme tässä työssä Oulun yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa tehtyjen syventävien opintojen tutkielmien ohjausta, luonnetta ja laatua.

Pentti Nieminen, Kirsi Sipilä, Marjo Renko, Hanna Pesonen, Leila Risteli

Olkaleikkauspotilaiden sairaalahoito- ja päivärahakustannukset Suomessa vuosina 2000-2002

Olkapäävaivat ovat yleinen työikäisten operatiivisen hoidon aihe. Tutkimuksessa selvitettiin olkapäätoimenpiteitä sairaaloittain ja niiden aiheuttamia päivärahakustannuksia.

Arto Vehviläinen, Ilkka Vohlonen, Arvi Harju, Heikki Kröger

Kanadan terveysvakuutuksen ja kansanterveysohjelmien toteutus

Kanadassa provinsseilla ja territorioilla on valta päättää terveyspalvelunsa ja kansanterveysohjelmansa järjestämisestä.

Jorma Järvisalo, Antti Huunan-Seppälä

Kolorektaalisyövän maksametastaasit osoittavat huonoa ennustetta

Ranskalaisessa tutkimuksessa selvitettiin kolorektaalisyövän maksametastaasien hoitoa ja ennustetta Calvadoksen alueen syöpärekisterin perusteella.

Tom Scheinin

Iholymfoomien ja kalsineuriini-inhibiittorien käytön välille ei löydetty syy-seuraussuhdetta

Muutama vuosi sitten markkinoille tulleet takrolimuusi- ja pimekrolimuusivoiteet tarjosivat atooppisen ihottuman hoitoon odotetun vaihtoehdon kortikosteroidivoiteille. Sekä potilaat, atoopikkolasten vanhemmat että lääkärit ovat kuitenkin jatkuvasti kyselleet valmisteiden turvallisuudesta pitkäaikaisessa käytössä. Vastineena FDA:n varsin jyrkkäsävyisiin, pääasiassa koe-eläintutkimuksiin perustuviin varoituksiin American Academy of Dermatology piti vuosi sitten aiheesta konsensuskokouksen. Konsensuskokous kävi läpi kaikki alkuperäiset lääkevalmisteiden kliiniset tutkimukset.

Jaana Suhonen

Riskikäyttäytyminen, depressio ja nuorten astma ehkä yhteydessä toisiinsa

Kumpi oli ensin: muna vai kana? Tämä tulee mieleen kun lukee juttua riskikäyttäymisestä, masennuksesta ja nuorten astmasta.

Hannu Puolijoki

Alkuraskauden keskenmenossa on hoitovaihtoehtoja

Vähintään 15 % raskauksista päätyy keskenmenoon. Perinteinen hoito on kohdun tyhjennys imulla tai pihdeillä ja kaavinta. Tämä vaatii anestesiaa ja leikkaussalia. Uusina vaihtoehtoina ovat tilanteen konservatiivinen seuranta tai lääkkeellinen kohdun tyhjennys. Kaikkia näitä hoitoja verrattiin satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli mukana 1 200 potilasta. Raskauden kesto keskenmenon diagnoosihetkellä oli alle 13 täyttä viikkoa. Imutyhjennysryhmän, mifepristoni-misoprostoli-yhdistelmää saaneen ryhmän ja pelkästään konservatiivisesti kotona seuratun ryhmän sairastavuutta ja jatkohoidon tarvetta verrattiin kahden viikon aikajaksona. Kohtuinfektioita esiintyi noin 2-3 %:lla kaikissa ryhmissä. Runsaan vuodon takia jouduttiin tekemään kohdun kaavinta 36 %:lle lääkehoitoryhmässä ja 24 %:lle konservatiivisesti seuratuista. 5 % imutyhjennysryhmästä tarvitsi uuden kaavinnan. Lääkkeellisesti hoidetuilla potilailla vuoto jatkui keskimäärin 11 vrk, konservatiivisessa ryhmässä 12 vrk ja imutyhjennysryhmässä 8 vrk. Hemoglobiini- ja hematokriittiarvoissa ei ollut eroja ryhmien välillä seurannan aikana. Konservatiivisesti seurattu ryhmä tarvitsi kipulääkitystä merkitsevästi muita enemmän.

Pertti Kirkinen

Kolorektaalisyövän maksametastaasien uusintaleikkaaminen kannattaa

Kun kolorektaalisyöpä havaitaan, 20-25 %:lla potilaista on maksametastaasit, joiden ensisijainen hoito on maksaresektio. Kuratiivisesta resektiosta huolimatta metastaasit uusivat jopa 60 %:lla. Selvittääkseen kannattaako uusineiden metastaasien leikkaushoito, englantilainen ryhmä selvitti leikkaustulokset vuosien 1987-2005 ajalta.

Tom Scheinin

Dopamiiniagonisti tehoaa Parkinson-potilaan masennukseen

Italialaisessa monikeskustutkimuksessa tutkittiin dopamiiniagonistin (pramipeksoli) ja sertraliinin tehoa Parkinsonin tautiin liittyvän depression hoidossa. Avoimeen satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 67 Parkinson-potilasta (pramipeksoli n = 33, sertraliini n = 34) ja tutkimuksen seuranta-aika oli 14 viikkoa. Molemmissa ryhmissä depressio lievittyi potilaiden itsearvioinnin ja Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) -asteikon perusteella arvioituna. HDRS-asteikolla arvioituna pisteet laskivat alle 8:aan merkittävästi useammin pramipeksoli- kuin sertraliiniryhmässä (60,6 % vs. 27,3 % p = 0,006) merkkinä paremmasta depression lievityksestä. Parkinsonin taudin motoriset oireet lievittyivät pramipeksoliryhmän potilailla. Haittavaikutukset olivat lieviä tai kohtalaisia molemmissa ryhmissä, mutta keskeytyksiä oli enemmän sertraliinipotilailla.

Jaana Suhonen

Geeniekspressioprofiili hepatooman ennusteen avuksi

Hepatosellulaarisen karsinooman ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut länsimaissa viimeisten 25 vuoden aikana. Se on maailman viidenneksi yleisin syöpätauti. Maksan hepatosellulaarisen syövän kliininen taudinkulku on vaihteleva, eikä nykyisin käytettävissä olevin keinoin ole mahdollista erottaa hyvän ja huonon ennusteen omaavia potilaita. Tutkijoiden käytössä oli 139 potilaan näytteet. Näytteistä valmistettiin geeniekspressioprofiilit. Tämän perusteella oli mahdollista tunnistaa kolme alaryhmää, joiden ennusteet poikkesivat toisistaan. Erityisen huono ennuste oli niillä potilailla, joiden kasvainsolujen ominaisuudet muistuttivat fetaalisia hepatoblasteja.

Sirkku Jyrkkiö

Aivot ja muuttuva työelämä

Teknologisen kehityksen seurauksena fyysisesti kuormittava työ on vähentynyt ja aivotyö lisääntynyt.

Kiti Müller, Juhani Juntunen, Juha Liira, Jouko Lönnqvist

Ikääntyvien aivojen terveys ja sairaus tietoyhteiskunnassa

Normaali vanheneminen aiheuttaa tarkkaavaisuuteen ja muistamiseen lieviä, rajautuneita muutoksia, jotka ikääntyvän työntekijän kannattaa ottaa huomioon työtavoissaan ja työnsä suunnittelussa.

Veijo Pulliainen, Tuomo Hänninen, Pekka Kuikka, Timo Erkinjuntti

Stressi ja muisti

Työperäinen stressi on yleistä. Samaan aikaan oppimisen perustana olevan muistin merkitys on korostunut työelämässä.

Mikael Sallinen, Marja-Leena Haavisto, Christer Hublin, Riitta Lees, Taina Nybo, Elina Nygrén, Markku Sainio