Yskänlääkkeiden tehosta ei ole paljoakaan luotettavaa näyttöä

Yskänlääkkeiden käytöllä on pitkät perinteet, mutta näyttö niiden tehosta ylähengitystieinfektioon liittyvän yskän hoidossa on niukka. Vaikutus perustuu pääosin potilaan subjektiiviseen kokemukseen.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Pentti Tukiainen

Lipitor ja Nexium maailman myydyimmät lääkkeet

Kolesterolilääke atorvastatiini (Lipitor, Pfizer) ja protonipumpun estäjä esomepratsoli (Nexium, AstraZeneca) olivat vuonna 2006 maailman myydyimmät lääkevalmisteet. Lipitorin myynti tosin oli noin kaksi kertaa suurempi kuin Nexiumin, jonka kintereillä seurasivat salmeterolin ja flutikasonin yhdistelmävalmiste (Seretide, GlaxoSmithKline) sekä klopidogreeli (Plavix, Sanofi-Aventis ja Bristol-Myers Squibb). Seuraavilla sijoilla olivat amlodipiini (Norvasc, Pfizer), darbepoetiini alfa (Aranesp, Amgen), olantsapiini (Zyprexa, Lilly), risperidoni (Risperdal, Janssen-Cilag), etanersepti (Enbrel, Wyeth) ja venlafaksiini (Efexor, Wyeth).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi osteoporoosilääke tulossa

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt batsedoksifeenille (Vivant, Wyeth) tietyin ehdoin myyntiluvan menopaussin jälkeisen osteoporoosin ehkäisyyn. Aine on selektiivinen estrogeenireseptorin modulaattori. FDA edellyttää vielä mm. kliinisistä tutkimuksista saatujen tehoon ja turvallisuuteen liittyvien tuloksien jatkotarkastelua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Roche vähentää oseltamiviirin tuotantoa?

Roche harkitsee oseltamiviirin (Tamiflu) tuotannon supistamista, koska kysyntä ei ole täyttänyt odotuksia. Monien maiden hallitukset ja WHO ovat varastoineet lääkettä mahdollisen pandemian varalle. Lääkettä tuotetaan nykyisin 400 miljoonaa hoitokuuria vuodessa, ja tilauksia on saatu 215 miljoonasta. Rochella on lääkkeelle kahdeksan omaa valmistuspaikkaa. Lisäksi valmistusoikeus on lisensioitu 19 paikkaan mm. Kiinassa, Intiassa ja Etelä-Afrikkassa. Kaikkiaan 35 maata on varannut lääkehoidon 5 %:lle väestöstään. Sveitsissä lääkettä on varattu 40 %:lle ja Ranskassa 50 %:lle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelaitos (EMEA) Lontoossa esittää myyntilupaa psykoosilääke paliperidonille (Invega, Janssen-Cilag) skitsofrenian hoitoon. Hitaasti lääkettä vapauttava tabletti (nk. oros-mekanismi) aiheuttaa tavalliseen tablettiin verrattuna vähemmän haittavaikutuksia, jolloin mm. hoidon alussa ei tarvita annoksen titrausta. Myös Yhdysvaltojen FDA hyväksyi lääkkeen jokin aika sitten.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV:n lääkehoito yleistyy hiljalleen kehitysmaissa

WHO:n ja YK:n AIDS-ohjelman (UNAIDS) mukaan jo noin kaksi miljoonaa HIV-potilasta saa kehitysmaissa retroviruslääkehoitoa. Lisäys on merkittävä, sillä vuonna 2005 WHO:n "3 by 5" -kampanjan alkaessa lääkehoidossa oli alle puoli miljoonaa potilasta. Silti yli 7 miljoonaa HIV-potilasta on kehitysmaissa edelleen vailla lääkehoitoa. Heistä lähes 5 miljoonaa asuu Saharan eteläpuolella Afrikassa ja 1,5 miljoonaa Aasiassa. Lähes miljoonasta HIV-tartunnan saaneesta lapsesta lääkehoitoa saa vain noin 15 %. Retroviruslääkkeiden hinnat ovat laskeneet kehitysmaissa parissa vuodessa 40-70 %. Hinnoissa kehitysmaiden välillä voi silti olla 3-5-kertaisia eroja, ja halvimmillaan vuoden lääkehoito maksaa noin 1 200 euroa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV-lääkkeet voivat lisätä sydäninfarktiriskiä

Tietyt HIV-infektion hoitoon käytettävät lääkkeet voivat lisätä sydäninfarktin riskiä. Tämä tuli ilmi avoimessa prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa seurattiin yli 23 400 HIV-potilaan sairastumista sydäninfarktiin. Aineisto kerättiin Euroopasta, Yhdysvalloista ja Australiasta, ja seuranta-aika oli noin 4,5 vuotta (94 500 henkilövuotta). Viruslääkehoitoa saamattomilla sydäninfarktien määrä oli 1,53 / 1 000 henkilövuotta, mutta kuusi vuotta HIV-proteaasin estäjiä käyttäneillä se oli 6,1 / 1 000 henkilövuotta. Ei-nukleosidirakenteiset HIV-lääkkeet eivät näyttäneet lisäävän sairastumisriskiä. Sydäninfarktia lisäävän vaikutuksen katsottiin aiheutuvan ensisijassa epäedullisista vaikutuksista, joita HIV-proteaasin estäjät kohdistavat seerumin lipideihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Osastosihteerin muisti pätkii - tapauksen ratkaisu

56-vuotias nainen hakeutui työterveyslääkärin vastaanotolle muistivaikeuksien vuoksi. Hän koki työnsä tutkimusyksikössä osastosihteerinä vaativaksi ja stressaavaksi. Mielialaongelmia ei ollut. Muisti oli alkanut heikentyä vähitellen, päätetyöskentely tuntui entistä hankalammalta ja tasapaino epävarmalta. Paino oli pudonnut kevään aikana pari kiloa.

Seppo Soinila, Raili Kauppinen

Korvausjärjestelmän uudistus laski reseptin keskimääräistä hintaa selvästi

Vuonna 2006 Kela korvasi lääkekuluja noin 33 miljoonasta reseptistä, joista puolet oli terveyskeskuslääkäreiden kirjoittamia tai uusimia.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Jaana Martikainen, Erja Enoranta, Leena Lahnajärvi

Reseptilääkkeiden kuluttajamainontaan tulossa rajoitus Yhdysvalloissa

Yhdysvalloissa käsitellään parhaillaan lainmuutosta, joka estäisi uuden reseptilääkkeen mainonnan suoraan kuluttajille lääkkeen ensimmäisten kahden markkinoillaolovuoden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

ASA suojaa syövältä?

Asetyylisalisyylihapon (ASA) päivittäinen käyttö näyttää vähentävän sairastumista syöpään, todettiin prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa seurattiin yli 22 500 naista 12 vuoden ajan. ASA:n käyttäjillä oli 16 % pienempi riski sairastua syöpään ja 13 % pienempi riski kuolla siihen kuin naisilla, jotka eivät käyttäneet ASA:aa. ASA:n käyttö vähensi myös mm. sepelvaltimotautia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Depression ja menopaussin lääke viipyy

Yhdysvaltojen FDA on lykännyt päätöstään hyväksyä desvenlafaksiini (Pristiq, Wyeth) masennuksen ja vaihdevuosioireiden hoitoon. Lääke on serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjän venlafaksiinin (Efexor, Wyeth) johdos. Desvenlafaksiini on saanut masennuksen hoitoon jo FDA:n ehdollisen hyväksynnän (SLL 2007;62:416). Viive markkinoille tulossa johtunee siitä, että FDA tekee arviota pienemmän lääkeannoksen tarjoamista mahdollisista eduista ajatellen haittavaikutuksia. Jos lääke tulee käyttöön vaihdevuosista aiheutuvien oireiden hoidossa, sitä pidetään ensimmäisenä ei-hormonaalisena oireiston lääkehoitona.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Telitromysiinin hyödyistä ja haitoista kiistellään

Sekä EU-maissa että Yhdysvalloissa muutama vuosi sitten käyttöön hyväksytty telitromysiini (Ketek, Sanofi-Aventis) on joutunut kiivaiden keskustelujen kohteeksi. Aiheena ovat lääkkeen aiheuttamat haitat, epäilyt myyntilupapäätöksen perusteina Yhdysvalloissa olleisiin kliinisiin lääketutkimuksiin liittyvistä väärinkäytöksistä ja lääkevalvontaviranomaisten toimien hitaus. Lääkkeen käyttöön liittyen vuoden 2006 alussa ilmoitettiin kolme hepatiittia. Vuoden 2006 loppuun mennessä tietoon oli tullut 53 maksavauriota tai maksan vajaatoiminnan tapausta. Sekä FDA että Euroopan lääkevalvontalaitos ovat lisänneet lääkkeeseen varoituksia ja rajanneet sen indikaatioista pois sivuontelotulehduksen ja bronkiitin (SLL 2006;61: 5067 ja 2007;62:766). Tiedelehti NEJM julkaisi äskettäin kriittiset puolesta ja vastaan -kannanotot, jotka liittyivät lääkkeen turvallisuuteen ja viranomaisten toimintaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bakteerilääke retapamuliini hyväksyttiin ihoinfektioiden hoitoon

Euroopan lääkelaitos (EMEA) Lontoossa ja Yhdysvaltojen FDA ovat hyväksyneet uuden paikallisesti käytettävän bakteerilääkkeen retapamuliinin (Altargo/Altabax, GlaxoSmithKline).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dopamiiniagonistit lisäävät Parkinson-potilaan uhkapeliriskiä

Normaaliväestössä uhkapelitaipumusta esiintyy Britanniassa noin 1 %:lla. Parkinsonin tautia sairastavilla riski kasvaa yli kolminkertaiseksi, ja jos potilasta hoidetaan dopamiiniagonisteilla, riski kohoaa 7,2 %:iin. Parkinsonpotilailla uhkapeliin voi liittyä myös pakonomaista lääkkeiden ottoa, osteluvimmaa ja hyperseksuaalisuutta. Parkinsonin tautiin nuorena sairastuneilla riski uhkapeliin näyttäisi lisääntyvän, samoin jos lääkehoitona on dopamiiniagonistien ohella levodopa. Ongelma lievittyy, kun lääkitys lopetetaan, lääkeannosta pienennetään tai dopamiiniagonistit korvataan muilla lääkevaihtoehdoilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kloonilehmät tuottavat insuliinia maitoon

Argentiinalainen tutkijaryhmä on kloonannut neljä lehmää, jotka erittävät maitoon ihmisen insuliinia. Näin tuotetun insuliinin arvioidaan olevan 30 % halvempaa kuin muilla bioteknologisilla menetelmillä tuotetun lääkkeen. Menetelmän avulla insuliinin saatavuus samalla paranee. Tutkijat onnistuivat siirtämään ihmisen geenin alkioon, joka implantoitiin lehmän uterukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HPV-rokote Gardasililla tehoa myös vaginan ja vulvan syöpiin

MSD on julkistanut tutkimuksia, joiden mukaan sen valmistama HPV-rokote Gardasil estää paitsi kohdunkaulan syöpää, myös vaginan ja vulvan syöpää. Gardasil estää neljää HPV-tyyppiä, jotka aiheuttavat arviolta 35-50 % kyseisistä syövistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rintakipu peittyi ankaran ripulin ja pahoinvoinnin taustalle

Keski-ikäinen mies ei saanut unta; ensin sattui rintaan, ja sen jälkeen alkoi oksentelu ja ripuli. Kun huono olo jatkui, puoliso päätti soittaa hätäkeskukseen. Ambulanssi lähetettiin matkaan ja ensihoitajille annettiin lisätiedoiksi rintakipu, ripulointi, huonovointisuus ja pahoinvointi. Perillä klo 5.23 potilas ja vaimo kertoivat pari tuntia jatkuneesta pahoinvoinnista ja ripulista. Rintakivusta ei mainittu mitään. Alueella oli jo viikon ajan riehunut norovirusepidemia.

Armi Vuori

Vanhusten lääkekustannuksiin voi vaikuttaa lääkevalinnoilla

Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä on 16 %, mutta lääkekustannuksista tämä lääkkeitä paljon käyttävä ryhmä maksaa yli 40 % (1). Sairausvakuutuskorvauksesta huolimatta 80-84-vuotiaiden lääkekustannukset tuntuvat muuta väestöä enemmän potilaiden omassa kukkarossa. Tässä ikäryhmässä pienituloisuus on muuta väestöä yleisempää.

Timo Klaukka

Tutkijoiden mukaan torsetrapibin viitoittamalla tutkimustiellä on jatkettava

Lääketutkijat uskovat, että äskettäin lääkekehittelystä poistetun torsetrapibin mekanismilla toimivien uusien aineiden kehittäminen on tärkeää kolesterolilääkerintamalla. Torsetrapibi kohotti HDL-kolesterolia estämällä tiettyä entsyymiä (cholesteryl ester transfer protein, CETP).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä