Neoadjuvanttihoito säästää yhä useamman syöpäpotilaan rinnan
Pitkään tutkittu neoadjuvanttihoito on tuomassa rinnan säästävän leikkauksen yhä useamman rintasyöpäpotilaan ulottuville. Kasvaimen lähtökoosta riippuen rinnan säästävät leikkaukset voivat lisääntyä jopa puolella.
Neoadjuvanttihoidossa hoito aloitetaan lääkkeillä leikkauksen sijasta. Ranskalaistutkijat ryhtyivät tutkimaan tätä jo 20 vuotta sitten. Tavoitteena oli pienentää kasvainta ja vaikuttaa heti alussa mahdollisiin kasvaimesta karkuun lähteneisiin syöpäsoluihin, joista potilaan paraneminen viime kädessä riippuu. Nyt, useiden tuhansien satunnaistettujen tutkimuspotilaiden ja pitkän seurannan jälkeen voidaan todeta, että lääkehoidolla aloittamiseen liittyy monia etuja. Suurin hyöty saadaan siitä, että rinnan säästävään leikkaukseen päästään useammin kuin perinteisessä hoitojärjestyksessä.
Potilaiden elinaikaan hoitojen järjestys ei ole vaikuttanut. Paikallisia uusimiakin esiintyy yhtä paljon, aloitettiinpa lääkkeillä tai leikkauksella. Lääkehoidon jälkeen rintaa ei saa kuitenkaan jättää pelkän sädehoidon varaan, vaikka kasvain olisi hävinnyt kokonaan näkyvistä. Kasvaimen häviäminen pitää varmistaa kirurgisella toimenpiteellä.
Huimasti lisääntynyt molekyylibiologinen tieto ja täsmähoidot (targeted agents) ovat lisänneet kiinnostusta neoadjuvanttihoitoon, sillä sen aikana voidaan testata lääkkeen vaikutusta molekylääriseen kohteeseensa ja kasvaimen biomarkkereihin. Kasvaimen geeniprofiilia tutkimalla voidaan jo nyt löytää ennakolta ne potilaat, joiden kasvain häviää lääkehoidolla (ns. täydellinen patologinen hoitovaste). Näillä potilailla on erinomainen todennäköisyys parantua sairaudesta pysyvästi. Suuri osa kasvaimista ei ole näin herkkiä solunsalpaajille, ja tavoitteena on löytää niihin molekyylibiologisen tietämyksen avulla yhä tehokkaimmin räätälöityjä hoitoja. On mahdollista, että tämä tekee neoadjuvanttihoidosta perinteistä hoitoa tehokkaampaa myös eloonjäämisen suhteen. Lisätutkimuksia tarvitaan.
Eniten täydellisiä hoitovasteita saadaan, jos solunsalpaajayhdistelmä sisältää sekä antrasykliiniä että taksaania. Hormonihoidoista letrotsoli näyttää pienentävän kasvainta yhtä tehokkaasti kuin solunsalpaajat silloin, kun tuumori sisältää runsaasti hormonireseptoreja. Vakuuttavin esimerkki täsmähoitojen tehosta neoadjuvanttihoidossa saatiin, kun HER-2-positiivisissa kasvaimissa solunsalpaajahoitoon lisättiin trastutsumabi, joka yli kaksinkertaisti täydelliset hoitovasteet (67 % vs. 25 %) pelkkään solunsalpaajaan verrattuna. Satunnaistetut tutkimukset uusilla täsmähoidoilla ovat menossa.
Italialainen tutkija Valentina Guarneri kokosi viime viikolla syöpätutkijoiden kansainvälisessä ICACT-kongressissa Pariisissa yhteen tulokset neoadjuvanttihoidon tutkimuksista. Hän mainisti, että Italiassa tätä vaihtoehtoa tarjotaan potilaalle aina, jos kasvain ei ole muuten säästävästi leikattavissa.
Suomessa on toteutettu hyviä perinteisten liitännäishoitojen monikeskustutkimuksia. Neoadjuvanttihoidon tutkimus saattaisi tuoda tämän hoitomuodon todelliseksi vaihtoehdoksi myös suomalaiselle naiselle ja mahdollistaa rinnan säästävän leikkauksen silloinkin, kun kasvain on suuri.
