Yksityisen sairaanhoidon kustannukset ja Kela-korvaukset keskittyvät: keitä suurkuluttajat ovat?

Kelan korvaaman yksityisen sairaanhoidon menojen jakautumisesta väestössä ei tiedetä riittävästi. Tämä tutkimus tarkastelee yksityisen sairaanhoidon vuosikustannusten ja -korvausten euromääräistä jakautumista suomalaisessa aikuisväestössä. Lisäksi selvitetään tekijöitä, jotka luonnehtivat suurten vuosikustannusten perusteella määriteltyjä yksityissektorin palvelujen suurkuluttajia.

Jenni Blomgren, Lauri Virta

Verisuonten kasvutekijöitä muokkaamalla kohti parempia geenihoitoja

Verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen ja siitä seuraava kudosturvotus on merkittävin VEGF-kasvutekijöiden aiheuttama haittavaikutus terapeuttiseen angiogeneesiin perustuvien hoitojen yhteydessä. VEGF-perheen jäsenten sitoutumisvoimakkuuden reseptoriinsa VEGFR-2:een todettiin olevan tärkein läpäisevyyden lisäystä määrittävä tekijä. Täyden angiogeenisen vasteen todettiin kuitenkin riippuvan tämän lisäksi voimakkaasti kasvutekijän kyvystä sitoutua apureseptoreina toimiviin neuropiliineihin ja heparaanisulfaatti-molekyyleihin. Lisäksi havaittiin uuden, käärmeen myrkyistä eristetyn VEGF:n, Vamminin, olevan erityisen tehokas verisuonten uudismuodostuksen välittäjä sekä kehitettiin uusia ominaisuuksiltaan parannettuja VEGF-D-muotoja.

Pyry Toivanen

Uusia merkkitekijöitä löytyi ihosyövän diagnosointiin ja hoitoon

Väitöstutkimuksessa löytyi keino havaita ihon levyepiteelisyöpä varhaisemmassa vaiheessa kuin nykyisin käytössä olevilla menetelmillä. Löytyi myös kaksi merkkitekijää, joiden avulla ihosyövän hoitoa voidaan parantaa. SerpinA1:n ilmentyminen on voimakkaasti koholla ihon okasolusyövässä. SerpinA1:n ilmentyminen lisääntyy, kun syöpä kehittyy esiasteesta kasvaimeksi, joka leviää. Tulosten mukaan SerpinA1:n ilmentymistä voitaisiin käyttää syövän varhaisen vaiheen diagnostiikkaan ja etenemisen ennustamiseen. EphB2:lla ja AIM2:lla on tärkeä rooli ihon okasolusyövän kehittymisessä.

Mehdi Farshchian

Lantiorenkaan murtumiin liittyvää kuolleisuutta, sairastavuutta ja vammautumista voidaan vähentää vaikuttavalla hoidolla

Lantiorenkaan etuosaan kiinnitettävä ulkoinen kiinnityslaite (eksterni fiksaatiolaite) ei ollut luotettava, eikä sillä voitu taata asianmukaista murtuman paikalleen asettamista ja hyvää lopputulosta vaikeimmissa B- ja C-tyypin murtumissa. Vaikeasti vuotavissa murtumissa tarvitaan lantion väliaikaisen stabiloinnin lisäksi valtimoiden varjoainekuvausta ja vuotavien suonten embolisaatiota, jonka tulokset todettiin hyviksi. C-tyypin lantionmurtumien sisäinen kiinnitysmenetelmä, lantiorenkaan kiinnitys edestä levyin ja takaa ruuvein tai levyin, osoittautui luotettavaksi. Saavutettu asento säilyi seurannassa erinomaisena tai hyvänä 90 %:ssa tapauksista ja korreloi hyvään toiminnalliseen tulokseen. Ristiluun H-tyypin murtumassa, jossa selkäranka irtoaa lantiosta, käytetty lannerangan ja lantion välinen kiinnitysmenetelmä, lumbopelvinen kiinnitys, osoittautui luotettavaksi. Leikkauksessa saavutettu hyvä asento oli yhteydessä hyvään neurologiseen toipumiseen ja kliiniseen lopputulokseen.

Jan Lindahl

Skitsofreniaan ja masennukseen liittyy usein metabolinen oireyhtymä

Metabolinen oireyhtymä on yleinen avohoidon masennuspotilailla ja pitkään skitsofreniaa sairastaneilla. Tulosten valossa skitsofrenia- ja masennuspotilaiden sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät on tärkeää huomioida sairastumisen alusta alkaen ja niitä on seurattava säännöllisesti.

Tuula Heiskanen

Hoitajat pystyvät toteamaan luotettavasti lapsen terveen välikorvan tympanometrilla

Koulutetut hoitajat pystyivät luotettavasti toteamaan tympanometrilla, ettei oireettoman lapsen välikorvassa ollut eritettä.

Miia Laine

Ehkäisytabletit täyttävät tehtävänsä myös lihavilla

Kanadan lääkeviranomaisen selvityksessä progestiinia ja estrogeenia sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien tehosta raskauden ehkäisyssä todettiin, että ehkäisyteho oli yhtäläinen sekä lihavilla että normaalipainoisilla. Haittavaikutusrekisteriin on ilmoitettu 8 raskaustapausta lihavilla ehkäisytablettien käyttäjillä, mutta tapauksiin liittyvät tiedot olivat puutteellisia. Lisäksi on julkaistu tutkimus, jossa lihavilla todettiin pienempiä hormonipitoisuuksia seerumissa kuin normaalipainoisilla käyttäjillä. Osoitus ehkäisytehon vähenemisestä jäi kuitenkin vaille näyttöä. Kanadan selvityksessä lihavaksi luokiteltiin käyttäjä, jonka painoindeksi (BMI) oli vähintään 30 kg/m². Tuloksesta huolimatta käyttäjistä on ilmoitettava paino ja BMI, kun uusille ehkäisytableteille haetaan myyntilupaa. Myös Yhdysvaltain FDA on asettanut samantapaisia vaatimuksia uusille ehkäisytableteille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Spironolaktonista apua vaikeassa verenpainetaudissa

Potilaiden systolinen verenpaine saatiin laskemaan, kun reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä, kalsiumkanavan salpaajilla ja tiatsidityyppisillä diureeteilla hoidettujen, vaikeaa hypertoniaa sairastavien potilaiden lääkitykseen lisättiin spironolaktoni. Verenpaine laski enemmän kuin lisäämällä lääkitykseen beetasalpaaja bisoprololi, alfasalpaaja doksatsosiini tai lume. Tulos saatiin 325 potilasta käsittäneestä PATHWAY2-tutkimuksesta. Arviolta yhdellä kymmenestä verenpainetautipotilaasta on lääkehoitoihin huonosti reagoiva sairaus, ja heillä on lisääntynyt riski sairastua muun muassa diabetekseen ja munuaissairauksiin. Spironolaktonia pitempään käyttävillä potilailla on seurattava seerumin kaliumpitoisuuksia ja munuaisten toimintaa. Noin 6 %:lla miehistä jatkuvaan spironolaktonihoitoon voi liittyä gynekomastiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ferumoksitolista aiheutuneiden yliherkkyysreaktioiden ehkäisy

Kanadan lääkeviranomainen päivittää raudanpuutosanemiaan parenteraalisesti käytetyn ferumoksitolin (Rienso, Takeda) valmisteyhteenvetoa ehkäisemään lääkkeeseen liittyneitä vakavia, jopa hengenvaarallisia yliherkkyysreaktioita. Maassa on ilmoitettu vajaan vuoden aikana yli 20 vakavaa yliherkkyysreaktiota, joista kahdessa potilas menehtyi. Uusitun valmisteyhteenvedon mukaan ferumoksitolia ei tule käyttää potilailla, joilla on ilmennyt allergisia reaktioita minkä tahansa lääkkeen käytön yhteydessä. Lisäksi lääkkeen käytöstä annetaan ohjeita, joilla yliherkkyysreaktioita voidaan välttää.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rolapitantti kemoterapiaan liittyvään pahoinvointiin

Yhdysvaltain FDA hyväksyi neurokiniini 1 -reseptorin estäjän rolapitantin (Varubi, Tesaro) syövän kemoterapiaan liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Lääkettä on tarkoitus käyttää hoidettaessa viivästynyttä ja pitkään jatkuvaa pahoinvointia, johon usein liittyy laihtumista, dehydraatiota ja ravitsemushäiriöitä. Lääketutkimuksissa on ollut mukana 2 800 kemoterapiapotilasta. Rolapitantin käytön voi aloittaa samanaikaisesti välittömän pahoinvoinnin hoitoon käytettyjen lääkkeiden kanssa. Haittavaikutuksina on esiintynyt neutropeniaa, ruokahaluttomuutta ja huimausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä