78795 osumaa

Leikkaus väistymässä retroperitoneaalifibroosin hoidossa

Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on synnyltään tuntematon sairaus, joka voi aiheuttaa virtsanjohdinten tukoksen. Taudin primäärihoitona on vuosikaudet pidetty obstruoituneiden virtsanjohdinten kirurgista vapauttamista arpikudoksesta. Ureterolyysillä virtsankulun este on saatu poistetuksi ja samalla otetuksi näyte virtsanjohtimia tukkineesta prosessista pahanlaatuisen tuumorin poissulkemiseksi. Retroperitoneaalifibroosin hoidon nykysuuntausta kuvaa tuore kymmenvuotistutkimus kahdesta klinikasta, joissa vuoteen 2004 mennessä hoidettiin 28 potilasta kyseisen diagnoosin takia. Kaikilla ureterobstruktio laukaistiin ureterstentein tai punktiopyelostomioin. Kortikosteroidihoito annettiin 16 potilaalle ja vain yksi leikattiin. Oireet poistuivat ja heikentynyt munuaistoiminta korjaantui kaikilla lyhyessä ajassa ja keskimäärin 5 vuoden seurannan jälkeen 54 % potilaista ei enää tarvinnut lääkkeitä eikä stenttejä.

Ossi Lindell

Neuroottinen on herkkä elämänmuutoksille

Rasittavat elämänmuutokset laukaisevat masennusta ja geneettiset tekijät altistavat sille. Sen sijaan epäselvempää on, miten näiden kahden tekijän yhteisvaikutus johtaa masennukseen. Hollantilaiset tutkijat seurasivat 374 naiskaksosen masennusoireita itse täytettävän mittarin avulla neljällä mittauskerralla 15 kuukauden aikana. Lisäksi kartoitettiin negatiiviset elämänmuutokset ja neuroottisuus sekä tutkittiin serotoniinitransportterin polymorfismi. Odotuksen mukaisesti tutkittavat, joilla oli 2 transportterin lyhyttä alleelia, olivat elämänmuutoksen jälkeen masentuneempia kuin yhden tai ei yhtään lyhyttä alleelia omaavat. Yllättäen tämä yhteys kuitenkin hävisi, kun analyysiin liitettiin neuroottisuus. Kävikin ilmi, että neuroottisuuden depressiivisyyttä aiheuttava vaikutus lisääntyi lyhyen alleelin määrän myötä.

Raimo K. R. Salokangas

Päivystyspoliklinikoiden ongelmista olisi korkea aika puhua suoraan

Kiitän Ilman ajanvarausta -palstan toimittajia päivystyslääketieteen kannalta tärkeän sairausryhmän diagnostiikan, hoidon ja erityisesti suomalaisessa päivystyskurimuksessa tavallisten laatuongelmien esiintuomisesta (Aortan aneurysman repeämä on edelleen diagnostinen haaste, SLL 41/2006, s. 4234-5). Merkillistä kirjoituksessa on aloituskappaleena toimiva suorastaan arkaaisesti kuvattu tapahtumasarja ensihoidosta ja päivystyspoliklinikalta ratkaisevine (?) viiveineen, ilman sen perusteellisempaa asian kommentointia. Kommentit jäävät yleisluontoisiksi ja ikään kuin rivien välistä luettaviksi. Turha kohteliaisuus on nykytilanteessa asiat tiedostavalle synti ja jarru asioiden korjaamiselle. Päivystyspotilaille se voi tarkoittaa edelleenkin turhaa hengenmenoa. Asiat olisi korkea aika sanoa mahdollisimman suoraan.

Tapio Kuha

Kantasoluistako ratkaisu neurologisten sairauksien hoitoon?

Tutkimus, joka osoitti, että nisäkkäiden keskushermostossa on erilaistumattomia, hermoston soluiksi erilaistumaan kykeneviä hermoston kantasoluja koko eliniän ajan, oli käänteentekevä neurobiologiassa (1). Löydös kumosi siihen asti vallalla olleen käsityksen, jonka mukaan uusien hermosolujen syntyminen rajoittui sikiöaikaan ja varhaiseen syntymän jälkeiseen vaiheeseen. Myös monessa muussa kudoksessa on todettu piilevän kantasoluja, ja näitä kudosperäisiä kantasoluja on opittu kasvattamaan viljelmissä. Kantasolujen kyky hakeutua vaurioalueelle ja erilaistua vaurioita korjaaviksi soluiksi herättivät toiveita siitä, että kantasoluhoidoista saataisiin pikaisesti apua moneen sairauteen. Lisää vauhtia kantasoluhoitoihin tähtäävään tutkimukseen saatiin, kun vuonna 1998 onnistuttiin ihmisalkiosta kasvattamaan kantasoluja, joilla on kyky tuottaa kaikkia ihmisen kudoksia, istukkaa lukuun ottamatta (2). Voitiin ajatella, että alkion kantasoluista saataisiin kontrolloidusti erilaistamalla suuria määriä soluja ja jopa kudoksia käytettäväksi siirteinä.

Maija Castrén

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat